腹泻病临床路径表单.doc

。感染性腹泻病临床路径表单适用对象：诊断为感染性腹泻病患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 时间住院第1天住院第2-10天住院第8，11天主要诊疗工作1、 询问病史及体格检查2、 病情告知3、 如患儿病情重，应及时通知上级医师1、 上级医师查房2、 整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报并予相应处理3、 注意防治并发症（注意神经系统，心脏体征变化）1、 上级医师查房，同意其出院2、 完成出院小结3、 出院宣教，向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等重点医嘱长期医嘱：1.腹泻病护理常规2.一级护理3.饮食（流质，半流质，易消化饮食）4.肠道菌群调节剂5.胃肠黏膜保护剂6.口服补液7.其他：发热，血白细胞高，便常规白细胞、脓细胞加抗生素；发热白细胞正常，便常规无白、脓细胞，加抗病毒药；病重心电监护+吸氧临时医嘱：1.血常规2.尿常规3.大便常规+潜血4.CRP+心肌酶+BUN+IG+CR+ALP+谷安酰转太酶+钾钠氯二氧化碳结合力+血糖5.便轮状病毒6.便培养+药敏7.按照脱水程度给予补液8.高热时给予降温处理9.重者化验血气，根据血气结果及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱长期医嘱：1.腹泻病护理常规2.一级护理视病情改为二级护理3.饮食（流质，半流质，易消化饮食）4.肠道菌群调节剂5.胃肠黏膜保护剂6.口服补液7.继续用抗生素，和/抗病毒药；根据轮状病毒及便培养结果调整具体用药。根据恢复情况，减停心电监护+吸氧临时医嘱：1.按照脱水程度给予补液2.高热时给予降温处理3.必要时复查血气，电解质。根据化验结果及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱4.必要时查心电图及心肌酶5.轮状病毒阳性化验尿半乳糖出院医嘱：1. 出院带药2. 门诊随诊抗生素应用头孢类： 二代， 三代 ；青霉素类： 特殊情况排除路径外主要护理工作1、执行儿科一般护理常规，小儿腹泻病护理常规理2、I级护理3、流质饮食或半流质饮食4、遵医嘱应用药物5、嘱家长和患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血6、入院护理评估7、监测生命体征8、入院介绍9、基础护理10、指导家长便后清洗臀部，保持清洁干燥，喂奶前后洗手清洁乳头、奶具1、执行儿科一般护理常规，小儿腹泻病护理常规2、一或二级护理3、协助患儿完成血液生化等各项检查4、遵医嘱复查大便常规5、遵医嘱应用药物6、监测生命体征7、观察患儿精神状态、眼窝、皮肤弹性和尿量8、指导家长如何配制和使用口服补液盐9、指导患儿饮食，并随病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食1、停止各种医嘱，整理病案2、遵医嘱办理出院手续3、向患儿家长送联系卡，交代注意事项，留联系电话，以便回访。4、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶5、指导家长正确添加辅食，防止过量、偏食和饮食结构突然变动6、注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染7、教育儿童饭前便后要洗手，并勤剪指甲8随气候变化增减衣服，夏天多喝水9、加强体格锻炼，适当进行户外活动10、避免长期使用广谱抗生素病情变异记录无（）有（）：原因：1.2.无（）有（）：原因：1.2.无（）有（）：原因：1.2.医护沟通记录医：1. 本病容易出现神经系统及心肌损害，导致病情进展，出现脑炎，心肌炎症状，体征；2. 容易出现交叉感染。3. 病情变异，治疗费用增加。护：医：1. 出现神经系统损害及心肌损害，向家长交代病情并告知相应的诊治措施。2. 告知检查的结果及下一步检查手段，预知可能出现的结果。护：医：安排出院，交代出院后注意事项，预防疾病复发。护：日费用记录检查（备注1：487元）+药费（150）（特殊药物另记）+一级护理8元+（治疗24.18元+床费26元+一次性留置针49元+动静脉置管3.56元2+住院诊疗费4元+备皮4元+静脉采血4.87元+卫材8.8元)=127.97酌情吸氧72元合计：772.97元2-3天：药费（300元）+检查（备注2：91元）+一级护理8元2+（治疗22.17元2+床费12元2；住院诊疗费4元2+静脉采血4.1元）=80.44元4-10天：药费（200元）+检查（备注3：122元）+二级护理5元2+（治疗22.17元+床费12元+住院诊疗费4元）38.172（76.34）+一次性留置针49元1+动静脉置管3.56元2+静脉采血4.10=468.5合计：487.44+754.9+485.63=1727.97元住院天总计：1776.97元住院10天总计：2500.94元护士签名早班下午班夜班早班下午班夜班早班下午班夜班医师签名备注：1、血常规28元，尿常规27元，大便常规4元+潜血8元；CRP26元+心肌酶90元+BUN11元+ CR13元+ALP6+谷安酰转太酶6+钾6元钠6元氯6元二氧化碳结合力7元+血糖4元+ IG78元；便轮状病毒38元+便细菌培养+药敏（63+60）元。合计：487元。 2、钾6元钠6元氯6元二氧化碳结合力7元+血糖4元，心电图17元；尿半乳糖检测45元。合计：91元。 3、血常规28元+便常规4元+心肌酶90元。合计122元。住院5-10天费用：1776.97元-2500.94元药费/住院费用 650/1776.97-1150/2500.94=36.5-45.98%。 感染性腹泻 临床路径汇总科室： 儿科 病种： 感染性腹泻 临床路径项目费用（元）前期时限2-30辅助检查血常规28元，尿常规27元，大便常规4元+潜血8元；CRP26元+心肌酶90元+BUN11元+ CR13元+ALP6+谷安酰转太酶6+钾6元钠6元氯6元二氧化碳结合力7元+血糖4元+ IG78元；便轮状病毒38元+便细菌培养+药敏（63+60）元，心电图17元；尿半乳糖检测45元。578元。护理一级护理3天24药费特殊药物另计450中期时限4-70护理二级护理4天20药费400辅助检查后期时限8-100辅助检查血常规28元+便常规4元+心肌酶90元。122元。护理二级护理3天15药费300出院带药另计治疗费、诊疗费、床位、陪床等治疗费223.71元+住院诊疗费40元+床费134元+一次性留置针147元+动静脉置管21.36元+备皮4元+静脉采血13.07元+卫材8.8元591.94合计250