混合痔临床路径.doc

精选混合痔临床路径 一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为混合痔（ICD-10:I84.102）行吻合器痔上粘膜环形切除术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）。（二）诊断依据参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。1. 临床表现：混合痔表现为内痔和外痔同时存在，其中内痔表现为度以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适，潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。2. 辅助检查： 肛门指诊：肛门处可见痔脱垂，可在齿线上方摸到皱折和/或隆起的痔结节。 肛门直肠镜：可以明确内痔的不外、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 全结肠镜检查：以便血就诊者，有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，年龄超过50岁，大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。（三）选择治疗方案的依据参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。1. 诊断明确：混合痔2. 禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染 （2）严重心肺疾病患者（3）严重肝肾疾病及血液病患者 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔 （5）不能配合手术的精神病患者 （6）孕妇3. 有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。（四）标准住院日为12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:184.102混合痔疾病编码。 2.有手术适应症，无手术禁忌症；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.患者同意接受手术。 （六）术前准备（术前评估）2天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）肝胆胰脾B超、泌尿系B超;（5）指肛检查；2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肛门镜、乙状结肠镜、全结肠镜检查、心脏彩超、动态心电图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛钠。2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第2-3天1.术前给予灌肠或开塞露进行肠道准备1.麻醉方式：腰麻或/和全麻。2.手术方式：吻合器痔上粘膜环形切除术。3.手术器械：一次性使用痔上粘膜环切吻合器。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。5.标本送病理。（九）术后住院恢复6-8天1.必须复查的项目：血常规。2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、血糖检查等。3.术后第二天伤口换药3.术后用药：（1）止血药物：白眉蛇毒血凝酶等；（2）润肠通便药物：六味安消等；（3）其他药物：消肿、营养支持、止痛药物等。（十）出院标准1.体温正常，常规化验检查无明显异常。2.伤口愈合好，无水肿、创面干燥。3.肛门无狭窄，排便功能正常。（十一）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用2.合并严重的心脑血管疾病、内分泌疾病和其他系统疾病患者、住院期间病情加重需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径4.因患者及其家属意思而影响本路径执行时，退出本路径（十二）疗效判定 参照临床疾病诊断与疗效判定标准科学技术文献出版社1.治愈;症状体征消失、伤口愈合2.好转：经治疗后症状改善 二、混合痔临床路径表单适用对象：第一诊断为 混合痔（ICD-10:I84.201） 行吻合器痔上粘膜切除术术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 12天时间住院第1天（术前第1日）住院第2天（术日）住院第3天（术后第1日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房、术前小结等病历书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 评估基本生命体征 完成术前准备 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 完成手术治疗 完成手术记录及术后病程等 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 完成上级医师查房记录等 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 一级护理 半流质临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 凝血功能 血型 电解质、肝肾功能、血糖 传染性疾病筛查 胸部X线平片 心电图 肝胆胰脾和泌尿系彩超 指肛检查 根据病情：全结肠镜检查、心脏彩超、乙状结肠镜检查、动态心电图等 术前导尿、备皮、禁食水 术前抗生素皮试 头孢呋辛钠1.5g ivdrip 术前30分阿托品0.5mg im 安定 10mg im （必要时）长期医嘱： PPH切除术后护理常规 外科护理常规 一级护理 禁食水 心血氧、血压、呼吸监护 氧气吸入 复方氨基酸 250ml/500ml Qd ivdrip（必要时） 丙氨酰谷氨酰胺 10g Qd ivdrip（必要时） 兰索拉唑 30mg Qd/Q12h ivdrip（必要时） 生理盐水注射液100ml/250ml/500ml Qd/Q12h ivdrip（必要时） 5% 葡萄糖注射液 100ml/250ml/500ml Qd/Q12h ivdrip（必要时）临时医嘱： 白眉蛇毒血凝酶 2KU im （必要时） 生理盐水 10ml im (必要时)长期医嘱： PPH切除术后护理常规 外科护理常规 二级护理 流质 复方氨基酸 250ml/500ml Qd ivdrip（必要时） 丙氨酰谷氨酰胺 10g Qd ivdrip（必要时） 兰索拉唑 30mg Qd/Q12h ivdrip（必要时） 生理盐水注射液100ml/250ml/500ml Qd/Q12h ivdrip（必要时） 5%葡萄糖注射液100ml/250ml/500ml Qd/Q12h ivdrip（必要时）临时医嘱： 大换药 5%葡萄糖氯化钠注射液500ml ivdrip（必要时） 维生素C 1g ivdrip（必要时） 10%氯化钾 10ml ivdrip（必要时）主要护理工作 入院介绍 入院护理评估 温肥皂水灌肠 观察患者病情变化 做好备皮等术前准备 术前和术后心理与生活护理 防止皮肤压疮护理 病情观察 分级护理 康复指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名二、混合痔临床路径表单适用对象：第一诊断为 混合痔（ICD-10:I84.201）行吻合器痔上粘膜切除术（ICD-9-CM-3： 49.49003 ）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 12天时间住院第4天（术后第2日）住院第5-8天（术后第3-6日）住院第9天（术后第7日）主要诊疗工作观察伤口情况、评估基本生命体征必要的化验及检查项目复查：如血常规等伤口换药、病程记录指导下床事宜活动上级医师查房 观察伤口情况、评估基本生命 完成病程记录、上级医师查房记录等上级医师查房，手术及伤口评估，确定有无并发症，明确能否出院开诊断书；交代出院后注意事项重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 半流质 复方氨基酸 250ml/500ml Qd ivdrip（必要时） 丙氨酰谷氨酰胺 10g Qd ivdrip（必要时） 兰索拉唑 30mg Qd/Q12h ivdrip（必要时） 生理盐水注射液100ml/250ml/500ml Qd/Q12h ivdrip（必要时） 5%葡萄糖注射液100ml/250ml/500ml Qd/Q12h ivdrip（必要时）临时医嘱： 六味安消 1盒 PO（4粒 Bid ） 氨酚双氢可待因片 PO （1片 tid ） 血常规 电解质、肝肾功能、血糖（必要时）长期医嘱： 同前临时医嘱： 大换药（必要时） 血常规（必