患者身份识别与沟通管理质量评价表.doc

。核工业四一六医院护理质量评价标准患者身份识别与沟通管理质量评价标准制订日期：2014.11文件编号-001修订日期：2015年9月第1次修订检查日期：2016年1月25日 检查部门：病区 片区 护理部 检查者：吴润梅受检科室：手术室 病历号及检查结果项目质量标准分值得分363050362018363588362069362100说明结构5分有患者身份识别制度与腕带使用管理相关制度1NANANANANA有无名患者身份识别的方法和核对流程1NANANANANA有患者转科、转院的相关制度1NANANANANA有开具医嘱的相关制度及澄清流程1NANANANANA有危急值报告制度及流程1NANANANANA过程70分身份识别与查对30分患者使用“腕带”作为身份识别标识3为患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息3诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、住院号床号等两项核对患者身份（禁止仅以姓名或床号作为识别的唯一依据）3操作前查对医嘱与患者信息是否一致3操作前查对药品质量及效期3操作前查对输液用物的质量、效期及药物配伍禁忌3操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3医嘱执行18分治疗处置后及时签注执行时间及全名3用药医嘱抄（转）录后双人查对并双签名3NANANANANANA只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，双人查对无误后执行3有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行3医嘱班班双人查对并签名1NANANANANANA护士长每周参与医嘱大查对并签名1NANANANANANA对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转科转诊13分患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结3患者转科/转诊专人护送1转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管理9分有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值后及时报告经治或值班医生1危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3病区对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果10分无医嘱执行缺陷5无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分85分应得总分：838383838383实得总分：838383838383得分百分比：100%标准：90%100%100%100%100%100%100%重度问题：2项，本月发生0项，发生率：0%；中度问题：21项，本月发生0项，发生率：0%存在问题未发现问题原因分析无整改措施无效果评价继续保持说明：1.查患者身份识别与沟通管理质量时，原则上对一病例查患者身份识别、医嘱执行、转科转诊和危急值管理内容，如该病例未涉及转科转诊和危急值管理内容，则另选转科转诊和危急值管理病例查。2.转科转诊和危急值管理原则上必查5例，不足5例时，按实际例数查。3.问题发生率：问题数（总项