精神分析中对投射性认同的临床处理.ppt

精神分析中对投射性认同的临床处理 李孟潮 总共三种处理方法第一 克莱因学派的解释第二 沉默的反移情的自我分析第三 此时此地的方法 第一 克莱因学派的解释 早期克莱因学派者是直接地用克莱因的学说来解释投射性认同 后来变得比较柔和一些 比昂的一个例子 一位患者沉默了三十分钟 然后告诉比昂他听到了铁块落到地板上的声音 比昂对此的的解释是 患者害怕看到自己内心有些什么 患者接着说他害怕自己被谋杀 比昂接着解释 认为患者很嫉妒 忌恨 自己和治疗师 因为他们能够一起努力让他变得更好 这种嫉妒让患者把治疗师和他自己这两个人变成了他自己内心的一部分 就像一块死板的铁块和死气沉沉的地板的关系一样 这两个东西聚在一起不是要给患者生命 而是要杀死他 比昂解释完后 患者变得十分焦虑 无法继续进行分析 Bion 1959 p 57 比昂认为患者的焦虑恰好说明了解释的准确 克莱因学派对投射性认同的解释的特点解释和描述患者的内在 迫害性 客体 但是这种解释往往是让人难以接受和理解的 后克莱因学派在对投射性认同的解释上做出了一些技术上的改变 更加注重此时此地的原则 包括比昂本人 在容纳者模型提出以后 也不再如此强调直接的解释 第二 沉默的反移情的自我分析 这主要是ThomasOgden的观点 Odgen 1979 1982 Odgen的理论背景有很大一部份是来自于Bion的 容纳 观念 的确需要解释的时候 Odgen提出需要注意解释时候的共情和和谐 并且留出足够的时间进行解释 而不要暴露治疗师的个人情感体验 反对分析师把自己处理投射性认同的过程清晰明白地告诉患者 有一个督导的案例说明Odgen的观点 Ogden1982 pp 570 被督导的治疗师处理一位自杀的女性 患者自己的母亲在她10岁的时候自杀成功 患者在治疗过程中经常出现自杀倾向 治疗师感到受到了威胁 觉得自己受到了躯体虐待 就像自己就要胃穿孔一样 治疗师告诉患者 只要自杀是持续的当前的威胁 自己就不可能有效地工作 清晰地思考 Ogden告诉治疗师 他正在重新创造患者10岁时候的生活条件 通过投射性认同 治疗师知道了和一个长期自杀的人在一起的时候要承担多大的责任 这时候需要做的工作是沉默的解释 对于患者的自杀威胁 Odgen建议治疗师可以这么说 我想你是想让我知道完全为你母亲负责而又完全不能帮助她的感觉是什么样的 第三 此时此地的方法HereandNowProcessInterpretations 这种方法要求治疗师根据对自己体验的理解进行直接的 此时此地的 清晰明白的解释 对这种解释方法一个极端的 典型的人物是Ehrenberg 在她一系列的著作中 她强调治疗师要主动地处理治疗中治疗师和患者的情感 一旦发现治疗会面中情感的细微变化就需要对此进行即时分析 她认为 在治疗中患者和分析师都会出现对意识到情感的防御 正是对这种防御的观注 可以促进领悟和产生治疗力量 但是在此种过程中 治疗师会冒一定的风险 尤其是反移情阻抗 Ehrenberg 1974 1975 1982 1984 1985 1992 另一位和Ehrenberg有类似观点的人 是ChristopherBollas 他认为分析师应该通过监控自己的情感状态来调节自己的体验 他建议治疗师把自己看作治疗室里面的另一个 病人 而为了更好的理解患者 他认为治疗师的自我分析尤其重要 Bollas 1983 1987 1989 1992 Bollas的一个案例片段也许能够很好地说明这种技术是如何使用的 保罗是一个20多岁的被分析者 他相信他永远也不能够去关心其他人 在一次治疗会面中 保罗提出需要分析师直接分析他潜意识中的爱 Bollas认为 这时候对患者说出自己的体验是不会有伤害的 所以他说 我能够意识到你潜在的去爱和照顾他人的能力 因为我觉得由于你的关注帮助我能够在这些会谈中理解你 而且我也能感