循证经典 降压优选 - 15分钟.pptx

循证经典降压优选 华润双鹤药业市场部隗晨阳 我国高血压现状令人堪忧 我国高血压控制率仅为8 远远落后于发达国家 SaileshMohan NormR C Campbell Hypertension2009 53 450 451 血压控制率 SaileshMohan NormR C Campbell Hypertension2009 53 450 451 2009年横断面调查显示中国高血压控制率仅为30 6 迄今为止中国第一个在三甲医院中进行的大规模 跨科室的多中心横断面临床流行病学调查 以了解我国门诊高血压患者血压达标率 开放性 多中心的横断面观察性登记研究 入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者全国22个城市 92家三甲医院涉及心血管科 肾内科 内分泌科纳入5086例高血压患者 血压达标标准 糖尿病或肾病患者BP 130 80mmHg 其他患者BP 140 90mmHg 胡大一 刘力生等 中华心血管病杂志 2010 38 3 230 8 30 6 伴发冠心病 糖尿病 肾脏疾病患者血压达标率更低 达标血压 糖尿病或肾病患者血压 130 80mmHg 其他患者 140 90mmHg 胡大一等 中国门诊高血压患者治疗现状登记研究 中华心血管病杂志 2010年3月 药物漏服比例较高 40 以上的患者存在药物漏服 7 依从性差 单药疗效不佳 未及时联合治疗等是血压难以达标的重要原因 注 一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究 医生比例 24 26 34 41 72 0 20 40 60 80 依从性差 未及时联合治疗 单药疗效不佳 无法耐受加量副作用 剂量调整繁琐 血压不达标原因调查 7 PeterBramlage etal CurrentMedicalResearchandOpinion 2007 23 4 783 91 7 收缩压 舒张压每降低10mmHg 5mmHg 美国高血压诊疗指南 心肌梗死 脑卒中 心力衰竭 35 40 50 20 25 心肌梗死 降压达标 可大幅减少并发症和死亡风险 循证降压之优选 10 起始联合治疗 众多权威指南的一致推荐 联合用药的意义 联合治疗可使80 以上的病人达标 而单药治疗只能控制40 50 的病人血压 联合治疗干预多种机理 而单药只干预一种机理 减少或抵销不良反应 两种互补的降压药低剂量联合应用 最大程度血压控制 而不良反应最少 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间 联合用药的分类 两种以上药物自由联合 单片固定复方制剂SPC 研究随访365天使用药物的总体数量 单片复方制剂 n 2 839 自由联合 n 3 367 药物持有比率 MPR Wanovichetal AmJHypertens2004 17 223A poster p 0 0001 单片复方制剂较自由联合改善患者的依从性 88 0 69 0 0 20 40 60 80 100 与单药序贯治疗和阶梯治疗相比起始单片复方制剂治疗血压达标率更高 MouradJJ etal JHypertens 2004 22 12 2379 86 治疗9个月的血压达标率 一项为期9个月的随机双盲研究 入组533例单纯原发性高血压患者 使用单片复方制剂被最新公布的降压指南一致推荐 SPC O号是走在世界的前列 对中国自主研发复方降压药长期疗效和安全性评价 十五科技攻关项目 指以中国自主研发复方降压药 0号为研究课题的十五攻关项目常规治疗组 该组所用药物种类的前三位是 珍菊降压片 洛汀新和复方降压片 93 1 的患者收缩压达标 97 9 的患者舒张压达标 92 的患者二者均达标 SBP和DBP下降15 3mmHg和9 9mmHg ClinicalDrugInvestigation 2011 31 11 769 777 十五 科技攻关项目 0号降压达标率90 0号不良反应率低 0号的不良反应类型 十五 科技攻关计划 本研究1274个病人 不良反应共涉及33个病人 不良反应率仅约为2 6 0号对城市社区人群中高血压患者长期随访研究 我国知名专家评价 0号发明30余年了 从最开始为高干使用 现在变成中国老百姓使用最多的降压药 一定有它的合理性 不是每个药都能经久不衰的0号是经过时间考验的经典用药 具有中国特色 现在国外才开始采用复方制剂 我国在30年前就有了复方制剂 所以说0号走在世界前列 1 在您治疗高血压时O号可以做为首选用药 2 在复诊病人血压未达标时加半片至一片O号 可以使血压控制更平稳 从指南看O号 2010 中国已上市单片复方制剂 中国高血压防治指南 2010修订版 0号入选2012版 国家基本药物目录 0号是2009年版和2012年版 国家基本药物目录 中唯一一个长效单片复方降压制剂 2010版 中国高血压防治指南 降压药物应用的基本原则 0号组方成份小剂量 剂量安全 注 摘自新编药物学 人民卫生出版社 第14版 主编陈新谦 金有豫 利血平含量每片仅0 1mg 适合长期服用 小剂量 长效 联合用药 个体化 0号谷峰比值77 保证24小时血压平稳 谷峰比 即一个药物在谷值时的降压作用 去除安慰剂作用 与峰值时的降压效应比值 0号的谷峰比值大于FDA规定的50 属于长效降压药 24小时平稳降压 小剂量 长效 联合用药 个体化 0号组方作用特点 1 基础降压药相辅相成 互相弥补 2 利尿药协同降压 降低基础降压药用量 减轻副作用 小剂量复方降压制剂 配方科学合理 剂量精心优选 作用温和 小剂量 长效 联合用药 个体化 绿色实线 优选联合 绿色虚线 有用的联合 有局限性 黑色虚线 可能但未经很好验证的联合 红色实线 不推荐的联合 与其他降压药物类别联合 2013版ESH ESC指南 噻嗪类利尿剂 ARB CCB ACEI 受体阻滞剂 其他降压药物 联合使用 0号不可与利尿剂合用0号可与 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 均