PDCA循环在医院护理工作中的应用.doc

PDCA循环在医院护理工作中的应用医学院(Jourf0fBethuneM|c日!腔22生星鲞盈PDCA循环在医院护理工作中的应用王薇【关键词】PDCA循环;护理T作【中图分类号】R471;R197,32【文献标识码】B【文章编号】16722876(21X)02012302PDCA循环即管理循环,由美国着名的质量管理专家戴明(w.E.Deming)于加世纪50年代初提出,故又称”戴明循环”.PDCA循环是在一切管理活动中,为提高管理质基和效益所进行计划,实施,检查和处理等工作的循环过程J.我院自2003年,畦ISO9OOO:2000质量体系,ISO14001环境体系和ISO24001职业健康安全体系认证,引进PDCA循环理论,并将该理论应用于护理管理工作,使医院护理水平得到了明显提高.1基本方法遵循PDCA循环理沦,将护理工作中需要解决的问题分为计划P(pJan),实施D(do),检查C(check)和处理A(action)四个阶段:在计划阶段,针对需要解决的问题,认真收集资料,分析问题可能产生的原因,并找出主要问题,确定管理目标,提出计划对策和实施方案;实施阶段,按计划对策和实施方案组织切实有效地实施;检查阶段,检查计划实施情况,分析进展情况,纠正出现的偏差;处理阶段,包括巩固已取得的成果;对于这一循环未解决的问题,移给F一个循环去解决.上述4个阶段环环相扣,不得中断,且每个循环周而复始,紧密衔接.2PDCA循环在护理工作中的应用2.1PDCA循环用于加强护理管理工作在计划阶段,首先根据医院目前护理队伍结构及护理水平的现状,认真分析病房在质量管理上存在的主要问题,明确改进目标;其次是完善组织建设,成立整体护理质量管理组织,形成由护理部主任,助理员,护士长逐级监控的三级质量管理网络;最后是制定实施方案和管理的化标准以及评价指标,该项工作一般在岁末年初进行.在实施阶段,根据实施方案,由护士长负责组织实施.在检查阶段,多采取先科查,后院查,最后重点查的方式.在处理阶段,护理部定期组织召开整体质量考评小组会议,将检查考评结果汇总护理部,并上报院质控办公室,同时将质最改进措施和建议反馈给相关科室,形成由下向上,再由上向下的反馈系统.该机制形成后,各级人员均明确自己的职责以及需要完成的任务,护理丁作有条不紊.避免r护理管理的随意性和盲目性,通过一次次的循环,有效的管理方法得到认可和坚持.存在的问题纳入下一次循环改进,护士长管理能力不断理部作者单位:475003开封河南省封市解放军第155医院护-123?护理园地?提高,护理管理水平也稳步提高.2.2PDCA循环用于提高整体护理水平以整体人的健康为中心的整体护理模式,给护理工作提出了更高的要求,开展整体护理工作,如果护理队伍的整体素质不提高,仪仅是模式的改变,往往会流于_,F式,而无实质性进展.为此,我们把PDCA循环理论引入整体护理工作.首先确定质量改进问题.由护理部组织,护士长召集科室人员讨论,根据整体护理的要求以及各自科窜的专业特点,围绕如何提高护理质量,改革不合理的工作制度,提高效率等问题进行讨论,找出护理工作中存在的困难最大,急需解决,直接影响患者满意度的问题,确定为需改进的问题.然后,绀织护上长,护骨干进行调查,分析原因,为制定改进措施提供依据.再根据调查结果制定改进日标及改进措施,确定改进措施及评价方法,包括护士自我评价和护士长评价.评价方法确定后,制定出考核制度及评价标准,整个过程在护理部的领导下,护士长负责组织,全员参与,整改方案完成后由护士长签名,交护理部审批,批准后由护一卜长组织实施.评价阶段,根据方案评价及总结.护理部每季度评价1次,护士长根据计划进度每月评价,护i每周自我评价.护长对评价结果进行分析,在每月的科室例会上进行讨论,人人发表意见,及时修正目标,措施或计划进度,商至达到既定目标.对于没有解决的问题,纳入下一循环.通过将PDCA循环引入整体护理,各科窜根据各自专业特点相继对护理人员进行了相关知识的培训,根据本科章的护理哲理,相继制定了符合实际情况的标准护理计划和护理教育计划,并且按照计划要求认真实施,不断改进,使医院整体护理水平不断迈向新的台阶.2.3PDCA循环用于提高护理操作质量护理操作质量的高低是护理水平的重要体现,直接影响患者对护理工作的满意度.我们把PDCA循环引入护理操作质量管理,做法是:计划阶段.从专业思想,无菌观念,操作流程,操作细节,考试态度等方面分析护士在考核中存在的问题,按程度统讣后分为好,中,差,安排每月或季度考核的护理操作项目,制定培训计划,确定每个大,小循环和试验结束后的近,远期目标.选择各科室责任心强且护理操作熟练的护j=作为科窜永教者,由护理部,护士长组成考核小组,参照护理操作规范,制定操作考核评分细则.实施阶段,根据计划阶段分析的原因,对护士存在的主要问题,在措施上有所侧重,每月,每季,每半年由护理部组织考核小组进行抽查或普崔.检查重点放在操作程序是否正确,能否体现以病人为中心,存在的主要问?124?医堂堕握J0u兀.ofBethuneMilitaryMedicalc0lk)2O06年6月第4卷第2题是否得以纠正等方面.处理阶段,根据考核结果奖优罚劣,出现的问题或没有解决的问题进入到F一循环.通过PDCA循环的引入,护理人员的技术操作水平和护理操作质量明显提高,患_者对护理工作的满意度也明艟提高,在卜级组织的护理操作竞赛中屡攫取得好的名次.2.4PDCA循环用于护理教学计划阶段,做好收集资料_T作,包括实习计划,实习护士的学爿成绩,健康状况,心理素质等,制定实习培训计划:包括实习内容,时间,要求,评教评学标准及召开教学会议的时间,检查时间等.实施阶段,根据实习计划进行岗前培训,讲课,护理教学查房,合理安排带教人员.检查阶段,包括讲课记录,晨会提问,理论的操作考试等.处理阶段,每月护士长会议及每次带教老师和护qt联席会议均进行经验总结,对存在的问题加以分析,双方反馈信息,评选优秀带教老师,对护生反映不满意的带教老师予以取消其带教资格.随时完善教学计划,将带教经验与改进措施融人下一循环带教计划的制定之中.通过PDcA引入护理教学,受训学员素质,技能明显提高,带教人员带教能力,水平也得到不断提高,委培单位对医院的培训结果十分满意.3体会PDCA循环理论最早应,叶j于企业管理,取得i,良好的效果,被管理界公认为有效的管理方法之.我们将i亥管理论应用到护理:作中,同样取得r良好的效果.在运用该理论的过程巾我们的主要体会足:3.1PDCA循环足一个成功的理论,同时也是一个有效的管巨乳缩小成形术的护理孙敏理方法,它渗透于现代管理之中,同样适用于医院护理工作乃至医疗工作.PDCA循环分为4个阶段,在执行过程中各个环节相瓦交织,环环相扣,且每个循环周而复始,紧密衔接,其中持续改进是PDCA循环的核心.3.2在计划阶段中,收集资料,提出问题十分重要,直接影响措施的结果.冈此,提出的目标一定要切合实际,开始并不一定要求很高,可以通过循环不断改进;制定方案尽量周全,切实可行,可操作性强,”写到一定耍做到”;在制定计划时,正确选择监控点十分重要,往往是计划程序的关键点,监控点的选择应该尽量选择客观指标,便于监控,同时要考虑分析处理阶段能便于统计学处理,有利于科学分析,有利于发现问题,以利一一次循环改进.3.3在PDCA循环的实施阶段,须注意严格按照计划方案执行,必要时有关部门要进行有效的督促;处理阶段要以事实为依据,科学分析,认真总结,真正做到总结成绩,发现问题.对=于=成绩要考虑在t-”-N环如何保持,对于存在的问题则要及时纳入下一循环改进.经过断的循环,直至达成最终目标的实现.参考文献1朱教荣,戴志滞,毛磊管理学硎;+长春:吉林人民出版社,1994.479.2Iir,J岩,徐朝跑.等.PDCA循环在我围护理领域应用的进展.解放军I杂志,2003,20(4):47-49.(收稿日期:20060208)【关键词】t_i-%缩小成形术;护理【中图分类号lR473.6【文献标识码lB【文章编号l16722876(2006)02012401我院2003年8月2005年l2月实施了68例巨乳缩小成形术,效果良好.术后护理是保证手术效果不容忽视的重要环节,现将护理体会介绍如下1临床资料本组患者68例均为已婚女性,年龄2742岁,平均37岁.43例为肥胖型乳房肥大,25例为乳腺过度增生性乳房肥大.68例均采用垂直双蒂乳房缩小整形方法,麻醉方法选用全身麻醉,平均住院9d,无l例发生感染.2护理2.1病情观察麻醉清醒前做好对患者的观察,注意生命体征的改变,严格按全麻术后要求护理.麻醉清醒后每24h巡视患者1次,观察i已录引流液的颜色及量,伤口敷料包扎松紧度.尤其要注意观察引流管的放置位置,是否受及扭作行单位:450052郑州郑州大学第直附属医院曲等.注意询问患者术区有无疼痛及观察呼吸困难症状,以防包扎过紧或皮瓣下出血.发现异常,立即报告医生,给予相应处理.2.2体位麻醉清醒前去枕平卧,头偏一侧,麻醉清醒后病情稳定可将患者取半卧位以利引流液排出,术后48h内制动,以防伤口渗血及伤口裂开.2.3皮瓣血运观察术后48h内密切观察乳头,乳晕的情况