最全汇总!膝关节不稳的临床分类.doc

最全汇总！膝关节不稳的临床分类针刀医学培训中心膝关节不稳定的分类第一类：单平面不稳定（单轴向移位，单病理性旋转轴）A、内侧不稳定：伸膝0度位，外翻应力，膝内侧张开。内侧副韧带、内侧关节囊、前交叉韧带、后斜韧带、前后关节囊的内侧部分损伤，甚至有后交叉韧带损伤。屈膝30度位，外翻应力，膝内侧轻度张开。内侧结构有限损伤，不包括交叉韧带损伤。B、外侧不稳定：伸膝0度位，内翻应力，膝外侧张开。外侧关节囊韧带、外侧副韧带、股二头肌腱、髂胫束.、弓形复合、腘腓韧带、后交叉韧带，甚至是前交叉韧带损伤。屈膝30度位，内翻应力，膝外侧轻度张开。外侧结构有限损伤，或正常，需与键侧对比。C、后侧不稳定：后抽屉实验应力，胫骨后移。后交叉韧带、弓形复合、后斜韧带损伤（部分或完全）。D、前侧不稳定：旋转中立位前抽屉试验应力，胫骨前移。可能包括前十字韧带、内外侧关节囊韧带损伤；其中应注意复合前侧旋转不稳定的存在。第二类：旋转不稳定（双轴向移位，双病理性旋转轴）A、前内旋转不稳定：胫骨内髁相对于股骨外髁向前移位（X)，外侧关节间隙张开（Z)。内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带损伤。B、前外旋转不稳定：屈曲90度位，胫骨外髁相对于股骨外髁行前移位（X)外侧关节间隙张开（Z)、外侧关节囊韧带、弓形韧带复合、前交叉韧带损伤。近伸直位，胫骨外髁相对于股骨外髁向前半脱位（X)前交叉韧带损伤，可能有外侧关节囊损伤（轴移实验，jerk,MacIntosh)C、后外旋转不稳定：胫骨外髁相对于股骨外髁向后移位（X)外侧关节囊张开（Z)。腘肌腱、弓形韧带复合、外侧关节囊韧带、后交叉韧带损伤（外旋位膝反张实验，反轴移实验）。D、后内旋转不稳定：胫骨内髁相对于股骨内髁向后移位（X）内侧关节张开（Z)。内侧关节囊韧带、后斜韧带、后交叉韧带、后侧关节囊内侧、半膜肌止点损伤，可能前交叉韧带损伤。第三类：复合不稳定（双轴向移位，多病理性旋转轴）A 前外+前内旋转不稳定：胫骨平台两侧同时相对于股骨髁向前移位，关节两侧可有不同程度的张开。但是在胫骨平台外旋或内旋时胫骨平台向前移位可消失。B 前外+后外旋转不稳定：胫骨外髁相对于股骨外髁既可向前也可向后移位，外侧关节间隙张开，广泛外侧结构损伤，前交叉韧带损伤，偶有后交叉韧带损伤。C 前内+后内旋转不稳定：胫骨内髁相对于股骨内髁前后移位，内侧张开。内侧结构，半膜肌，前后交叉韧带损伤。病理性旋转轴的分类与分布第一类：单平面不稳定（单轴向移位，单病理性旋转）A、内侧不稳定：与X轴平行的的外侧病理性旋转轴（异常外展）；B、外侧不稳定：与X轴平行的的内侧病理性旋转轴（异常内收）；C、后侧不稳定：与Y轴平行的的后侧病理性旋转轴（异常屈曲）；D、前侧不稳定：与Y轴平行的的前侧病理性旋转轴（异常伸直）。第二类：旋转不稳定（双轴向移位，双病理性移位）A、前内旋转不稳定：与Z轴平行的病理性前外侧旋转轴，与X轴平行的外侧病理性旋转轴；B、前外旋转不稳定：与Z轴平行的病理性前内侧旋转轴，与X轴平行的内侧病理性旋转轴；C、后外旋转不稳定：与Z轴平行的病理性后内侧旋转轴，与Y轴平行的后侧病理性旋转轴；D、后内旋转不稳定：与Z轴平行的病理性后外侧旋转轴，与Y轴平行的后侧病理性旋转轴。第三类：复合不稳定（双轴向移位，多病理性旋转轴）A 前外+前内旋转不稳定：与Z轴平行的病理性前内+前外旋转轴，与Y轴平行的前侧病理性旋转轴，与X轴平行的内外侧病理性旋转轴；B 前外+后外旋转不稳定：与Z轴平行的病理性前内+后内旋转轴，与X轴平行的内侧病理性旋转轴，与Y轴平行的前后侧病理性旋转轴；C 前内+后内旋转不稳定：与Z轴平行的病理性前外+后外旋转轴，与X轴平行的外侧病理性旋转轴，与Y轴平行的前后侧病理性旋转轴。韧带损伤的分度及标记方法 分三度：1度：少量纤维或1/3以下的韧带损伤，无关节不稳；2度：中量纤维或2/3以下的韧带损伤，无关节不稳；3度： 2/3以上的韧带损伤，有关节不稳定。在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象，当与对侧关节的稳定试验比较无差别时记为0度，差别在5mm以内为1度；差