第六章休息与活动.pptx

第六章休息与活动 2011年4月19日 复旦大学博士于娟 因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日 歼 15总负责人罗阳 因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日 李开复承认因 熬夜多压力大 患淋巴癌在深圳 逝世平均年龄为51 2岁中关村平均死亡年龄53 34岁 你知道吗 休息和活动非常重要 学习目标 1 掌握影响休息和睡眠因素 各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施 2 熟悉休息 睡眠周期的构成及各阶段主要特征 3 了解活动受限的原因及对机体的影响 4 了解患者活动的评估内容及其护理 休息 rest 1 休息的定义 通过改变当前的活动方式 使身心放松 处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态 包括身体和心理两方面的放松 通过休息 可以减轻疲劳和缓解精神紧张 Whyisrestimportant 休息对健康人的意义保障机体健康的必要条件休息对患者的意义使体力和精力尽快得到恢复 减少机体的能量消耗 加快受损组织的修复 缩短病程 提高疗效 早日康复 休息的条件 环境适宜 心理上的放松 充足的睡眠 生理上的舒适 去除身体刺激源控制疼痛控制室内温湿度保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素适当通风 提供所需的有关健康问题和并发症的知识增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全 2 下列关于休息的理解不正确的是A 休息可以降低精神上的压力B 段时间内相对减少活动C 休息就是睡觉D 从一种工作状态转为轻松 愉快的状态中也是休息E 休息的方式因人而异 睡眠 睡眠的定义 是一种周期发生的知觉的特殊状态 由不同时相组成 对周围的环境可相对的不作出反应 Whatissleep Weshouldpaymoreattentiontosleep 睡眠的意义 促进人体生长发育消除疲劳 恢复体力保护脑力 使精力充沛世界睡眠日 3月21日 睡眠是怎么产生的 PART1睡眠的生理 睡眠中枢 脑干尾端 上行激动系统 脑干网状结构 大脑皮质 睡眠中枢 脑干尾端 上行抑制系统 大脑皮质 上行激动系统 脑干网状结构 非快速动眼期睡眠 non rapideyemovement NREM or慢波睡眠 SWS 快速动眼期睡眠 rapideyemovement REM OR快波睡眠 FWS 睡眠时相 PART1睡眠的生理 全身代谢 脑血流量 神经元活动 交感神经系统活动 呼吸平稳 心率 血压 体温 肌张力 无明显眼球运动 NREM睡眠时相特点 PART1睡眠的生理 NREM分期 浅睡期 持续0 5 7分钟 睡眠最浅 易唤醒 持续20 30分钟 易被唤醒 持续15 30分钟 难以唤醒 约持续10分钟 极难唤醒 生长激素分泌 组织修复 夜尿和梦游 促进体力恢复 熟睡期 PART1睡眠的生理 入睡期 眼肌活跃 眼球迅速转动 梦境往往在此阶段出现除眼肌 中耳肌 其他肌张力 各感觉功能显著 脑代谢与脑血流量 大部分神经元活动 心输出量 呼吸 不规则 血压 心率 间断的阵发性表现阴茎勃起很难唤醒快波睡眠有利于精力恢复 对精神和情绪上的平衡十分重要 REM睡眠时相特点 REM睡眠期脑活动 EEG表现与清醒时相似 PART1睡眠的生理 各期EEG变化 REM与NREM睡眠比较 8 对人体生长发育有积极意义的睡眠阶段是A NREM第一期B NREM第二期C NREM第三期D NREM第四期E REM期9 对维持精神和情绪上的平衡最为重要的是A REM期B NREM第一期C NREM第二期D NREM第三期E NREM第四期 16 李某 男 6岁 来院就诊 家长主诉孩子经常在睡眠中将小便尿在床上 请问此情况一般发生在睡眠周期的REM期B NREM第一期C NREM第二期D NREM第三期E NREM第四期 PART1睡眠的生理 刺激 睡眠周期 睡眠周期 睡眠是由几个睡眠周期 sleepcycle 组成 平均每晚经历4 5个80 120分钟 平均90分钟的睡眠周期 PART1睡眠的生理 正常睡眠的需求和形式 PART1睡眠的生理 对睡眠的需求因人而异 3 每一睡眠周期平均为A 60分钟B 70分钟C 80分钟D 90分钟E 100分钟4 关于睡眠时相周期错误的一项是A 每一个睡眠周期平均90分钟B 成人平均每晚出现4 6个睡眠时相周期C 越接近睡眠后期 异相睡眠持续时间越长D 当睡眠者被唤醒 如继续睡眠时 他将回到被唤醒的那个睡眠时相E 睡眠时相周期在白天小睡时也会出现 促进患者休息与睡眠的护理 Step1护理评估nursingassessementStep2护理诊断nursingdiagnosisStep3护理目标nursingplanningStep4护理措施nursingimplementationStep5护理评价nursingevaluation Step1评估的内容 睡眠形态影响睡眠的因素患者的期望 生理性因素 年龄内分泌变化疲劳节律移位食物和热量摄入寝前习惯身体疾病 昼夜性节律 是指人体根据内在的生物性规律 在24小时内规律的运行它的活动昼夜性节律再同步化至少需要3天以上 影响睡眠的因素 28 睡眠量因年龄 个体健康状况 职业等影响青少年 8 9h 成人 7 8h 50岁以上 7h疲劳 患病或不愿活动的人 睡眠时间较长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长肥胖者对睡眠的需要多于瘦者 29 各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化FWS的比例在婴儿期大于儿童期深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加 老年人 早睡 早醒且中途觉醒较多随着年龄增长 总的睡眠时间减少 先是SWS中的第 期时间减少 中途醒来次数增多 SWS第 期所占的睡眠时间增加 心理因素 失恋 考试 工作压力 影响睡眠的因素 环境因素 通风光线温湿度安静床 影响睡眠的因素 药物因素 安眠药 镇痛药 止痛药 抑制REML 色氨酸能促进入睡咖啡 浓茶会使人兴奋 干扰睡眠乙醇加速睡眠 但抑制REM 影响睡眠的因素 10 下列因素不会影响睡眠的是A 健康状况B 生活习惯C 室内音响为30dBD 心理因素E 饮食因素 參差荇菜 左右流之 窈窕淑女 寤寐求之 求之不得 寤寐思服 悠哉悠哉 輾轉反側 诗经 关雎 失眠 insomnia 失眠 insomnia 是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难 多醒 多梦 睡不深 早醒或低质量睡眠症状失眠是临床症状 而非疾病患者呈现NREM第三 四期睡眠减少 PART3睡眠失调 世界卫生组织的失眠定义 愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲 欧洲或全球都在 向失眠社会前进 流行病学 全球约30 人群睡眠困难约10 以上慢性失眠 入睡 保持睡眠困难 我国最近统计高达40 可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列 40 失眠 30 失眠 流行病学 调查显示 75 的美国人失眠 流行病学 房贷 车贷 就业 枪击案 恐怖主义 美国国家卫生研究院 NIH 1983 失眠分类 长期失眠 短期失眠 短暂失眠 持续数d突发情景性紧张 住院 手术 乘飞机 持续1 3w 环境 紧张 失恋 考试 乘飞机远程旅行时差变化 持续3w以上焦虑 抑郁 慢性疼痛 失眠分类 原发性失眠症是一种慢性综合征 包括难以入睡 睡眠中多醒或早醒继发性失眠精神紧张 环境不适 药物等药物依赖性失眠症是因原发性失眠症滥用药物而导致的结果 睡眠型呼吸暂停 sleepapnea PART3睡眠失调 以睡眠期间发生的自我限制 反复停顿为特征的一组综合征 每次停顿大于等于10s 通常每小时停顿次数 20次 睡眠型呼吸暂停 sleepapnea 分类中枢性睡眠呼吸暂停 centralsleepapnea CSA 阻塞性睡眠呼吸暂停 bostructivesleepapnea OSA 混合性睡眠呼吸暂停 PART3睡眠失调 睡眠过度 其症状是过度睡眠 而且对睡眠的要求控制不住 其睡眠周期仍然是正常的 唯一明显的异常是睡眠总时数过多严重时称为发作性睡病 发作性睡病四联症睡眠发作猝倒发作睡眠幻觉睡眠麻痹 PART3睡眠失调 睡眠障碍 失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他 梦游症 遗尿 不可抗拒的突然发生的睡眠并伴有猝倒症 睡眠瘫痪和入睡幻觉 是一种特殊的睡眠障碍 特点是不能控制的短时间嗜睡 表现为过多的睡眠 可持续几小时或几天难以唤醒 以睡眠中反复停顿为特征的一组综合征 每次停顿大于等于10s 通常每小时停顿次数 20次 表现为难以入睡或难以维持睡眠状态 12 张女士 48岁 患有精神分裂症 长期使用氯氮平片 原先未服用此药物时睡眠良好 现病人停止用药后 无法入睡 长达5天之久 请问病人可能出现的睡眠问题是A 原发性失眠症B 继发性失眠症C 药物依赖性失眠症D 睡眠剥夺E 睡眠过度 18 李某 女 12岁 主诉白天经常睡觉 可由清醒状态直接进入快波睡眠 易唤醒 醒后又入睡 有时出现幻觉和幻听 醒后常感到精力得到恢复 请问该患儿可能出现何种情况A 睡眠过度B 发作性睡眠C 夜惊D 梦魇E 睡眠呼吸暂停 创建良好的环境 护理措施 环境因素 生理因素 增进舒适控制生理失调建立休息和睡眠周期 心理因素 减轻或解除心理压力行为治疗技术 药物因素 合理使用药物 PART4促进休息与睡眠的护理 合理使用药物 抗失眠药的选择 PART4促进休息与睡眠的护理 合理使用药物 1 苯二氮卓类 迄今全球使用范围最广包括地西泮 Diazepam 安定 氯氮卓 利眠宁 硝西泮 Nitrazepam 等sideeffects 耐受性和依赖性 老年人用药 PayAttention 1 不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物2 不可饮用含咖啡因的饮料3 不可吸烟 PART4促进休息与睡眠的护理 2 巴比妥类已不用于镇静催眠3 其他药物唑吡坦 Zolpidem 使用时戒酒 合理使用药物 PART4促进休息与睡眠的护理 52 睡眠失调的护理 11 张女士 50岁 近半年常浑身燥热 易怒 心悸 睡眠不好 来院就诊 对其进行护理指导不正确的是 身体不适B 放松心情C 睡前喝杯热牛奶D 必要时合理使用药物E 睡前喝浓茶 21 常先生 60岁 来院就诊 主诉自己常常难以人睡 睡眠中多醒或者早醒 醒后仍觉得疲乏 护士在指导病人服用地西泮等安定类药物时 正确的是A 服药期间可同时服用其他中枢抑制药以增强药效B 服用安定期间饮茶会降低药效C 服药期间吸烟可以增强镇静作用D 服药期间饮酒可降低地西泮的中枢抑制作用E 由于其毒性较小 安全范围大 病人可以长期服用 30 张先生 55岁 身高170cm 体重100kg 主诉每晚睡觉都会打呼噜 而且鼾声如雷 经常呼吸不畅被憋醒 针对病人的情况应采取的护理措施有A 限制睡眠的时间B 采取正确的睡眠姿势 保持呼吸道通畅C 夜间加强观察 随时消除呼吸道梗阻D 控制饮食 减轻体重E 晚间限制饮水 活动 activty 2 活动 58 保持良好的肌张力 保持关节的弹性和灵活性 控制体重加速血液循环 提高机体氧和能力 增强心肺功能 同时还可以促进消化 预防便秘缓解心理压力 促进身心放松 有助于睡眠 并能减慢老化过程和慢性疾病的发生 一 活动的意义 活动受限的常见原因 生理因素疼痛损伤无力残障神经功能障碍治疗的需要 心理因素情绪精神疾病 PART1活动受限的原因 32 姜女士 50岁 因获悉儿子车祸消息后昏倒 清醒后发现四肢无法活动 病人入院前无器质性疾病 制动的原因是A 神经系统受损B 医护措施的限制C 心理因素D 社会因素E 疼痛 皮肤 肌肉骨骼 心血管 呼吸 消化 泌尿 心理 活动受限对机体的影响 对骨骼肌肉组织的影响 肌肉萎缩48h开始出现 主要原因是废用和代谢改变骨质疏松挛缩 垂足 垂腕 髋关节外旋 PART2活动受限对机体的影响 对心血管系统的影响 头部供血不足 长期卧床 体位性低血压 深静脉血栓 肌肉无力 眩晕 心 脑 肺栓塞 患者从卧位到坐位或直立位时 或长时间站立 出现血压突然下降超过20mmHg 并伴有头昏 头晕 视力模糊 乏力 恶心等表现 静脉的一种急性非化脓性炎症 并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病 心脏负荷加重 PART2活动受限对机体的影响 深静脉血栓形成 DVT PART2活动受限对机体的影响 卧床时间越长 发生血栓的危险性越高肥胖 脱水 贫血 休克的卧床病人发生率更高 对呼吸系统的影响 长期卧床 呼吸道分泌物蓄积 无力进行深呼吸 肺部感染 坠积性肺炎 呼吸性酸中毒 缺氧 CO2潴留 无力咳嗽 脱水 呼吸运动受限 对泌尿系统的影响 尿道冲洗作用减少 长期卧床 排尿姿势改变 排尿困难 机体活动量减少 尿钙磷浓度升高 尿液潴留 尿道结石 尿路感染 大量细菌繁殖 致病菌上行 对消化系统的影响 活动量减少 长期卧床 胃肠道的蠕动减慢 便秘 营养不良 摄入纤维素 水分减少 患者不习惯床上排便 食欲下降 疾病消耗 PART2活动受限对机体的影响 活动受限对机体的影响 续 对皮肤的影响 压疮对心理 社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等 PART2活动受限对机体的影响 23 郝女士 60岁 3年前由于车祸高位截瘫 近日病人呼吸道分泌物增多 黏稠不易咳出 此情况可诱发A 慢性支气管炎B 坠积性肺炎C 肺纤维化D 自发性气胸E 吸入性肺炎 7 需绝对卧床休息的病人是A 心肌梗死B 石膏固定C 牵引D 甲状腺术后E 嗜睡5 长期卧床容易出现深静脉血栓的是A 骨折病人B 牵引病人C 昏迷病人D 脱水病人E 心衰病人 15 刘先生 23岁 因车祸活动受限 摄乂线片提示 左髋关节脱位伴髋白骨折 若机体长期不活动对心血管系统产生的影响 除外A 高血压B 体位低血压C 肺栓塞D 浅静脉血栓E 下肢静脉栓塞 满足患者活动的需要 一 评估患者活动情况 制定护理护理计划 PART3满足患者活动的需要 肌力分为0级 完全瘫痪 肌力完全丧失1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级 肢体可移动位置但不能抬起3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级 能做对抗阻力的运动 但肌力减弱5级 肌力正常 机体活动能力分为0度 完全能独立 可自由活动1度 需要使用设备或器械 如拐杖 轮椅2度 需要他人的帮助 监护和指导3度 既需要有人帮助 也需要设备和器械4度 完全不能独立 完全依赖他人 25 蔡先生 46岁 三周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪 病人神志清楚 说话口齿不清 体质虚弱 生活完全不能自理 不能参加活动 请评估该病人躯体活动能力为1度B 2度C 3度D 4度E 5度 26 张先生 26岁 因外伤截去左下肢 行走时需使用拐杖 请评估病人活动功能为0度B 1度C 2度D 3度E 4度27 唐女士 65岁 半月前突发脑出血 右侧肢体可在床面上移动位置 但不能抬起 其肌力为A 1级B 2级C 3级D 4级E 5级 PART3满足患者活动的需要 满足患者活动的需要 二 协助患者活动取合适的体位 进行翻身和床上移动关节活动范围 range of motion ROM 呼吸运动 深呼吸 有效咳嗽排泄活动 饮水 食物日常生活活动行走练习协助患者进行室外活动 保暖 控制时间 PART3满足患者活动的需要 满足患者活动的需要 三 健康教育说明活动和锻炼的益处指导其选择适宜的运动形式做好活动准备 防止运动损伤 关节活动范围 ROM 练习 关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧 关节活动范围练习是指用以维持和恢复关节活动范围的练习 对关节进行屈曲和伸展的运动 是维持关节可动性的有效的锻炼方法 ROMexercise分为主动练习 全关节范围练习 等张练习 被动练习主动辅助练习 目的 维持关节的活动性预防关节僵硬 粘连和挛缩促进血液循环 有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力 禁忌症 急性关节炎 骨折 肌腱断裂 脱臼有心血管疾病 慎重运动肌肉痉挛是由中枢神经系统受损引起 应在理疗师的指导下进行练习 各关节活动形式和范围 颈椎关节前屈 低头 35 后伸 仰头 35 左右侧屈各30 左右旋转各75 腰椎关节前屈45 过伸20 左右侧屈30 前屈 左右侧屈 肩关节屈曲前屈135 伸展后伸45 外展90 内收45 内旋135 外旋45 肘关节屈曲150 伸展0 远端尺桡关节前臂旋前80 前臂旋后100 手指关节 屈曲掌指关节90 近侧指间关节120 远侧指间关节60 80 腕关节掌屈80 背伸70 桡侧偏屈50 尺侧偏屈35 掌屈 桡侧偏屈 背伸 髋关节屈曲150 伸展0 外展45 内收30 内旋40 外旋60 屈曲 外展 内旋 膝关节屈曲135 过伸10 踝关节背曲25 跖曲45 跖曲 1 让病人采取自然放松的姿势 面向操作者 并尽量靠近操作者2 当抬起病人的手脚时 移动自己的重心3 依次对颈部 肩 肘 腕 手指 髓 膝 跺 趾关节作外展 内收 伸展 屈曲 内旋 外旋等关节活动范围练习4 每个关节每次作5 10次节律地完整的ROM练习 每天作2 3次5 比较两侧关节活动的情况6 每个病人关节运动的范围不同 应依其反应来完成运动7 运动结束后 测量生命体征 协助病人取舒适卧位 整理床单位8 记录病人每日操作的次数 实施要点 1 正确运用人体力学的原理 2 操作者应尽量使用腿部的力量 以减少疲劳 3 操作者在完成每个关节的活动时 应观察病人的反应 4 操作时关节前后应予以支托 5 帮助了解其原来的关节活动程度 6 当病人出现疼痛 疲劳 痉挛或有抵抗反应时 应停止操作 Payattention 禁忌症 急性关节炎 骨折 肌腱断裂 33 王先生 50岁 1个月前因脑栓塞入院 护士对其进行ROM练习 每个关节每次最好做几次完整的ROM练习1 2次B 2 3次C 3 5次D 4 6次E 5 10次 11 张女士 50岁 近半年常浑身燥热 易怒 心悸 睡眠不好 来院就诊 对其进行护理指导不正确的是 身体不适B 放松心情C 睡前喝杯热牛奶D 必要时合理使用药物E 睡前喝浓茶 等张练习和等长练习 目的 保持关节的活动和肌肉力量原理 肌纤维长度改变 张力不变 肌肉主动地收缩变短但张力不变的肢体活动 适用 一般的卧床病人 等张练习 等张练习和等长练习 目的 防止肌肉萎缩 促进静脉血回流原理 肌纤维长度不变 张力改变 如使用石膏或牵引之病患 适用 骨折病人 手推墙运动 乳癌 会阴肌肉收缩 尿失禁 等长练习 34 李某 男 18岁 因溺水造成急性脑缺氧 双侧大脑皮层广泛性损害 引起皮质功能丧失 而皮质下功能仍保存 请问此时病人机体活动功能为A 0度 完全能独立 可自