自带药品告知书.doc_第1页
自带药品告知书.doc_第2页
自带药品告知书.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

_定 陶 县 康 复 医 院住院患者自带药品告知书患者姓名性别年龄住院号 药品名称、用法：尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！由于医生难以辨认药品真假，切对患者自带药品的毒副作用难以全面认识，对可能引发的不良后果无法预料或不能防范，患者从其他医疗机构购置药品要求在我院进行静脉输液、注射、口服等治疗，原则上我们不提供此项服务，如你执意要求我们提供此项服务，你必须提供县级及以上公立医院病例、注射单、治疗单及购药发票以及药物说明书等，以便核对患者姓名、药品名称、用量、用法等，如药物不符合说明书要求，为了你的安全拒绝提供服务。一、医务人员告知事项我们为你提供此项服务，但是在这过程中有可能对患者健康和生命存在一定的危险，特向患者对相关风险做出告知，可能对患者健康甚至生命安全造成的危险及不良后果包括但不限于：1、我院没有的药品，药品的质量、药理作用、不良反应等无法查证，静脉输液、注射过程中出现的不良反应，不能进行有效的处理，可能对患者的健康甚至生命安全造成危险。2、患者提供的一般药品的储存是否符合本药品的储存条件，我们无法考证，药品的质量无法保证，将影响治疗效果，可能对患者的健康甚至生命安全造成危险。3、输液用的大液体如果与我院用的不是同一个厂家，其在使用上厂家的技术人员对护士未经培训过，使用过程中，可能出现输液器不配套、操作不熟练等问题，可能造成药品浪费，我院将不承担这部分赔偿及疗效责任。4、我院医务人员严格按照诊疗规范对患者提供的处方、注射条、门诊病例等所使用的用药方式进行审核，如不能提供有效用药说明的患者，我院拒绝用药。5、患者提供的生物制品、需特殊保管的药品，患者清楚并必须保证按照储存要求保管。6、患者及家属提供的一切药品必须保证是合法生产的药品，并按照要求正常保存，同时必须保证岁正常有效期的药品。7、我院医护人员拒绝输注标识不清楚的、药品外观不正常的任何药品。8、出现输液反应后，我院会积极治疗，但因而也可能造成的一些轻微或严重的后果，甚至造成患者死亡。二、患者声明医生已经明确告知本人自带药品在定陶县康复医院输液或注射的后果。本人自带药品在定陶县康复医院输液或注射所产生的任何不良后果与医院及医务人员无关。患者及授权亲属签名： 年 月 日 时 分医生签名
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论