50例经皮椎弓根螺钉内固定术的护理体会.doc

50例经皮椎弓根螺钉内固定术的护理体会当代医学2010年12月第16卷第36期总第227期ContemporaryMedicine,Dec.2010,Vo1.16No.36IssueNo.2272.2.1操作者因素头部穿刺前未充分备皮,敷贴覆盖于头发上,未固定住留置针:穿刺成功后,因穿刺部位的坡度,针柄处悬空,粘贴时直接下压,使针柄与软管不在一个平面,易致针管打折滑脱;消毒液未干就贴敷贴,导致固定不稳;更换敷贴时操作不当,将留置针拔出.2.2.2患儿因素血管较细,过短,弯曲或穿刺部位靠近关节活动处时套管进入较少,患儿活动时套管易从血管中滑出;患儿活动多,无意中将留置针拔出;患儿喜哭吵,出汗多,敷贴易脱落.2.3局部肿胀,液体外渗2.3.1技术不熟练穿刺时过多来回移动,损伤血管内壁,导致通透性增加而引起液体渗漏.穿刺技术不熟练,穿刺过度,刺破静脉后壁仅将针尖刺人静脉而外套管尚在静脉壁外;穿刺角度过小,静脉壁划伤.2.3.2穿刺部位因素腕部,内踝等关节活动处静脉难固定,易导致局部回流不畅;下肢静脉的静脉瓣多,循环不良,易引起局部肿胀,液体外渗.2.3.3血管因素血管前端有针孔;输液局部血管的舒缩状态,营养状态,静脉血管的通透性,脆性等导致药液渗漏.2.3.4物理因素输液量多,速度快,时间长,压力高,静脉管径小,血管呈收缩状态,针尖斜面紧贴血管壁对血管的刺激等.2.3.5药物因素药物的渗透压或浓度高,药物本身的毒性作用及过敏反应有关.2.4针孔感染,静脉炎发生的原因无菌操作不严,消毒不规范;长期输入高浓度,刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学性炎症反应;洗澡时未将留置针保护妥当,洗澡水打湿敷贴,汗液尿液浸湿留置针,引起感染.3防范对策3.1血管选择选择粗直,血流丰富无静脉瓣的血管,避免选择靠近韧带,关节的静脉,新生儿以额正中静脉,颞浅静脉为首选,因为这两条血管粗直且容易固定.在选择四肢静脉中,尽量选择上肢静脉,因为上肢静脉的血流速度较快,而下肢静脉血流速度较慢,静脉瓣多,输液时液体和药物滞留于下肢静脉时间较上肢时间长,容易发生静脉炎而影响静脉留置时间,必要时可采用夹板固定.因小儿易动,须固定牢固,防止脱落.3.2退针芯技巧见回血后再进少许,退针芯再送套管,退针芯不可过多,因退针芯过多:套管内无支持力造成套管打折,套管要全部进入血管内,不然患者躁动时针体易滑出血管外.3.3科学固定患儿哭闹,出汗,敷贴固定不牢,患儿活动多,自己用手抓或碰到其他物品时都会导致留置针松脱,所以固定好坏直接影响留置时间,留置针穿刺前一定要等消毒液干透后再贴敷贴,绷紧周围皮肤,敷贴与皮肤之间不能留空隙,用透明胶带交叉固定好针柄,再用胶带做环形缠绕固定,必要时用夹板固定,以免留置针被患儿拔出.3.4运用脉冲式正压封管法输液完毕,抽取5mL生理盐水进行”推下,停下”的脉冲式正压封管法,每隔46小时冲管1次,封管时边推液体边卡夹子,夹子尽量靠近血管端卡住,减少静脉血回流.3.5做好静脉留置针的护理静脉留置期间保持穿刺部位清洁,干燥,禁止淋浴,如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针,以免洗澡时水流人内,引起感染,堵管,液体渗漏等并发症发生;经常观察穿刺部位有无渗血,渗液,肿胀,局部炎症反应等.旦发现局部红,肿,热,痛等症状应立即拔管,并根据情况给与相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者痛苦.输液完毕后妥善固定留置针,避免脱出.严格执行更换制度,无菌操作程序.消毒范围要大于敷贴面积,防止局部皮肤表面细菌逆行人血管.穿刺处2-3d更换敷贴,如有污染随时更换,并消毒穿刺点,套管针脱出后勿再送入血管;连续输液者应每天更换输液器1次,输液过程中密切观察滴速,以避免循环负荷过重及药物不良反应.正确掌握输液速度和方法.输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管,同时减慢输液速度.综上所述,在进行留置针的操作及护理过程中,每位护理人员都要有认真负责的工作态度,掌握熟练的穿刺技术,采取有效的护理措施,才能保证静脉留置达到最佳留置效果,确实减少患儿的痛苦,达到为患儿进行冶疗和康复的最佳目的,提高留置成功率.团参考文献1杨小翠.静脉留置针夹管封管技术的改进【J】中国民康医学,2008,6:547.2】陈子清浅静脉留置针在临床应用中常见并发症预防及护理J】_护理实践与研究,2008,5(8):105-106doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.36.09050例经皮椎弓根螺钉内固定术的护理体会金梅粱梅林摘要】胸腰椎骨折是脊柱外科的常见病和多发病,随着现代影像技术的进步,微创外科技术正以其创伤小,恢复快的优势逐渐替代部分脊柱开放性手术.泰州市人民医院已成功应用经皮椎弓根螺钉内固定技术(Sextant)成功治愈5o例单纯胸腰椎骨折患者.现将护理体会和大家分享.【关键词胸腰椎骨折;微创手术;椎弓根螺钉内固定术随着现代影像技术的进步,微创外科技术正以其创伤小,恢复决的优势逐渐替代部分脊柱开放性手术.我院脊柱外科已成熟作者单位:225300江苏省泰州市人民医院(金梅梁梅林开展了经皮椎体成形术,经皮椎体球囊扩张成形术,椎间盘镜髓核摘除术,经皮椎弓根螺钉内固定技术(Sextant)txl等微创脊柱外科技术,逐步完善了微创脊柱外科系列手术.经皮椎弓根螺钉内固定技术(Sextant)属于微创脊柱外科技术范畴,是开放性脊椎内119当代医学2010年l2月第16卷第36期总第227期ContemporaryMedicine,Dec.2010,Vo1.16No.36IssueNo.227固定技术微创化的典型术式.现就50例经皮椎弓根螺钉内固定术后护理体会与大家分享.1资料与方法1.1临床资料2008年10月2010年3月,选择50例损伤平面以下无神经功能损害,无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者,其中男36例,女14例;年龄28N55岁,平均48.2岁.受伤至手术时间3-7d,平均4.5d.受伤原因:交通事故伤34例,高处坠落伤16例.损伤节段:T1115例,T1223例,U12例.X线片显示:椎体受压占原有椎体高度1/2有19例,1/3有31例;成角畸形均大于20.cT片显示:椎体后缘骨块突人椎体小于1/4有32例,1/4-1/3有18例,所有病例均无下肢瘫痪和大小便障碍.1.2手术方法麻醉成功后,俯卧位行体外牵引复位.首先用C臂机定位骨折椎体,用记号笔做体表标记,再在C臂机下体表标记上下2个相邻的椎弓根部,以这4个椎弓根根部的点为中心,各做4个1.5cm长的切口,在C臂机引导下拧人4枚椎弓根螺钉,在同侧相邻切口间打隧道,将弧型植棒器沿隧道穿入,并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定,锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处,安装椎弓根螺钉延长棒在皮肤外,在C臂机引导下撑开上位椎弓根螺钉以复位,直至矫正后凸畸形,恢复骨折椎体及椎间隙正常高度,去除椎弓根螺钉延长棒,将4个钉棒结合部拧紧,横联连接安装,再次用C臂机确定固定后的位置,冲洗并缝合4个小伤口.术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形,手术时间约1.5h,出血量约80mL.1.3结果50例患者术后1周左右出院,平均住院Et9d,疗效满意,无护理并发症发生.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理焦虑是住院患者普遍存在的问题,特别是脊柱骨折的患者,因其都知道损伤及手术部位靠近脊髓容易导致瘫痪,心理因素极大地影响术中配合和术后康复.因此,患者入院后,护士应关心体贴患者,建立良好的护患关系,满足患者的生活需求,辅以适当的心理辅导,可以解除患者不同程度的顾虑,并告知患者该种手术的优点及效果,增强患者治愈疾病的信心.2.1.2术前指导患者由于脊柱骨折,为避免加重脊髓的进一步损伤及褥疮的发生,一定要卧硬板床,轴线翻身q2h,保持床单的清洁,干燥,无皱褶.患者卧床时间较长,应嘱其多饮水>2000mL/d,防止泌尿系感染.多吃蔬菜水果及纤维素丰富的饮食,预防便秘.2.1.3评估护士应对患者进行整体评估,包括年龄,诊断,既往史,药物过敏史,身体状态,肢体感觉运动情况及心理状态,为术后评估和护理提供有价值的参考.2.1.4术前准备一般常规检查如血尿粪常规,凝血功能,血型,生化全套,病原四项,心电图,X线摄片,必要时行CT,MRI检查,高龄患者应做肺功能测定.术前l天护士应了解患者的手术名称及麻醉方式,清洁皮肤,术前禁食6h,禁饮4h,术晨排空大小便.2.2术后护理2.2.1生命体征手术当日严密监测生命体征,全麻患者应按全麻术后护理,保持呼吸道通畅,帮助患者有效的咳嗽咳痰,必要时雾化吸入.严密观察心电监护的各种参数变化以及伤口渗血隋况,如有异常,应立即通知医生及时处理.2.2.2神经系统胸腰椎手术患者神经系统的监测和评估是术后护理的重点.观察双下肢肌力,感觉运动情况,观察术后有无神经系统的损伤及术后肢体恢复隋况.术后24h内,神经系统检查应每2小时1次,48h内应每464时检查1次,以后可每班检查1次直至出院.如有患者感觉双下肢疼痛,麻木,肌力较术前减退,应立即报告手术医师查找原因及时处理.2.2.3饮食经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折采用全麻,术后待患者完全清醒后方可进少量水?流质一半流质一普食.脊柱手术患者应摄取一定量钙质,通常每天lO00-1200mg为宜.2.2.4疼痛术后患者都有不同程度的疼痛,如术后已安装镇痛泵的患者,应通知麻醉科医生处理.其他未实施任何镇痛措施者,应根据情况给予适当的止痛剂.2.3功能锻炼原则:尽早进行,循序渐进.麻醉肖失后,开始行脚趾,踝,膝和髋关节伸屈及股四头肌舒缩活动.术后第3天,行直腿抬高运动,防止下肢深静脉血栓形成,35次/d,3-5min/次,以患者能耐受疼痛为宜,直至抬高70.以上.腰背肌的功能锻炼普通脊柱手术都是术后3-4周进行腰背肌的锻炼.经皮椎弓根螺钉内固定手术术后1周即可行腰背肌的锻炼(飞燕式,五点式,三点式).如飞燕式:取俯卧位,头颈部后伸,双上肢向背后伸直稍用力抬起,胸部离开床面,双下肢伸直从床上抬起,以胸腹部为支撑点.五点式:取仰卧位,用头,双肘双足撑起身体,腰部向上挺,尽力腾空后伸.三点式:取仰卧位,用头,双足撑起身体,腰部向上挺,尽力腾空后伸.2.4出院指导卧床休息1个月,然后带腰部支具下床活动,腰椎术后3-Jff.内严禁腰部负重,忌久坐,急转身,过度弯腰,扭腰动作.4体会腰椎骨折给患者带来心理和生理上的痛苦,围手术期应加强护理,避免坠积性肺炎,压疮,下肢深静脉血栓形成,并注意心理辅导,缓解患者焦虑情绪.通过对经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗50例腰椎骨折护理与传统开放性手术相比,经皮椎弓根螺钉内固定技术具有恢复快,疼痛少,效果好,大