骨质疏松治疗健康教育.ppt

骨质疏松的治疗 汪家社区卫生服务中心长城家庭医生董萍 一般治疗药物治疗 一般治疗 运动 防止摔倒运动可以改善骨质疏松患者的生活质量 尤其是改善功能 缓解疼痛 增强肌力和平衡方面尽管尚无证据证实运动能减少骨折发生率 但是有研究证实适度或强化运动可以减少髋关节骨折发生率 调整生活方式1 富含钙 低盐和适量蛋白质的均衡膳食豆制品 鱼虾 海带 紫菜 柠檬 枇杷 苹果 黑枣 花生等2 日晒3 避免嗜烟 酗酒 钙剂推荐补充剂量 正常成年人补充 800mg d绝经后妇女和老年人 1000mg d我国老年人食物摄约 400mg d需额外补充 500 600mg d与食物同服或者饭后服用 无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗应注意高钙血症及超大剂量补充潜在增加肾结石及心血管风险 定期监测血钙和尿钙血钙 总钙 2 25 2 58mmol L 离子钙 1 10 1 34mmol L尿钙 2 5 7 5mmol 24h 维生素D推荐补充剂量 普通成年人 200IU 5ug d老年人 400IU 800IU 10 20ug d治疗骨质疏松可以达到的剂量 800 1200IU d理想补充效果的诊断 25OHD 30ng ml 75nmol L 药物分类 促进骨矿化类 钙剂 维生素D 维生素K促进骨形成类 甲状旁腺激素 维生素K抑制骨吸收类 阿仑膦酸钠 降钙素 药物治疗 维生素D2注射剂适应症 1 用于维生素D缺乏症的预防与治疗 如 绝对素食者 胰腺功能不全伴吸收不良综合征 肝胆疾病 肝功能损害 肝硬化 阻塞性黄疸 小肠疾病 脂性腹泻 局限性肠炎 长期腹泻 胃切除等 2 用于慢性低钙血症 低磷血症 佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症 家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下 术后 特发性或假性甲状旁腺功能低下 的治疗 3 维生素D2可用于治疗急 慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症 用法用量 肌内注射 一次7 5mg 15mg 30万 60万单位 病情严重者可于2 4周后重复注射1次不良反应1 便秘 腹泻 持续性头痛 食欲减退 口内有金属味 恶心呕吐 口渴 疲乏 无力 2 骨痛 尿混浊 惊厥 高血压 眼对光刺激敏感度增加 心律失常 偶有精神异常 皮肤瘙痒 肌痛 严重腹痛 夜间多尿 体重下降 维生素D3碳酸钙片适应症 用于妊娠和哺乳期妇女 更年期妇女 老年人等的钙补充剂 并防治骨质疏松症用法用量 口服 一次1片 一日1 2次 不良反应 1 嗳气 便秘 腹胀 腹痛 腹泻 胃肠胀气 恶心和呕吐等胃肠不适2 过量服用可发生高钙血症 偶可发生奶 碱综合怔 表现为高血钙 碱中毒及肾功能不全 因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起 钙剂 维生素D作用 促进骨质的矿化进程 且维生素D3还可增强肌力和神经肌肉协调性 避免跌倒 减少其相关骨折发生率 鲑鱼降钙素 密钙息 适应症 骨质疏松症高钙血症痛性骨病湿疹样癌用法用量 50IU 次 IH或IM 根据病情每周2 7次 不良反应 1 可以出现恶心 呕吐 头晕 轻度的面部潮红伴发热感 这些不良反应与剂量有关 静脉注射比肌肉注射或皮下注射给药更常见 2 多尿 寒战 过敏反应 罕见 阿仑膦酸钠适应症 绝经后骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折 椎骨压缩性骨折 男性骨质疏松症用法用量 口服 70mg 每周一次必须空腹给药 服药30min内保持直立体位 避免躺卧 在此期间应避免进食牛奶 果汁等以免引起食管不良反应 不良反应 胃肠道反应轻微 恶心 呕吐 腹痛腹泻等 阿法骨化醇适应症 1 佝偻病和软骨病2 肾性骨病 3 骨质疏松症 4 甲状旁腺功能减退症 用法用量 口服 0 5 1ug d 不良反应 1 小剂量单独使用 1 0 g d 一般无不良反应2 长期大剂量用药或与钙剂合用或患有肾损害者可能会引起高钙血症和高钙尿症 恶心 头昏 皮疹 便秘 厌食 呕吐 腹痛等 停药后恢复 服药初期必须每周测定血钙水平 当剂量稳定后 每2 4周测1次 对有维生素D中毒或过敏者不宜用 肝功能不全者可能会影响疗效 不建议使用 thankyou 接受药物治疗骨质疏松患者 补充维生素3 4个月后应检测血清25 羟基维生