阶段转变模型在癌症疼痛自我管理中的应用效果.doc

精品文档阶段转变模型在癌症疼痛自我管理中的应用效果孙琳娜The application effect of the stages of change model in cancer pain self - management.Sun LinNa【摘要】目的 应用阶段转变模型对我国癌症慢性疼痛患者实施疼痛自我管理的影响。方法 以解放军总医院86 例癌症患者为研究对象，根据疼痛自我评估所处的疼痛自我管理阶段给予相应的干预措施。 结果 干预6个月后，患者疼痛评分由为（5.552.16）分。思考期 0例，思考前期15例，行动期54例，维持期17例，同干预前比较，差异有统计学意义（ P0.05 ）。 结论 阶段转变模型的应用可提高癌症患者疼痛自我效能和自我管理能力，降低疼痛。 【关键词】 癌症； 模型，理论； 疼痛； 自我护理； 健康教育 Abstract Objective to apply stages of change model in Chinese cancer pain self - management of the patients with chronic pain. Methods the PLA General Hospital use 86 cases of cancer patients as the research object to give the corresponding intervention measures according to the evaluation of pain self-efficacy Results after 6 months of intervention, the patients pain score averaged (5.55 + 2.16) points. None was in the precontemplation，15 patients in the contemplation stage，54 in the action and 17 in the maintenance stage，with significant difference as compared with before intervention （P0.05）. Conclusion the application of the stages of change model can improve the cancer pain self-efficacy and self-management ability, and reduce the pain.Key words cancer; pain; model, theory; self-care; health education癌症是机局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化，进而破坏正常组织与器官的临床症状。当肿瘤膨胀性增长或破溃、感染等使神经末梢受刺激压迫，可出现局部疼痛。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，尤以夜间明显。近年来，阶段转变模型已逐步应用于疼痛研究领域，该模型认为患者对疼痛自我管理的倾向性受个人及环境等因素的影响而呈现一定的差异。个体的行为转变可分为思考前期、思考期、准备期、行动期、维持期5个连续动态的过程，在对癌症疼痛患者进行疼痛自我管理教育之前，评估其参与疼痛自我管理的态度和意愿是必要的。本研究将阶段转变模型应用于医院癌症患者的疼痛自我管理教育中，效果明显。 现报告如下。1资料与方法1.1 研究对象 2012年6月至2014年6月于解放军总医院入院的患者86例，入选标准：确诊为癌症，并采取保守治疗；年龄2570岁，无意识及智力障碍，同意参与本研究；能应用计算机收发 邮件，配合完成本研究。 排除标准：无疼痛症状的癌症患者；干预期内进行手术治疗的患者；因各种原因不能配合完成本研究的患者研究对象共计86例，其中男60例（70%），女26例（30%），年龄 2468岁，平均年龄51.6岁，平均住院时间42.7d，其中肝癌23例，胃癌9例，肺癌14例，肠癌6例，乳腺癌23例，鼻咽癌2例，淋巴瘤5例，食管癌4例。1.2 干预方法 由临床医师、护士和研究者组成研究小组，小组成员均经过专业培训，熟悉阶段转变模型的内涵及癌症治疗、护理的相关知识，深刻认识到患者在疼痛自我管理中占主导地位。 干预前通过疼痛阶段变化问卷评分情况，将每例患者划分到思考前期、思考期、行动期、维持期中的某一特定疼痛自我管理阶段，同时评估患者的疼痛自我效能和疼痛得分。 研究时间为6个月，分为实地干预和多元化跟踪随访，跟踪随访主要为通过QQ、微信、邮件、电话等方式进行，每间隔20d左右评估患者的疼痛自我管理阶段，以了解干预措施对患者疼痛自我管理的影响，并及时提供与患者疼痛自我管理阶段相应的干预措施，干预措施随着患者疼痛自我管理阶段的提升而更新。1.2.1思考前期就诊时本组36例患者处于此期，此期患者更多地依赖医疗手段来缓解自己的疼痛，尚未意识到疼痛自我管理的重要性。干预主要以知识宣教的形式，包括参与医护人员的专业讲课、观看录像和书籍、发放癌症疼痛的知识宣传单，使患者了解癌症疼痛相关疾病知识，让患者认识到疼痛的控制不仅与治疗有关，还与患者自我管理的态度和行为相关。1.2.2 思考期 就诊时本组40例患者处于此期， 处于此期的患者已经意识到自己的行为会影响疼痛的有效控制，干预的重点在于针对患者对疼痛管理的疑惑及未采取行动的原因进行指导，坚定患者自我管理的信念，旨在促使其向行动期转变。对于因为自我管理无效而未行动患者，让患者回忆过去疼痛发作时的应对方法，对其的正确行为给予肯定，增强自我效能； 对于缺乏疼痛管理方法的患者指导学习简单的管理技巧，如正确评估疼痛的方法、疼痛发作时的处理措施（深呼吸、转移注意力等），让患者认识到疼痛自我管理的简单可行性，让来院复诊患者中已进入行动期的患者介绍成功经验，以此提高患者学习自我管理疼痛相关知识的积极性，并增强其他患者行为改变的信心。同时记录患者存在的问题，跟踪随访时针对个体存在的问题进行干预。 同时建立了患者交流QQ群，让已经进入行动期的患者分享其疼痛自我管理的经验。 1.2.3 行动期 就诊时本组6例患者处于此期， 处于此期的患者已付诸行动，干预的重点为针对患者存在的问题进行指导，提供医生专业疼痛讲座和定时随访。内容应包括坚持正确合理用药、情绪调节、适量运动、疼痛发作时自我放松的方法，注意纠正患者疼痛自我管理中的不良行为，纠正其认知误区。1.2.4 维持期 就诊时本组4例患者处于此期，对处于此期的患者应增强其行为改变的稳定性，补充 疾病及疼痛方面的知识。主要通过邀请患者参加茶话会及每周12次访谈的形式进行，如让患者在茶话会及QQ分享群里向尚处于较低级阶段的患者讲解其成功的经验和体会；自身尝试新的疼痛自我管理方法及疼痛发作时放松的方式，调动其家庭和社会支持系 统，给予监督和鼓励，更好地强化患者的行为，防止患者因症状缓解或自我效能不足而退回低级阶段。 1.3 观察指标1.3.1 疼痛阶段变化问卷（Pain Stages of Change Questionnaire，PSOCQ） 该问卷主要用来了解患者疼痛自我管理意愿及其疼痛自我管理行为阶段。 该问卷共30个条目，分为思考前期（17条目）、思考 期（817条目）、行动期（1823条目）和维持期（24 30条目）4个子问卷。思考前期的患者认为疼痛的控制只能依靠医疗手段，无意向参与自我管理；思考期的患者有参与疼痛自我管理的意向，但未采取行动；行动期的患者已在积极地进行疼痛自我管理，但行为改变状态尚不稳定；维持期的患者疼痛自我管理已成为他们的习惯。 4个子问卷均采用15的Likert 5点评分法，1为非常不赞成，5为非常赞成，根据4个子问卷平均分将患者划分到评分最高的阶段，如评分相同则划分到较高级阶段。 1.3.2简易疼痛量表（Brief Pain Inventory-Short Form，BPI-SF）主要用来反应患者一周内的疼痛程度。4个条目均采用 010的疼痛等级量尺评估患者疼痛强度，其中0为无痛， 10为患者认为最严重的疼痛。 1.4 统计学方法 本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行分析和处理。计量资料以均数标准差(s)表示，采用t检验。计数资料采用卡方（2）检验，以P 0.05表示差异具有显著性。2结果2.1 干预前后癌症患者疼痛自我管理阶段分布情况比较（表1）2.2 干预前后癌症患者疼痛评分情况比较 （表2）表1 干预前后癌症患者疼痛自我管理阶段分布情况比较n=86，例数（百分率，%） 时间思考前期思考期行动期维持期干预前36（41.9）40（46.5）6（7.0）4（4.6）干预3个月后0（0）15（17.4）54（62.8）17（19.8）注：干预前后比较x2=93.811 P0.001表2 干预前后癌症患者疼痛评分情况比较（分，xs）时间干预前干预3个月后t值P值疼痛评分6.382.535.552.1610.590.0023 讨论3.1 基于阶段转变模型的医护干预可提高癌症患者的疼痛自我管理意识和能力。从表1可看出，干预3个月后，患者的疼痛自我管理阶段分布情况明显改善，说明基于阶段转变模型的干预，可以提高患者的疼痛自我管理能力和意识。这一方法也印证了传统的心理学干预方法的观点“个体都是愿意改变自己行为的”，同时阶段转变模型肯定了个体行为改变过程中的差异性， 并考虑到癌症疼痛患者的自我管理意愿会影响其在干预中的参与率和退出率。3.2 基于阶段转变模型的干预措施使癌症缓解疼痛 从表2可以看出，本次研究可以使癌症患者缓解疼痛 （P0.05）。阶段转变模型将患者对疼痛管理的意愿和行为看成一个动态的过程，注重满足不同疼痛自我管理阶段患者的知识需求。通过宣传疾病和疼痛的相关知识，让患者认识到癌症引发疼痛的原因、 特点、规律，消除了患者对此类疼痛的认识误区和恐惧心理，患者对疾病及疼痛的认识增强，疼痛自我管理的信心增加，疼痛自我效能感增强。参 考 文 献1 . Kerns RD，Rosenberg R，Jamison RN，et al. Readiness to adopta self-management approach to chronic pain：the Pain Stages ofChange Questionnaire（PSOCQ）J. Pain，1997，72（1）：227-234. 2. Bhavnagar S. Individualized interventional pain management technique in early stage of cancer pain: a desirable protocol for improving quality of life J. Indian J Palliat Care, 2011 ; 17(2) :3. 何海燕，朱京慈，彭娜. 慢性疼痛自我效能感量表应用于慢性癌痛病人的信效度研究J. 护理研究，2008，22（3）：764-766.4.赵慧勤 .癌症疼痛的护理进展J.天津护理杂志，2009；17(3)： 181-2.5.柯梅，刘连珍，王瑞海 疼痛教育改变癌症患者对疼痛治疗态度 的效果观察J 广州医药，2013，44（4）：4344 6. 张晴，汪晖，黄海珊，等. 阶段转变模型在慢性疼痛管理中的应用进展J. 中华现代护理杂志，2011，17（11）：1343-1346. 7. 陈毓雯，王晓庆，段培蓓. 胃癌患者疼痛自我效能感与生活质量相关性调查分析J. 齐鲁护理杂志，2012，18（34）：57-58. 8. PorterLS ，KeefeFJ ，GarstJ ，etal Caregiverassistedcopingskills trainingforlung cancer ：resultsof a randomizedclinicaltrialJ J PainSymptomManage ，2011，43：1-139.张晴，汪晖，黄海珊，等. 慢性疼痛患者自我管理行为的调查分析J. 护理学杂志：综合版，2011，26（4）：9-11. 10.Herr KA,Spratt K,M