新生儿高胆红素血症临床路径.doc

新生儿高胆红素血症临床路径一、 新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象： 第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10 P59）。（二）诊断依据：1常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。2起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。3可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。4实验室检查：血清总胆红素220.5mol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。（三）治疗方案的选择： 根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2光疗：一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。3换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。4酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kgd分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服）5供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。6琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。7对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。8其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天。（五）进入标准路径:1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能；（3）肾功能及离子四项；（4）CRP；（5）血气分析；（6）血菌培养及药敏；（7）G-6PD活性测定；（8）溶血病测定（9）心电图。2.必要的告知：入选临床路径、加强喂养等护理、注意观察新生儿反应及生命症变化。（七）入院后第2-3天。1.根据患者病情可选择的检查项目：（1）复查血清胆红素水平；（2）复查血常规；（3）根据入院时检查结果可复查离子四项；（4）复查血气分析；2.必要的告知： 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径。（八）出院标准:1.血清总胆红素水平降至220.5mol/L(12.9mg/dl)以下2.观察24-48小时黄疸未出现反复.3.患儿一般情况好转.（九）变异及原因分析。 新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素脑病症状或持续溶血导致严重贫血、肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭等严重危及生命的重症时，应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径。二、新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10：J18）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：37天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查 完成病历书写开化验单 结合化验检查初步确定诊断对症支持治疗病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书继续完成上级医师查房入院检查继续对症支持治疗完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及其注意事项收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：新生儿科一级护理常规母乳或人工喂养单面/双面间歇/持续蓝光照疗口服酶诱导剂口服核黄素吸氧(必要时)中药治疗其他治疗临时医嘱：血尿便常规肝肾功能离子四项血气分析G-6PD活性测定细菌培养和药敏溶血病检测其他检查补液及对症处理长期医嘱：新生儿科一级护理常规母乳或人工喂养单面/双面间歇/持续蓝光照疗口服酶诱导剂口服核黄素抗生素治疗(必要时)吸氧(必要时)中药治疗其他治疗临时医嘱：复查血清胆红素水平复查血常规复查血气分析离子四项（必要时）其他检查补液及对症处理长期医嘱：新生儿科一级护理常规母乳或人工喂养单面/双面间歇/持续蓝光照疗口服酶诱导剂口服核黄素抗生素治疗(必要时)吸氧(必要时)中药治疗其他治疗临时医嘱：复查血清胆红素水平复查血常规(必要时)复查离子四项（必要时）心电图（必要时） 其他检查补液及对症处理主要护理工作 入院护理评估 入院宣教 加强喂养定时测量体温及生命征观察体温波动观察新生儿反应及皮肤黄疸情况按需喂养观察体温波动观察新生儿反应及皮肤黄疸情况按需喂养病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第 56 天住院第7天（出院日）主要诊疗工作观察患儿病情（体温波动、皮肤黄疸情况变化）分析各项实验室检查结果详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步处理 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间等重要医嘱长期医嘱： 新生儿科护理常规 母乳/人工喂养 间歇光疗补充核黄素口服酶诱导剂抗生素治疗(必要时)营养心肌（必要时）保护肝脏（必要时）中药治疗 其他治疗临时医嘱： 复查血常规（必要时） 复查血清胆红素水平 其他检查 补液及对症处理长期医嘱：新生儿科护理常规 母乳/人工喂养 间歇光疗补充核黄素口服酶诱导剂抗生素治疗(必要时) 保护肝脏（必要时） 营养心肌（必要时）中药治疗 其他治疗临时医嘱：复查血清胆红素水平、复查血常规（必要时） 其他检查 补液及对症处理出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察体温