烧伤治疗.doc

精品文档烧伤治疗【概述】： 由火焰、高温和强辐射热引起的损伤，称之为烧伤。 【烧伤三度四分】： 一般采用三度四分法。即一度烧伤（度），浅二度烧伤（浅度），深二度烧伤（深度），和三度烧伤（度），其病理变化及临床特征如下： 度烧伤仅伤及表皮，局部皮肤发红，故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀和疼痛，一般23天后红斑消失，局部坏死的表皮细胞由深层细胞增生修复。临床上出现脱屑，不留瘢痕，有时可有轻度色素沉着。 浅度烧伤伤及全层表皮和真皮浅层。其表皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色彩基底，其上有均匀的鲜红色斑点，为真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮温高，渗出多，肿胀明显。并且由于末梢神经受刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。34天结成一薄层棕黄色干痂。如无感染，则由残留表皮1014天增生愈合，愈合后有色素沉着，但无瘢痕。 深度烧伤伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。也可形成水泡，但因变质的表皮组织稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底成浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗液较少，但底部肿胀明显。伤后12天创面逐渐干燥，如无感染等并发症，34周可愈合；愈合后留有瘢痕。如被感染，则残留的皮肤附件往往被破坏，而变成度。度烧伤伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称为“焦痂性烧伤”。创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体积聚。焦痂一般于伤后24周逐渐分离并露出肉芽创面，除较小面积能自行愈合外，一般都需经皮肤移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。烧伤后常常要经过几天，才能区分深度与度烧伤。 【烧伤程度的估计】： 烧伤程度的估计分为轻、中、重度。 轻度烧伤：面积在9以下的度烧伤。 中度烧伤：总面积在1029之间的度烧伤，或度烧伤面积不足10。 重度烧伤：烧伤面积在3049，或度烧伤面积在10l9之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况较重或已有休克； 较重的复合伤；中、重度吸人性损伤。特重烧伤：总面积在50以上；或度烧伤面积20以上。 【烧伤面积的计算】： 我国确定的成人体表面积的计算法有两种。中国九分法：即将人体分为l l等份，每份等于体表面积的9%，如头颈部占体表面积为一个九，即9%。头颈部烧伤，其烧伤面积应为9%在头颈部又可分为发部、面部、颈部各占3%若仅烧伤面部，估计其烧伤面积则为3%。 儿童体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。 小儿头部面积为9十(12一年龄)=% 小儿双下肢面积为41一(12一年龄)=% 手掌法：如伤面不规则，可用手掌法计算， 病人自己的手掌(五指并拢)相当于体表面积的 l%， 以此可以计算烧伤面积。 【治疗】： 轻度烧伤面积不大，仅是局部起泡，起红斑，发热，肿痛，可采取下列方法处理： 1、挽受伤部位浸泡子煤油或碱水内，数分钟内可以止痛，且有消肿，防止起泡的作用。随后，可在患处涂一些麻油，凡士林等油。 2、先用冷水冲洗创面，然后使用专业烧烫伤药物处理，宜采用暴露疗法，即涂药后不用包扎，直接暴露在空气，利用创面愈合。 3、用生鸡蛋在蜂蜜，或两样混合调匀涂在伤处。 4、如烫伤未烂，可用豆腐一块，白糖一两搅拌后敷在患处，可立即止痛豆腐干了再换，连换三、四次可以在效。如烫伤已烂，可辊入大黄末一钱，与豆腐，白糖一起拌和。敷在患处此方治烫伤效果很好，民间流传很广。 如烧伤处有创面，推荐使用康复新液外敷，可改善了刨面徽循环及促进结缔组织修复，使创面快速愈合。中重度烧伤 1新鲜创面：无菌生理盐水冲洗倒面后，创面完整水泡时，首先用无菌注射器抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出，保留泡皮。然后，选择大小适中的无菌纱布浸透康复新液湿敷于创面上，外用无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。每2日换药1次以保持创面湿润状态。2污染、感染创面：首先用1：2000洗必泰溶液清洗创面，去除坏死组织，在水疱低位剪开庖皮约Icm，保留庖皮将庖液挤出，然后，康复液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定，每日换药1次 3肉芽创面，刮除陈旧性肉芽组织后，康复新液纱布湿敷创面，每天换药1次，随晌清除陈旧肉芽。屯修复期创面：此时创面已干燥结痂，渗出敝扛。每2日换药1次，无菌纱布覆盖创面直至完全愈合。5面部、会阴部创面采用暴露疗法，康复新液涂创面，每3小时涂药1次，随创面渗出减少，逐渐减少涂药次数。在治疗过程中要配合常规护理：清创，切痂，抗感染，支持治疗。 度烧伤特别是大面积深度烧伤自行愈合后常残留部分散在残余创面，深度烧伤切削植皮后有时同样有部分残余创面存在，目前尚无好的治疗方法，临床上一般采用湿敷、浸浴外用抗生素及其他中草药等方法治疗，但疗效常不理想，创面常反复破溃，糜烂经久不愈部分病例尚需植皮，病人有时不愿接受手术治疗。对烧伤创面理想的药物治疗是既能控制感染，又能促进上皮生长，加速创面的愈合，目前仍在不断探索中。康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯中药生物制剂，具有清热养阴、消瘀散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、瘘管及褥疮等创面。其有效成分肽类，多元醇类能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，消除炎症水肿，促进创面坏死组织脱落，加速创面修复；同时改善创面微循环，提高局部免疫力，促进烧伤创面愈合。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少，坏死组织脱落较快，肉芽组织生长良好，且肉芽组织渐新鲜，创周上皮生长较快，创面愈合时间显著缩短。深度烧伤自行愈合后期残余创面常因残留在真皮内的皮脂腺、肝腺等的分泌物被阻塞，形成潴留性小囊泡，继发感染破溃而形成。植皮后创面由于新生表皮较薄，耐磨性差，常出现水疱破溃糜烂而形成残余创面；部分残余创面常存在顽固性感染，特别是耐药金黄色葡萄球菌感染。所以临床不应忽视对创面的整体清洁，常配合使用淋洗、浸浴等方法，