输尿管结石日间手术标准.doc

输尿管结石日间手术规范一、 日间手术输尿管结石钬激光碎石绝对排除标准凡是符合以下一条，即不能列入输尿管结石日间手术标准1. 无输尿管镜钬激光碎石的指征；2. 存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症；3. 年龄大于65岁（当前年份-出生年份65岁）4. 必须的检查项目不能在入院当天完成。5. 糖尿病合并泌尿道感染6. 合并其它疾病，虽然控制良好，但年龄大于60岁（当前年份-出生年份60岁）7. 合并慢支、肺气肿，目前虽在病情稳定期，但有喘息症状。不论年龄大小。8. 1周内有发热病史。二、 日间手术输尿管结石病例入选标准（一）明确可入选输尿管结石日间手术病例，须同时满足以下条件：1、 首先符合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征，无输尿管镜钬光碎石禁忌征。2、 实际年龄不大于65岁（当前年份-出生年份=65岁）3、 无其他合并症。4、 无泌尿道感染。5、 患者及家属均同意按日间手术实施诊治。（二）经科室讨论通过，可做日间手术的病例，1、首先符合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证，无输尿管镜钬激光碎石禁忌症2、合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、各种合并症，但病情控制平稳，对手术影响较小，同时年龄小于60岁（当前年份-出生年份=60岁）。在检查前一天能完成心脏超声、肺功能等检查，经科室讨论，同意行日间手术的病例。3、合并泌尿道感染，门诊经抗炎治疗，感染控制（病史同要有明确描述，同是有客观证据），经科室讨论，同意行日间手术的病例。4、中下段输尿管结石（输尿管结石位于骶髂关节上缘以下），1周内无发热，尿常规检查 WBC 计数小于 30个/HP。未合并糖尿病。5、输尿管上段结石（输尿管结石位于骶髂关节以上，结石最大径小于10mm），尿常规检查计数 小于10个/HP，未合并糖尿病。6、其他经科室讨论同意行日间手术的病例。三、 日间手术输尿管结石病例操作规范。输尿管结石病人就诊，不能因行日间手术而简化相应的检查、诊治。可根据病情需要，对有关代谢的检查，病因的检查、常规检查、手术的顺序进行合理安排，并充分告知患者，避免纠纷。1 询问病史2 尿常规检查（明确有无感染，院检查，当天有效，否则必须复查）。3 输尿管CT平扫，明确有无结石；（注意：部分输尿管结石可不合并肾积水，需与腹部、盆腔钙化灶鉴别）。4 建议性KUB+IVP，对可疑结石进行明确，评估肾功能；5 术前常规化验检查：血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病指标。胸片、心电图。6 根据患者年龄，患者体型、合并症需要的化验检查：肿瘤指标、血脂、糖代谢、心肌酶、心衰指标等；肺功能、心超。7 多次复发结石，建议查甲状旁腺功能、24小时尿钙等相关检查。8 通知手术、准备，但要与患者及家属做好沟通，可能出现化验检查异常及其它异常情况导致不能按预期手术可能。9 酌情应用药物治疗合并症。10 完成相关医疗文书。11 次日手术当天晨，交班会全科讨论，汇报CT，尿常规、血常规检查结果，汇报其它异常检查结果。需要行心超、肺功能检查者，汇报检查结果。及其他必要的检查结果。12 手术。围术期诊治。13 手术后酌情拔尿管，适时复查KUB 、B超。14 评估是否符合出院标准，符合出院时，按日间手术标准，手术次日下午出院。做好出院宣教。四、 日间手术输尿管结石管理细则1. 各位医师，必须严格掌握日间手术的指征，以医疗安全、医疗质量为第一位，不能为实施日间手术忽略诊疗常规、诊疗规范。不能以牺牲医疗安全、医疗质量为代价。2. 各位医师在门诊收治病人时，不得承诺“今日住院，明日手术，后天出院。”要留有充分的周旋余地。因科室讨论停止手术，造成患者不满意者，由收治医师安抚病人情绪。如患者及家属出现不满情绪（找医生理论、到护士站理论、找主任理论）扣罚收住院医师200元。如果出现到医院投诉，扣罚收住院医师500元。3. 各位医师收治拟定行日间手术的输尿管结石病人，必须在门诊完成尿常规检查（或有当天尿常规检查单），医生必须在门诊病历中记录尿常规检查结果，未查尿常规即收住院者，每例扣罚200元。门诊有当天尿常规检查结果，但未记录在门诊病历者，每例扣罚50元。4. 在每年4月份收治输尿管结石时，注意医保结算对病人的影响，同时也要考虑患者病情。充分告知，取得患者的理解，避免纠纷。5. 科室对日间手术进行严格管控，不符合手术条件的，化验检查未完善，科室一律暂停当天手术。如化验检查在手术当天，手术前能完成，且具备手术条件，为避免纠纷，而手术，即使一切顺利，扣罚床位医生200元。床位医师及主刀医师必须在手术前关注各项化验检查。若出现不良事件，各负其责；同时承担医院对科室主任的行政经济处罚。6. 预约住院的日间手术病人，门诊日有尿常规检查，须在门诊病历记录。间隔3天以上住院，住院后须急查尿常规，并督促护士将尿常规送检。7. 日间手术病人，在住院次日交班时，要行全科讨论，必须汇报尿常规、血常规检查结果及其它异常化验检查结果。未向科室汇报而手术者，一经发现，每例扣罚500元。8. 输尿管结石病人，日间手术次日复查KUB，B超。床位医生必须关注检查结果，并向病人解释检查结果。同时将检查结果记录在出院小结上。9. 出院前，床位医生必须向患者做好宣教工作，对于可能出现的不适，并发症、处置措施，复查细节，须明确向患者及家属宣教，并确保其知晓、理解。特别是复查细节，要在出院小结上明确写明。建议写好联系电话，患者可以电话咨询。10. 床位医生安排日间手术，不得影响值班工作，如当班期间参加日间手术，不予支付手术劳务费。1