骨科护理论文.doc

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蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈肀芄螆羇膃蒀蚂羆芅芃薈羅羅蒈蒄羄肇芁螃肃腿蒆虿肃节艿薅肂羁蒅薁蚈膄莈蒇蚇芆薃螅蚇羅莆蚁蚆肈薁薇蚅膀莄蒃螄节膇螂螃羂莂蚈螂肄膅蚄螁芇蒁薀螁羆芄蒆螀聿葿螅蝿膁节蚁螈芃蒇薆袇羃芀蒂袆肅蒆莈袅芈芈螇袅羇薄蚃袄聿莇蕿袃膂薂蒅袂芄莅螄袁羄膈蚀羀肆莃薆罿膈膆蒂罿袈莂蒈羈 73例应激性溃疡的护理体会【关键词】应激性溃疡应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的并发症，回顾我院收治的颅脑损伤并发应激性溃疡出血病例73例，就其护理体会报告如下。 1临床资料本组73例，男65例，女8例，年龄1966岁，平均29岁，脑挫裂伤（含原发性脑干损伤）62例，并发应激性溃疡出血37例（60%）；硬膜外血肿53例，并发5例（1%）；硬膜下血肿53例，并发13例（25%）；脑内血肿12例，并发6例（50%），多发血肿22例，并发12例（55%）。有29例同时并发肺部严重感染，死亡10例（34%），无并发肺部感染的44例无一例死亡。2护理2.1一般护理（1）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。双下肢抬高1015以增加回心血量，防止脑缺血。（2）室内要清洁，空气新鲜，污染的被褥要及时更换。（3）注意保暖，避免受凉。（4）给予吸氧。（5）要保持呼吸道通畅和口腔清洁，及时吸痰。2.2饮食护理出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则，可诱发医学教。育网搜集整理出血，加重病情。本组中49例患者，在病情严重时禁食2472h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予流质饮食，并酌情限制钠盐，避免高蛋白食品。另有24例未禁食者其方法是给予患者冷流或湿凉流食，少量多餐，选用米汤、豆浆等碱性食物。忌有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。2.3预防性治疗及护理对危重或严重损伤病人采用内镜检查，80%的病人都有应激性溃疡，但只属亚临床期，多数不发展为出血，因而防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要。预防重点在于积极消除应激因素，积极有效地治疗原发伤、病，防治休克、感染和内脏并发症。在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，后者能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，应用甲氰咪胍400mg，每8h静脉注射1次，效果满意。2.4应激性溃疡出血治疗及护理（1）药物止血：去甲肾上腺素3248mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，凝血酶10002000u溶于510ml盐水中，每24h口服1次。垂体后叶素1020u加入10%葡萄糖500ml中静点或静点洛赛克。（2）胃内降温止血：通过胃管以1014的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。（3）积极补充血容量：出血时建立两路静脉通道尽早输全血，以新鲜血为宜。补液量应根据失血量多少而定。（4）采用各种方法不能止血或反复出血，病情允许，可考虑手术治疗1。2.5留置胃管的护理在应激性溃疡出血中留置胃管的意义2，3：（1）可以观察出血是否停止；（2）抽取胃内容物减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；（3）抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；（4）通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，妥善固定防止脱落。2.6口腔护理因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用洗必泰清洁口腔，每日2次。2.7皮肤护理出现柏油便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，用鞣酸软膏涂在肛门周围。【参考文献】1韩秋风。颅脑术后并发远隔部位内血肿的观察及体会。中华护理杂志，1992，27（8）：351.2马燕兰。胃液监测对预防阻塞性黄疸术后应激性溃疡的意义。中华护理杂志，1993，28：23.3袁至诚，李仲冕，陆军，等。重型颅脑外伤并发应激性溃疡26例分析。中国神经精神疾病杂志，1989，15（6）：357.人工全髋关节置换术患者的围手术期“三h”式护理【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术患者不同护理模式护理的效果。方法对临床73例患者随机分为“三h”式护理组和传统模式护理组，对患者术日晨情绪状态及手术中配合程度，以及患者及家属对护理工作的满意度进行分析。结果对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行2检验，“三h”模式护理组明显优于传统模式护理组，p均0.05.结论“三h”式护理较传统模式护理有明显的优越性，值得临床护理工作推广。【关键词】髋关节置换；围手术期：“三h”式护理人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式，围手术期的护理工作尤为重要。随着健康概念的变化，护理概念也随之发展，护理的业务范畴也有了扩展，使手术室的护理业务也从单纯手术室内工作扩展到术前访问、术中护理、术后回访三个方面，护理的方式从整体护理到以“三h”为目标的“三h”式护理服务。1.“三h”和“三h”式护理服务1.1“三h”（1）hotel（宾馆）宾馆式服务体现了患者被护士的关爱和尊重；（2）hospital（医院）个性化护理，是对不同疾病、不同需求的患者给予不同的护理；（3）home（家庭）温馨护理，使患者有一种安全感和亲切感。1.2“三h”式护理服务1.2.1hotel（舒适）式护理服务舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态。手术室硬件要求：室内环境舒适，明净整齐，先进的医疗设备；中心吸引吸氧减少噪音，温湿度适宜。软件上要求：服务规范到位，护理人员举止端庄，面带微笑，亲切和蔼，热情服务于患者。了解患者民族、文化程度等。1.2.2hospital（个性化）护理服务术前评估：评估患者对手术的认知程度和焦虑恐惧程序；了解患者最担心、最关心的事，视患者心理生理社会为一体。根据术前了解和评估内容，为患者制定个性化的护理措施，为患者提供优质高效的护理服务及健康信息。1.2.3home（温馨）式护理服务亲切的术前访视帮助患者端正手术认知：通过医务人员权威性解释，介绍手术仪器的安全可靠性，提供科学必要的手术知识信息，指导建立起合理的认知，并根据不同手术患者制订心理护理方案。关切的术后回访：了解手术满意度，切口愈合情况及疼痛度。2.临床资料2.1一般资料对2002年2月2004年2月共73例人工全髋关节置换术患者随机分为两组，“三h”式护理组37例，男21例，女16例，年龄5684岁，平均67岁；传统模式护理组36例，男23例，女13例，年龄5584岁，平均66岁。两组在年龄、性别、文化程度、治疗方法上是有均衡性和较好的可比性（p0.05）。2.2方法2.2.1对照组的护理措施（1）患者入手术室后，巡回护士按手术通知单核对患者姓名、性别、床号、住院号、年龄、手术名称、手术部位。（2）常规准备手术器械、仪器，建立静脉通道。（3）协助麻醉医师摆好体位，进行麻醉。（4）术中密切观察病情变化，及时供应术中所需物品。（5）手术结束后，由巡回护士将患者送回病房，向值班护士交代术中输液、引流情况。2.2.2“三h”护理组的护理措施2.2.2.1术前访视1（1）手术前1天按照手术通知单去病房对次日手术患者进行术前访视。查看患者病历。主要了解入院时一般情况、生命体征、既往史、现病史、各种化验结果、肝肾肺功能、心电图及术前诊断以及手术方式和需准备的特殊器械。（2）到患者床旁，用和蔼的微笑，亲切的语言向患者做自我介绍，和患者有目的地聊天。说明明天手术将全程陪伴，有什么顾虑、要求可以提出，并将尽量得到解决。（3）有针对性地介绍次日手术及麻醉方法，并掌握患者对手术的认知程度和焦虑恐惧程度，患者最担心、最关心的事，视患者心理生理社会为一体。（4）简单地向患者介绍手术室的环境，可以给患者看手术室的图片，介绍有关仪器、设备的安全可靠性，提供科学必要的手术知识信息，让患者对手术室有一个初步印象，消除患者对手术及麻醉的恐惧心理。（5）简单地介绍术前、术中、术后的注意事项及怎样做可以减少术后并发症的发生。（6）请患者提出次日进手术室后的要求和希望。2.2.2.2术中护理（1）手术室内环境整洁，设备低噪音，根据患者的身体状况调节室温，此组患者多为老年人，体质较差，一般室温调节在26 左右。室温过低影响患者的末梢循环，使血管收缩，影响输液速度，增加精神、肌肉的紧张度和感冒、咳嗽等并发症，影响伤口愈合。室温过高增加患者代谢，体液蒸发快，呼吸道干燥，特别对呼吸道有炎症者更不利。（2）心理护理：虽然术前1天已向患者予以解释和安慰，但患者入手术室后，身边没有一位亲人，加上环境也不同于病房，容易产生害怕的心理，从而导致不良的应急反应，常表现为心率加快、血压升高、呼吸急促甚至颤抖等症状，继续由探视过患者的护士上台巡回随时陪伴在患者身边，不能让患者独自躺在手术台上，并避免让患者看见术前准备过程及各式各样的手术器械。用亲切的语言安慰患者，消除患者对手术人员的陌生感和恐惧感，使患者在最佳心理状态下度过手术期。（3）安排舒适的手术体位，于手术准备阶段带患者做深呼吸放松，使心情平静，呼吸平稳，肌肉关节韧带放松。术中如遇患者紧张，可握住患者的手，通过这种情感抚慰可使患者心率减慢，减少疼痛，消除心理障碍以保证手术的顺利进行。（4）麻醉完成后，平卧位固定四肢时，应注意固定带松紧适宜。带子勿过细，以免勒伤：观察肢体情况，包括皮肤颜色、温度、末梢循环情况等。2.2.2.3术后回访（1）术后回访时，向患者家属介绍手术情况，进行术后指导，如患者勤漱口，经常轻拍背部，帮助排痰，保持呼吸道通畅等。并了解患者对手术室工作的建议和意见等，通过反馈来促进以后的工作。（2）术后心理护理：患者术后除了肉体上的创伤外，心灵也有很大的创伤。患者由于疼痛、活动受限或身体残缺及外观的改变等，会有不同程度的心理反应，导致患者中枢神经系统功能的紊乱、消化功能减弱、睡眠障碍、抵抗力下降，使术后康复受到影响。通过护理人员定期回访患者，并根据患者不同的心理状态，继续给予开导和解释，指导自我保健的方法如日常生活、饮食起居等，提高患者的心理素质，帮助患者克服手术后的心理反应，使之顺利康复。3.结果对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行2检验，“三h”模式护理组护理效果明显优于传统模式护理组，p均0.05。4.讨论随着现代护理学的发展，全方位、多层次的护理越来越引起人们的重视。笔者认为在临床护理工作中，仅靠临床经验、专业知识是不能满足患者需要的。要根据不同患者的不同需求，采取个性化、温馨式的服务。护士亲自到患者床边进行一次访谈，从访谈中获取与患者有关的各种信息，以便指导和安排护理工作，让护士服务于患者开口之前，使患者有一种安全感和亲切感，缩短了护患的距离，给患者一种亲人在陪伴的感觉。“三h”式护理服务运用了马斯洛的需要层次理论，不但满足了低层次的需要，更主要的是满足了高层次的需要，使患者在生理心理社会三方面得到全面的护理。因此，深受广大患者的欢迎，随着形式的发展，护理服务文化也必须与时俱进，不断发展和完善，其目的是更好地为患者提供个性化护理，全方位满足患者的需要。【参考文献】1王奇，王欣.围手术期音乐辅助疗法.国外医学护理学分册，1998，17（5）：240.2徐俊冕.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1990，19-20. 3孙虹，丁学艺.“三h”式护理服务在特需病房的尝试.护士进修杂志，2003，18（3）：236-237. 肋骨骨折的护理2008-7-3 11:341.病因病理第47肋较长且固定，最易骨折。 【大 中 小】【我要纠错】肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动（吸气时胸膜腔 相邻多根多处肋骨骨折重点（1）保持气道通畅，防治休克。（2）软化胸壁急救时暂时用厚敷料和胸带加压包扎局部，控制反常呼吸运动。：开放性骨折须手术治疗，合并血气胸者需做闭式胸膜腔引流。 胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预【摘要】 胸椎爆裂性骨折是临床上一种常见的严重脊柱创伤，往往伴有肋骨骨折、胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，有些患者对治疗和生活丧失信心，短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、体位护理、病情观察、神经功能观察等是预防并发症、保证手术成功、患者康复的关键。【关键词】 胸椎爆裂骨折；肋骨骨折；护理干预胸腰椎骨折常因重物压砸、高处坠落、跌伤、车祸等暴力而致伤，往往伴有脊髓神经损伤，因此，早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件1。2011年4月16日我科收治1例t11椎体骨折、多发性肋骨骨折伴胸腔积液的患者，患者病情危重，先行胸腔闭式引流术再行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗，术前根据患者x线及ct片测量椎弓根相关参数，术中c型臂监测螺钉植入，取得满意效果，护理体会如下。1 临床资料 患者，男，42岁，因腰背部重物砸伤后疼痛，活动受限1h入院。患者1h前被倒塌的墙砸伤，腰背部受伤，感腰背部剧痛，畸形活动障碍，无下肢麻木，无大小便失禁，体温37，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压130/80mmhg，神清,精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，t11棘突压痛、叩痛、脊椎屈伸功能障碍，双下肢触痛觉存在，各肌群肌力级，膝反射、跟腱反射存在，双肺呼吸低，未闻及干湿啰音，胸廓挤压征阳性，x- ray：t11椎体爆裂性骨折、右胸4、5、6、7前肋、左胸第9.10.11前肋骨折、胸腔积液。治疗原则：（1）保持气道通畅，防治休克。（2）胸部制动，做术前准备，择期手术。2 手术方法采用腰麻，患者俯卧位，取t10-12后正中纵切口依层切开，显露t10-12椎板及关节突，探查见t11椎板骨折，t10-11棘上韧带，棘间韧带断裂，予显露t10-12双侧椎弓根入钉点，依次开孔，椎弓根探子探入椎弓根，分别置入定位针，透视见t11椎体部分复位，定位针位置角度良好，予取除定位针，依次植入椎弓根钉，安装连接棒，撑开复位安装横连，冲洗，植入异体骨两包于椎板后方，透视见t11骨折复位好， 3 护理干预3.1 心理护理 胸椎骨折伴肋骨骨折患者常伴有不同程度的疼痛，在临床有较高的致残率与死亡率，故使患者在承受身体疼痛的同时还需担心预后及生命是否受到威胁， 由于突然的创伤而易产生焦虑.恐惧.急躁.易怒心理，同时因为生活不能自理，易产生悲观消极心理。这些不良的心理反应不仅使患者在治疗时不愿积极配合还易使病情加重。护理人员对患者需耐心.细心及以高度的责任心来跟患者进行有效的心理沟通，对患者介绍手术的方法，多讲些成功的病例，鼓励患者，使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧心理，使患者更积极配合治疗。在积极主动地与患者交流、耐心细致地做好各项工作的同时还需做好家属的心理工作，让患者在治疗时得到来自家庭的支持，解除患者的后顾之忧。3.2 疼痛护理 胸椎爆裂骨折、多发性肋骨骨折、胸腔积液引起疼痛是一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。护士要了解患者以往对疼痛的经验和态度，有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。如改善病室环境，保持病室安静整洁，为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。耐心倾听患者的诉说 ，调解病人的情绪，充分表达同情和支持，适当给予安慰。鼓励患者参加一些有益的活动，如聊天、看电视、听音乐等来转移病人的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱药物止痛。肋骨骨折局部疼痛是最明显的症状，且随呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，可用肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动，以起到减轻疼痛的作用。指导协助排痰 ，患者咳嗽排痰时指导或协助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。3.3 体位护理胸椎骨折伴肋骨骨折患者需平卧位在硬板床上，让骨折椎体压力减少，避免患者坐起。将患者双足抬高1530度，利于静脉回流，避免足下垂。翻身时保持躯干于一直线，动作需轻稳，幅度不宜过大，避免因翻身时使得神经损伤及栓子脱落加重，翻身时切勿让患者自行翻身。伤椎处可垫枕并给予三点复位法或五点复位法等早起功能训练，利用重力杠杆及腰背肌收缩原理使得骨折畸形得到矫正。切勿将头部、臀部放置于高枕上，以免脊柱不正当用力或扭曲。需被动活动及按摩患者的下肢，根据患者的情况对其动作幅度与量进行适当的增加，以免因血液循环不畅而出现关节僵直，肌肉萎缩、褥疮发生。指导卧床72小时以上可以增加下肢深静脉血栓的发病率同时还需留意患者肢体的颜色、温度、肿胀及血液循环情况，避免受压。鼓励患者用鼻缓慢深吸气用及用嘴缓慢呼出，来让肺活量增加，从而避免因为长时间的卧床而出现坠积性肺炎。3.4 观察病情，保持呼吸通畅 患者腰麻术后行心电监护，严密观察生命体征变化。去枕平卧6h，头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，以免发生误吸，保持呼吸道通畅。禁食水6小时。观察患者口唇、甲床有无发绀等缺氧情况。（1）氧疗：根据患者缺氧的程度采用不同浓度氧气吸入。吸氧时,湿化瓶中可装入加热的消毒蒸馏水4060ml，使氧气通过加温湿化，来保持呼吸道黏膜湿润，提高氧疗效果。（2）密切观察呼吸频率、节律、深浅度以及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。（3）正确有效排痰：经常变换体位，定时翻身叩背。当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，在吸痰时应注意检测心率、心律、血压和血氧饱和度。（4）定时给予雾化吸入化痰药物，并多饮水达到湿化气道、稀释痰液的目的。（5）持续动态监测血气。3.4 甲强龙激素冲击治疗的护理 早期大剂量应用甲强龙激素有利于脊髓冲动的发生，增加脊髓血流，减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作用2。在患者伤后8h胸腔闭式引流观察及护理 妥善固定引流管，保持引流通畅防止引流管扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引流量100ml/h，且连续3h有鲜红或暗红血液引出，考虑有活动性出血，立即停止负压吸引并报告医生。每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。此患者术后第1日引流量可约450ml，第2日约180ml，第3日约20ml，第4日拔除胸腔闭式引流管，拔管后患者呼吸、体温正常。3.6 神经功能观察 术后24h密切观察双下肢及会阴的功能恢复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受伤，及时和彻底的减压会对脊髓神经根功能恢复产生良好的作用，但手术创伤或刺激，脊髓可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍，一般24h预防并发症 由于脊柱损伤，导致患者生活自理能力下降或丧失，加上长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。护理上要耐心指导患者，积极采取相应的预防措施，鼓励多饮水、定时翻身、拍背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整干燥，对于保留导尿的患者给予膀胱冲洗、会阴擦洗。4 护理体会胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，使得患者对治疗和生活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、等是预防并发症保证手术成功患者康复的关键。【参考文献】1 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折.临床骨科杂志，2005，8（5）：425.2 汪四花，林芬，汤泓.2例脊髓缺血再灌注损伤的护理.中华护理杂志,2007,42（9）:799-800.3 陈新谦，金有豫.新编药物学,第4版.北京：人民卫生出版社，2005，422. 胸椎骨折病人的护理查房病例介绍男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后在当地医院行腰椎ct：示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征（+），双下肢肌力01级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧610肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理诊断：胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤讨论：护士甲：护理诊断：（1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关（2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关（3）有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关（4）躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关（5）尿潴留： 与脊髓损伤有关（6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 护士乙：（1）保持有效气体交换：加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护师甲：（2）胸腔闭式引流的护理：注意引流时的体位引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100cm注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6cm保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。护生甲：（3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。护师乙：（4）尿潴留的护理：截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。鼓励病人多饮水，每天2000-4000ml。定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。主管护师甲：（5）加强心理护理：护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应护士丙：（6）并发症的观察和护理：鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。被动活动双下肢，定时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。 胸部创伤致连枷胸的救治与护理【摘要】总结了胸部创伤致连枷胸的急救护理，包括治疗前的心理护理，胸壁固定的护理，机械通气的护理，疼痛的护理，病情观察，胸腔闭式引流的护理，加强营养及基础护理。认为加强连枷胸患者在治疗中的护理，对患者的康复起到重要的作用。【关键词】胸部创伤；连枷胸；急救；护理随着现代社会交通和建筑业的高速发展，创伤已经成为威胁人们生命的主要原因之一，在各类创伤中胸部创伤甚为多见，轻者可致肋骨骨折、肺挫伤，重者可致连枷胸。连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化区，软化区出现反常呼吸，并可形成纵隔左右摆动，如不及时救治，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，甚至死亡。本院自2006年1月2008年1月共收治了58例胸部创伤的患者，其中致连枷胸者7例，占12。现将救治、护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例，男3例，女4例，年龄3661岁，平均48.41岁。受伤原因为：车祸伤4例、高空坠落伤2例、撞砸伤1例，肋骨骨折212根，单侧肋骨骨折5例、双侧肋骨骨折2例，临床证实伴血气胸2例、肺挫伤1例、胸骨骨折1例、骨盆骨折l例、四肢骨折1例，伴有脾破裂1例、肾挫伤1例、脑挫裂伤1例，其中合并休克2例，合并锁骨骨折、肩胛骨骨折2例。1.2治疗方法1.2.1连枷胸的处理：7例连枷胸者中轻型患者采用叠型胶布固定1例、胸带固定1例，其余行肋骨悬吊牵引2例、手术内固定3例；采用呼吸机治疗1例、胸腔闭式引流3例；同时给予吸氧、制动、休息、胸腔抽气、抽血等治疗。1.2.2合并伤的处理：胸腔闭式引流3例、脾切除1例、肝段切除术1例、锁骨内固定2例、肩胛骨内固定2例、骨盆固定术1例。1.2.3治疗结果：7例连枷胸患者6例治愈；死亡1例（入院后死于大出血）。 2急救护理2.1治疗前的心理护理患者受伤多为意外事件，没有心理准备，故表现为极度紧张、焦虑、恐惧、无助感。建立了人工气道的患者，由于缺乏语言交流能力，本科专门为患者准备了纸和笔，通过文字、手势与患者进行交流，及时了解并解决患者的需要。同时因身旁各种监护仪器发出的声音，以及创伤引起的胸痛、心悸、呼吸困难等，使患者产生濒死感，甚至有放弃治疗的想法，因此护士要给予患者心理安慰，尽力创造安静的环境，把各种仪器的噪音降到最低，减少患者的烦躁感，并遵医嘱给予镇痛剂等对症处理，减轻患者痛苦。在患者病情平稳、情绪平静的时候加强护患沟通，介绍机械通气等各项治疗的目的，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取得患者积极配合。对于患者及家属提出的疑问给予耐心解答，建立良好的护患关系。2.2胸壁固定的护理因连枷胸是急性重症胸外伤，常引起体内缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭1。对于连枷胸患者首先应控制反常呼吸，迅速建立有效通气。患者宜采用面罩吸氧，尽快使血氧饱和度（spo2）升至90以上，改善缺氧状态。对创伤较轻，反常呼吸范围较小的患者，常采用胸带加压包扎控制反常呼吸，给予56层棉纸垫置患处，注意松紧适宜，既不宜过紧使胸廓过度内陷，也不可太松而起不到消除反常呼吸的作用；对于软化胸壁范围较大，双侧连枷胸以及采用加压包扎法后呼吸困难症状改善不显著的患者，应采用巾钳牵引外固定的方法。操作过程中应注意无菌操作，在局麻下，用无菌巾钳经胸壁夹住游离段肋骨作床旁重力牵引，牵引时间为34周，重量则以刚能消除反常呼吸为宜，一般需1.02.0kg的重量牵引。应严密观察外固定是否牢靠，有无脱落、移位现象，重量以正好对抗反常呼吸为标准2，对疼痛不能忍受者可予胸带加压包扎，遵医嘱用止痛剂，有利于呼吸。2.3机械通气的护理患者经过固定胸壁、吸入高浓度氧气后呼吸困难仍不能改善，出现低氧血症时（pao2<60mmhg，paco250mmhg）要立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸或行克氏针、钢板内固定治疗。本组中1例于伤后0.5h行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，改善通气，纠正缺氧。但必须加强呼吸机的管理，防止并发症的发生3：根据病情随时调整呼吸机的各项参数并做好记录，正确调整通气量，通气量不足或过大都有可能达不到治疗的目的，还会加重病情，要引起重视，通气量合适的标准为肉眼可看到胸廓的起伏，听诊肺呼吸音清晰。保持呼吸道通畅对痰液粘稠者可采用雾化吸入23次日，对肺不张患者采取纤支镜治疗性吸痰，吸出深部组织的血凝块、痰液，使肺复张；对严重肺挫伤、呼吸道通畅无法保证的患者，要尽早行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，减少气道死腔，使气体交换得到改善；加强气道湿化，呼吸机湿化温度为3235，及时更换和添加湿化液；可从气管内注入配制的药液（用生理盐水500ml加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5mg配成）12ml，每2h一次或于吸痰前注入13ml以便于痰液吸出，吸痰前需吸纯氧1min，吸痰时要注意无菌操作，注意观察患者的面色、血压、心率、spo2等变化，如有异常应立即停止操作，给予呼吸机辅助呼吸。每2小时为患者翻身、拍背1次，健侧卧位与平卧位交替，避免患侧卧位，以免加重患侧肺萎缩，拍背时应注意避开肋骨骨折处，鼓励患者主动咳嗽、排痰，以减少肺部并发症的发生。经过以上护理，本组应用呼吸机的病例于术后72小时顺利撤机。2.4疼痛的护理肺挫伤后肺组织充血或出血，血管渗透性及炎性细胞因子浓度升高，疼痛抑制患者有效咳嗽、排痰等均是诱发急性呼吸窘迫综合征（ards）的重要因素，而有效的镇痛、镇静能稳定