ASHP案例翻译-3.pdf

101 10 经阿托伐他汀治疗后 患者甘油三酯水平仍为 300 mg dL 需要加服那种药物 A 烟酸 B 考来烯胺 C 安妥明 D colestyramine E 吉非罗齐 病例病例 87 代谢性疾病 代谢性疾病 肥胖症肥胖症 姓名 Jennifer Hertz 地址 271 Painless Lane 年龄 38 岁 身高 5 3 英尺 性别 女 种族 高加索人 体重 200 磅 过敏反应 无 主诉 主诉 JH 经过一个月西布曲明 10mg qd 药物治疗后 保健医生推荐她去做体重检测来评 估药物治疗的疗效及安全性 现病史 现病史 JH 说自从 5 年前有了自己第二个孩子后 她发现自己体重迅速增加 现在她不费气力 的出去走动也变得越来越困难 她讲到自己首次妊娠时体重增加了 30 磅 她担心如果自己 体重继续增加 她将不能活动自如 她现在感觉自己的臀部及膝部明显隆起 由于膝痛 她 已明显减少了行走 为此有时她服用泰诺林 她无胸痛 无腿肿 无双膝红肿 无心悸 无口干 无心慌 无失眠 不易激动 她也无暴饮行为 她说自从使用了西布曲明 她体重减轻了 5 磅 既往史 既往史 102 无手术史 无过敏史 血脂异常 3 年 个人社会史 个人社会史 JH38 岁 已婚 10 年 两个孩子的妈妈 他是一个个体经营的半职网络设计者 除偶尔 的社交场所外 她不吸烟饮酒 家族史 家族史 患者讲到其父母及兄妹均体重过重 健康无恙 无家族心脏病及癌症史 她大哥及父亲 有高胆固醇血症 她大哥还在去年被诊断为 2 型糖尿病 系统回顾 系统回顾 参照现病史 体格检查 体格检查 总体 属过度肥胖女性 常规 BP130 180 从起初的 127 70 增加至 体重 200lb 身高 63 英寸 体重指数 36kg m2 心率 90 次 分 腰围 43 英寸 体温 98 F 呼吸频率 16 次 分 头颈耳鼻喉 瞳孔等大 粘膜湿润 牙齿正常 颈部 淋巴结正常 甲状腺未触及 无颈静脉扩张 肺部 两侧肺部听诊清晰 心音 S1 S2正常 无杂音 心律齐 无异常起博 腹部 肠鸣音正常 无肝大 无异常杂音 其他 无显著异常 实验室检查 实验室检查 Gs 118 mg dl TSH 1 3 LDL 115mg dl HDL 40 mg dl TG 150 mg dl Na 145mEq L K 4 0 mEq L Cl 109 mEq L BUN Cr mg dl 11 0 8 ALT AST mg dl 11 14 主要诊断 主要诊断 肥胖症及血脂异常 治疗记录 治疗记录 日期 Rx No 医生 药物 药量 用法 次数 4 02 122 Beet 普伐他汀 20mg 30 1po qhs 6 4 02 123 Beet 泰诺林 650mg 120 1po qid prn 3 7 02 124 Beet 西布曲明 10mg 30 1po qd 1 103 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 体重 节食 活动史 患者自述曾进行过节食减肥 但均没有成功减肥 且停止后体重反弹 她用过非处方 药丸 但服药给她带来心悸 JH 在家吃饭 但她无法合理安排自己饮食 她曾试着做一些 适于减肥的饭菜 但因家人无法接受而终止 她讲到在电脑前工作时自己吃许多零食 她觉 得她很难控制自己的饥饿感和饭量 她也无规律的健身活动计划 她讲到自从她开始药物治 疗后她吃一些低脂 低热量的食物用来辅助她控制食欲及饭量 问 题 1 以下体重及身高可作为肥胖症的确定标准 A 患者的体重指数至少达到 30kg m2 B 患者的体重指数至少达到 25kg m2 C 患者必须超过理想体重 根据身高和体型 50lb D 患者必须超过理想体重 根据身高和体型 的 40 E 目前尚无明确的体重及身高标准来确定为肥胖症 2 西布曲明是通过何种机制减轻体重 A 西布曲明减轻饥饿感 而且是目前唯一的 5 羟色胺再摄取的抑制剂 B 西布曲明能增加去甲肾上腺素 5 羟色胺和多巴胺的水平 C 西布曲明可抑制食欲 降低中枢神经系统脂酶水平 D 西布曲明可抑制胃及胰腺消化酶 E 西布曲明减少中枢神经系统 5 羟色胺和去甲肾上腺素水平 3 依据 NHLBI 指南 6 到 9 个月时间段理想的减重目标是多少 A 50 的最初体重 B 20 的最初体重 C 15 的最初体重 D 10 的最初体重 E 2 的最初体重 104 4 美国药学联合会推荐的药物减重的指南中包括 A 药物减重适用于伴有诸如冠状动脉疾患等危险因素的体重指数大于 29 9 或 27 的患者 B 药物减重适用于伴或不伴有并发病的体重指数大于 25 的患者 C 药物减重适用于单独饮食控制不成功的患者 D 药物减重适用于腰围大于 35 英寸的女性及腰围大于 40 英寸的男性患者 E 药物减重适用于无法完成节食和活动锻炼的患者 5 以下提到的建议中 适用于 JH 的有 A 麻黄碱和麦芽汁可能影响西布曲明的减重效果 B 随机对照试验已表明铬类物可长期稳定减轻体重 并且其不与西布曲明相互作用故可联 合应用 C 草本药物不适宜用于减轻体重 D 例如麻黄碱和咖啡因等草本药物的联合使用已证实可减轻体重 且被 NHLBI 支持 E 草本药物可用于美容减重 体重指数小于 25 6 以下论述正确的是 A JH每天服用10mg西布曲明没有最大限度降低体重 可考虑调整为隔日一次 每次15mg B JH 在起初的 4 周已减重大于 4 4lb 应继续观察使用坚持至一年 C Jh 的舒张压明显上升 故应停止使用西布曲明 可考虑使用药物芬特明或奥利司他 D JH 在起初的 4 周已减重大于 4 4lb 但是随后要密切监测药物引起的血压升高 E JH 在起初的 4 周体重减轻不显著 加大药物剂量效果可能也不明显 7 假设 JH 去你诊所就诊一周后发生干咳和鼻塞 要求使用凉性糖浆 你的建议是 凉性糖浆合用右美沙芬 15mg bid 可消除干咳症状和鼻塞 凉性糖浆合用伪麻黄碱可减轻充血 促进睡眠 西帕科耳锭剂 你要提醒 JH 右美沙芬合用西布曲明可能有引起 5 羟色胺类表现的危险 A 只有 B 只有 C 只有 和 105 D 只有 和 E 和 8 以下论述正确的是 西布曲明是 IV 处方药物 芬特明是 IV 处方药物 奥利司他可归属于 OTC A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 9 假设起初 4 周西布曲明 10mg 的药物治疗效果不显著 可以考虑 A 将西布曲明改用为芬特明 B 西布曲明的剂量应调整为 15mg d 直到最大剂量 30mg d 每 4 周后重新评估 C 西布曲明的剂量不变 继续 4 周后再评估 D 西布曲明的剂量应调整为 15mg d 但不推荐大于 15mg d 的药物剂量 E 西布曲明的剂量应加倍到 20mg d 直到最大剂量 30mg d 每 4 周后重新评估 10 西布曲明药物治疗过程中 最常见的副作用是 头痛 口干 光敏反应 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 106 案例案例 99 精神行为障碍精神行为障碍 注意力分散及行为过度 注意力分散及行为过度 ADHD 儿童和青少年 儿童和青少年 姓名姓名 Antonio Valdez 地址地址 815 Sixth Street 年龄年龄 7 岁 身高身高 50 英寸 性别性别 男 种族种族 西班牙人 体重体重 55 磅 过敏反应过敏反应 无 主诉 主诉 AV 是个 7 岁的美国男孩 由于注意力分散和座位上动作过多而被他的老师建议去精神 健康诊所 他的妈妈总是担忧小孩从自己头上挠头发 现病史 现病史 AV 5 岁上幼儿园时就被发现坐立不安 注意力不集中 不完成安排的作业 和他直接 交谈时不注意听 不按指定方向行动 他很容易从他们的功课中分心留神 他易激惹 有攻 击行为总是表现为坐立不安 过度行为 不排队等候 在课堂上发出怪异声音 他的妈妈讲 到过去的 2 个月 他总是不停的挠自己头部同一部位的头发 大概 2 年前 他的妈妈发现他 的上述表现后 就送往他去找儿科医生 诊断其为 ADHD 并且让他早上及中午服用哌甲 酯 5mg 服药后他的异常行为好转 只是食欲有所下降 直到一个月前 药物剂量增至早上 10mg 中午 5mg 他没有对抗性的行为 无语言攻击行为 无行为异常 既往史 既往史 他的妈妈叙述自己在妊娠期间曾患有甲亢和妊娠性糖尿病并进行药物治疗 分娩正常 工作生活正常 个人社会史 个人社会史 LV 是和父母及 9 岁的姐姐住在设施齐备 环境安静的三居室的房内 他是二年级 成 绩优秀 无学习障碍 无创伤 受刺激史 家族史 家族史 107 10 岁的表兄也患有 ADHD 系统回顾 系统回顾 偶有轻至中度的额前区头痛 体格检查 体格检查 患儿看上去衣着洁净 他不想去理发是为了让头发留长来遮住被他用手挠秃的那块区 域 他保持安静 无攻击性 不易干扰 注意力时而集中时而分散 但过了 15 分钟后 他 变得坐立不安 极不耐烦 其余均在正常范围内 实验室检查 实验室检查 CBC 正常范围内 Chem 正常范围内 除 alk phos 433 UA 正常范围内 TSH 0 82 T4 10 9 T3摄取 23 FTI 2 5 主要诊断 主要诊断 Axis ADHD 混合型 强迫症 Axis 无诊断 Axis 无诊断 Axis 无显著的应激反应 Axis 目前 GAF 65 治疗记录 治疗记录 哌甲酯 早上 10mg 中午 5mg 布洛芬 头痛时 每 6 小时 100mg 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 暂无 问问 题 题 1 ADHD 的治疗过程中 改善注意力分散和减少过度行为是通过影响何种神经介质 A GABA 和 5 羟色胺 B 肾上腺素和谷氨酸 C 去甲肾上腺素和多巴胺 D 组胺和 Ach 108 E 5 羟色胺和 Ach 2 以下为哌甲酯的商业应用名称 除了 A Methylin B Ritalin 利他林 C Concerta D Adderall E Metadate 3 患者应注意精神兴奋剂的副反应包括 头痛和食欲下降 胃痛和失眠 紧张 反弹 过度兴奋和心境消极 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 4 非药物治疗可以改善的 ADHD 的行为有 学习障碍 严重的行为异常和顶撞上级 烟酒滥用和 或 违禁药物的滥用 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 5 匹莫林不作为治疗 ADHD 的一线药物是因为其具有以下危险 A 肾毒性 109 B 粒细胞减少 C 肝毒性 D 可发展为 型糖尿病 E 心脏毒性 6 治疗 AV 的挠头发症状的首选治疗的药物是 A 抗惊厥药 B 地西泮类 C SSRI 选择性 5 羟色胺再吸收抑制剂 抗抑郁药 D 非典型的抗精神病药 7 哌甲酯应开用的服用剂量是 A 10mg B 20mg C 25mg D 36 mg E 42mg 8 能有效治疗 ADHD 的非刺激药物不包括 A 丙米嗪 B 氟西汀 C 丁氨苯丙酮 D 去甲替林 E 地昔帕明 9 在治疗成人及青少年 ADHD 的过程中 最常见的药物滥用是指 A 右旋苯丙胺 B 哌甲酯 C 地西泮类 D 马力求那 植 110 E 可卡因 10 如果 AV 同时伴有全身性癫痫发作 服用丁氨苯丙酮 考虑到药物治疗的安全 我们应 该注意 A 丁氨苯丙酮是经 CYP2D6 代谢 因此不应服用该同工酶的抑制剂 B 丁氨苯丙酮对有癫痫史的患者禁用 因为它可增加癫痫的发生率 C 丁氨苯丙酮对 ADHD 无效 D 丁氨苯丙酮可增加患有 ADHD 男性的恐惧感 E 丁氨苯丙酮可引起肝细胞变性 案例案例 100 精神行为障碍 精神行为障碍 注意力分散及行为过度 注意力分散及行为过度 ADHD 儿童和青少年 儿童和青少年 姓名姓名 Kimberly Shea 地址地址 112 Houston Street 年龄年龄 14 岁 身高身高 60 英寸 性别性别 女 种族种族 白种人 体重体重 96 磅 过敏反应过敏反应 青霉素 主诉 主诉 KS 的外祖母是其法律监护人 把 KS 带到精神健康诊所希望控制她的行为 现病史 现病史 KS 6 岁时在学校和家里就表现明显的破坏性 具体体现为坐立不安 易激惹 注意力 不集中 很易分心留神无法完成任务 不愿排队等候 而当问及别人时她总爱抢先做答 爱 忘事 经常做梦 学习成绩差 很多时候她都表现沮丧 忧虑和紧张 与其他小朋友不合群 而没有朋友 对平时喜欢的事情失去兴趣 易激惹 食欲下降 夜间常惊醒 她开始服用哌 甲酯上午 10mg 下午 10mg 数月后为了缓解下午三点左右时的症状 剂量调整为 10mg 111 每天三次 当她情绪低落 睡眠障碍时服用 25mg 丙米嗪 后来剂量增至 50mg 取得良好 效果 丙米嗪已停药大约一年 情绪低落已得到控制 从 7 岁到 13 岁 她一直服用哌甲酯 去年 为简化治疗方案 短效的利他林改为哌甲酯制剂 由每天上午一次 18mg 逐步增大 剂量到 54mg 既往史 既往史 药物过敏反应不明 8 岁时曾有过脑震荡 频繁的严重头疼 从 1 岁半到 3 岁 两侧插 有 PE 导管 夜间有尿床情况 已排除器质性原因 使用了丙米嗪后 上述情况缓解 个人社会史 个人社会史 母亲因触犯法律数次监禁入狱 故 KS 出生后由外祖母作其法律监护人 家族史 家族史 妈妈自幼患有抑郁症 在她十多岁期间在精神病医院住院数次 她的生父不祥 系统回顾 系统回顾 无其他异常 体格检查 体格检查 血压 100 66mmHg 心率 88 次 分 呼吸频率 20 次 分 精神状态检查 她看上去发育正常 惹人可爱 身材苗条 穿着得体卫生 性情急躁 不耐 烦 渴望尽快结束会谈 智商正常 无幻觉 无自杀及杀人想法 无妄想 无异常思想 洞 察力及判断力不错 实验室检查 实验室检查 CBC 正常范围内 Chem14 正常范围内 TFTs 正常范围内 LFTs 正 常范围内 UA 正常范围内 EKG 正常 轻度的 QT 间期延长 主要诊断 主要诊断 Axis ADHD 混合型 主要为抑郁 孤僻 中度 夜间遗尿 Axis 无诊断 Axis 经常头痛 Axis 缺少帮助 入学教育障碍 Axis 目前 GAF 45 治疗记录 治疗记录 112 哌甲酯 每天早上 54mg 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 EKG 改变无显著临床意义 问题 问题 1 在评估小孩 ADHD 的治疗效果时 可应用的指南有 WISC R CBLB Connors Rating Scales A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 2 以下不属于哌甲酯延迟释放片使用益处的是 A 减少每天重复用药 B 副作用少 C 可较少撤药及药物滥用的发生 D 较短效片便宜 E 消除短效制剂的波峰谷现象 3 小孩诊断为 ADHD 后 有多大的比例成年后仍有相关症状 A 2 7 B 5 10 C 15 20 D 25 30 E 40 60 113 4 通常药物治疗 ADHD 的目标是 减少冲动和集中精力 提高自控 易于管理 体重下降 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 5 使用刺激性药物治疗 患有 ADHD 的小孩有多少可有显著效果 A 20 30 B 40 50 C 55 65 D 70 90 E 96 100 6 KS 使用丙米嗪之前 其本人及监护人应被告知潜在的不良反应 除了 A 流涎增多 B 便秘 C 体重增加 D 体位性低血压 E 心动过速 7 KS 诊断为 ADHD 的标准包括 7 岁前在两项以上方面存在有临床意义的功能缺陷 好动易烦躁及注意力分散症状持续至少 6 个月 对刺激药物效果反应良好 A 只有 B 只有 114 C 只有 和 D 只有 和 E 和 8 丙米嗪对于小孩抑郁的治疗起始口服剂量是 1 5mg kg d KS6 岁时若体重为 37lb 那其 起始口服剂量应为 A 15 mg d B 25 mg d C 50mg d D 75mg d E 90mg d 9 刺激性药物治疗 ADHD 引起失眠的副作用后 推荐的药物治疗是 A 可乐定 B 二氯苯乙酰胍 C 曲唑酮 D 米尔塔扎平 E 丁螺环酮 10 丙米嗪的商品名为 A Norpramin B Tofranil C Anafranil D Pamelor E Vivactil 案例案例 103 精神障碍性疾病 精神障碍性疾病 抑郁症抑郁症 姓名姓名 Robert Benton 115 地址地址 123 West Woodruff Avenue 年龄年龄 53 岁 身高身高 5 8 英尺 性别性别 男 种族种族 高加索人 体重体重 195lb 过敏反应过敏反应 磺胺类 主诉 主诉 RB 男性 53 岁 是一位在一所重点大学任教的英语教授 抱怨自己不能再象现在这样 生活了 因发音困难和共济失调而与其私人医生预约咨询后 入院接受治疗 现病史 现病史 RB 一直觉得自己发音越来越困难 注意力难以集中 饮酒增加 还有自从 3 年前妻子 因急性心脏病去世后 他和同事的关系处的越来越糟糕 而且承认自己与他人相处更容易激 惹 他吸烟及呆在家独自喝闷酒的时间也显著增加 同时表示自己有过自杀念头 既往史 既往史 RB 在过去的 15 年时间内经历过三件使其抑郁消沉的事件 最后均通过使用药物包括去 甲替林 氟西汀和近来多用的舍曲林而成功缓解 他最近没有服用精神类药物 而是使用了 控制自己高血压及高血脂的药物 个人社会史 个人社会史 独身已三年 香烟用量 从 35 年前的每天一包到一包半增至现在的两到三包 酒用量 过去数月睡觉前每周 2 捆 6 瓶装的酒外加伏特加酒 咖啡用量 每早 6 8 杯咖啡 家族史 家族史 当他 7 岁时 他跟随父母从英国搬家到美国 他的父母均是重点大学教授 但在他二十 多岁正准备论文时 父母均遭遇空难 他的父母均经常饮酒但无发现疾病 从此 RB 成为了 孤儿 系统回顾 系统回顾 病史记录曾有过消化不良 体格检查 体格检查 116 RB 在 6 个月前的检查记录均正常 血压 130 84 电解质 肝酶 血脂 血糖及 EKG 均正常 精神系统检查 RB 轻度肥胖 在交流过程中 RB 始终配合 表现的很安静 没有主动 提供其他更多的信息 说话音律节奏缓慢正常 他有时显得精神活动迟缓 感觉 焦虑 虽然没有幻觉和妄想 他觉得自己总是烦躁不安 并有过自杀念头 他觉得自己 消沉 及 饮酒增加 可助于自己睡眠 RB 感觉自己很容易疲劳 并且对事物丧失兴趣 他是自愿 入住医院精神科接受治疗 实验室检查 实验室检查 Na 135mEq L K 3 3mEq L Chloride 98 mEq L CO2 28 BUN 20 血清肌酸酐 1 2mg dl 总胆固醇 120 HDL 42 甘油三酯 242 GGT 224 AST 158 ALT 92 Gs 143 Free T4 1 6 TSH 5 8 HBA 6 7 WBC 4 6 RBC 4 14 Hgb 12 4 Hct 38 2 MCV 93 2 血小板计数 159 PT 14 6 INR 1 1 PTT 28 VitB12 341 Folate serum 16 1 ng ml RBC 140 诊断 诊断 Axis I 成人抑郁症 复发性 饮酒过度 酒精依赖 Axis II 无 Axis III 高血压 高血脂 Axis 工作压力 Axis 35 治疗记录 治疗记录 日期 Rx No 医生 药物 药量 用法 次数 4 27 1236 Carter 氢氯噻嗪 25mg 30 qd 6 4 27 1237 Carter 赖诺普利 20mg 30 qd 6 4 27 1238 Carter 美托洛尔 100mg 30 qd 6 4 27 1239 普伐他汀 20mg 30 qd 6 扑热息痛 650mg prn 117 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 无 问问 题 题 1 在 RB 去医院治疗前 以下最适合他起初阶段治疗的是 解毒药和症状控制药 戒酒和减轻抑郁症状 积极治疗 防止复发 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 2 RB 不停抱怨自己焦虑和胆小 当初并没有出现因戒酒后产生的中枢神经症状 那么在 RB 治疗过程中 以下何种药可部分减轻其症状 A 氢氯噻嗪 B 赖诺普利起 C 美托洛尔 D 普伐他汀 E 扑热息痛 3 使用氯氮卓 奈法唑酮可有助于消除 RB 的失眠残余效应 焦虑和抑郁等症状 以下解释 中最可能不是 对于肝酶活性增强的病人 它不可作为一线药 它抑制 CYP3A4 显著增加普伐他汀水平 增加肌病的危险性 它缺少抗焦虑作用 A 只有 118 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 4 RB 起初使用舍曲林 25mg qd 但过几天后 RB 的睡眠及焦虑症状没有得到解决 可考 虑换用以下何种方法缓解症状 A 将舍曲林剂量调整到 RB 的目标剂量 100mg B 重新调整氯氮卓剂量 可能需要增加剂量或拖长药物减量时间 C 换用氟西汀 因为其可减少失眠 D 换用丁氨苯丙酮 因为其可减少焦虑 E 扑热息痛调整到睡前服用 用来减少因停用咖啡引起的头痛从而有利于控制失眠 5 RB 的治疗计划中包括戒酒 原因包括 长期饮酒的人发展为抑郁症的机率是其他人的两倍 酒精中毒和抑郁症都会引起诸多症状 增多自杀倾向 饮酒会不利于抑郁症的恢复 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 6 RB 的病情好转要考虑到院外治疗措施 尽管不断好转 但其对舍曲林不像几年前使用时 有效 他的肥胖及高血脂限制了可引起体重增加的抗抑郁药使用 这时应该避免使用 A 氟西汀 B 丁氨苯丙酮 C 文拉法辛 D 米氮平 E 地昔帕明 119 7 RB 在包括 5 羟色胺能抗抑郁药在内的的多种药物联合治疗 需考虑选用对 CYP P450 酶抑制影响小的抗抑郁药以减少潜在的药物间的相互作用 符合以上特性的药物是 A 西酞普兰 B 丁氨苯丙酮 C 奈法唑酮 D 帕罗西汀 E 氟西汀 8 RB 的抗抑郁治疗调整为文拉法辛 XR 75mg 剂量在一月时间内逐渐增至 300mg 并且不 断改善 RB 的心情 工作和社交活动 RB 开始预约其他人 并且多年来第一次和别人发生了 亲密关系 在这次常规问诊中 他感到抑郁症状好转的同时 提到有时在性欲和性高潮延迟 等方面存在问题 相关的可能的药物作用的解释是 ARB 重新开始饮酒 BRB 开始服用 John s wort C 文拉法辛可能是问题所在 因为 5 羟色胺能抗抑郁药在这方面的作用有剂量依赖型 D 普伐他汀对性欲及性高潮有显著的影响 E 美托洛尔对性欲及性高潮有显著的影响 9 RB 给予抗抑郁治疗调整为文拉法辛 XR 75mg 每天早上 3 片 RB 决定不再使用抗抑郁 药 他觉得自己的问题主要与以前过渡饮酒有关 自己应该停用低剂量文拉法辛 而使用其 它类型的抗抑郁药 于是使用了 900mg John s wort 因为他听说它具有相同的疗效但却 不影响性功能 两天后 RB 电话咨询了药师 询问 wort 会不会和其他药物有相互作用 因 为他感觉到发音困难 感觉异常和恶梦 对以上问题可能的解释是 AJohn s wort 可诱导数个 CYP 450 酶 从而引起药物相互作用导致问题产生 B 这是突然停用文拉法辛引起的撤药反应 C 这可能部分与长期饮酒突然停止等有关 D 这可能是 John s wort 引起的高血压反应 E 这可能是 RB 本身的抑郁症的躯体表现 10 当 RB 症状恢复后 他觉得自己是应该服用更长时间的抗抑郁药 但他向药师咨询自己 120 需要服用抗抑郁药多长时间 那么药师最好的回答方式是 A 考虑到 RB 目前的情况 他应该尽快停止使用药物 但需要首先和他的 PCP 交谈 B AHCPR 指导原则关于抑郁治疗应是在症状消失后继续服药 6 个月 所以 RB 应该继续服药 数月 C 考虑到 RB 饮酒史 他需要服药大约 1 年 D 考虑到 RB 遭遇的三次事件 RB 一定需要继续使用抗抑郁药 并和他的 PCP 商量解决其 他细节问题 E 如果 RB 的 BMI 没有超过 30 或者其血脂没有重新升高 他就应该继续使用抗抑郁药 案例案例 120 神经系统障碍 神经系统障碍 头痛头痛 姓名姓名 James Freeman 地址地址 4703 S Tower Road 年龄年龄 29 岁 身高 身高 5 10 英尺 性别性别 男 种族种族 白种 体重体重 92 kg 过敏反应过敏反应 目前不明 主诉 主诉 JF 29 岁 男性 主诉反复发作的头痛 现病史 现病史 当询问他的头痛情况时 JF 描述他的头痛是 极痛苦的 就象某人用热的火棒戳他的 眼睛一样 他感觉头疼部位就在他的眼睛周围 多为单侧 疼痛常使他从深夜睡眠中觉醒 一般持续大约 20 分钟 他叙述有流泪 鼻充血等过敏样症状 在过去的 4 天内 他每天要头 痛数次 去年一个月的时间他仅有轻微的头痛发作 后来到现在发展为反复发作的头痛 他 已经使用了泰诺林和雅维 布洛芬 等药物控制头痛 但头痛不见好转 既往史 既往史 121 无 社会史 社会史 结婚两年 每天抽半包烟 每天大约喝 3 瓶酒 有时头疼时酒量增加至 6 瓶 每早 3 到 4 杯咖啡 家族史 家族史 JF 为收养的 家族史不明 系统回顾 系统回顾 JF 否认其头疼时有恶心 呕吐的表现 体格检查 体格检查 无 实验室检查 实验室检查 无 诊断 诊断 主要诊断 反复发作的头疼 次要诊断 酒精滥用 吸烟成瘾 治疗记录 治疗记录 无 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 建议患者去找医师进行相关头疼的检查 并且鼓励患者下次头疼开始时进行必要治疗 问 题问 题 1 JF 的头疼最可能属于哪一种 A 偏头疼 B 紧张性头疼 C 器质性头疼 D 丛集性头疼 E 典型性偏头痛 2 对于丛集性头疼 以下叙述正确地是 122 多发生于男性 多发生于 20 岁末及 30 岁初 多发生于午夜 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 3 急性丛集性头疼发作的标准顿挫疗法是 A 吸氧 7L min B 舒马曲坦口服 25mg C 吸氧 1L min D 维拉帕米 口服 360mg E 泼尼松口服 50mg 4 关于二氢麦角胺叙述正确的是 A 急性丛集性头疼发作时无效 B 可使用其注射液 做鼻腔喷雾 C 对于丛集性头痛 其血管给药时剂量不应超过 4mg D 其对于孕妇及哺乳期妇女而言是安全的 E 其使用在 7 天内不应 triptans 5 丛集性头痛的诊断包括 为中等程度的双侧痛 头痛常伴随自发的流泪和鼻漏 持续 1 周到 1 年 缓解期至少持续 14 天 A 只有 B 只有 C 只有 和 123 D 只有 和 E 和 6 在咨询时 为防止或减少其头疼 应告诉他改变以下何种生活方式 戒酒 保持规律的作息 少饮碳水化合物 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 7 对于丛集性头痛的预防发作 起初应选用的是 A 地塞米松 4mg 口服 bid B 麦角胺 2mg 口服 qd C 维拉帕米 240mg 口服 qd D 芬太尼 125 g 每 3 天 E 必要时舒马曲坦鼻喷 20mg 8 维拉帕米最常见的副作用是 A 便秘 B 心动过缓 C 困倦 D 视物模糊 E 体重增加 9 当咨询卡兰的使用时 药师应进行的用药教育包括 整片吞服 勿嚼碎或打开胶囊 服药时避免服用葡萄汁 124 需冰箱冷藏 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 10 若 JF 不能耐受维拉帕米 对于丛集性头痛的维持治疗证实有效的药物还有 A 葡萄糖酸镁 B 百忧解 C 维生素 C D 奥昔布宁 E 锂剂 案例案例 127 神经系统疾病 神经系统疾病 癫痫发作癫痫发作 姓名姓名 Richard Bodkin 地址 地址 283 Mahimahi Palace 年龄年龄 16 个月 身高身高 81cm 性别性别 男 种族种族 白人种亚裔 体重体重 10kg 过敏反应过敏反应 目前不明 主诉 主诉 RB 是一 16 个月大的男孩 在过去的 72 小时发病表现为发热 食欲下降和嗜睡 妈妈 讲到 RB 抽搐样发作大约持续了 5 分钟 求援后被救护车送往急救室 经仔细检查后 患者 留院观察 在观察期间 患儿又发生了 3 次强直阵孪性抽搐 病情检查目前仍在进行中 125 现病史 现病史 两天前 妈妈曾让 RB 与一位 22 个月大的患病堂姐有过接触史 当时那位堂姐就发病 表现为发热 咳嗽和流涕 早上 8 00 小孩发烧至 102 6 F 当时服用了 1 2ml 的泰诺林 中午 12 00 体温不降 于是又给了同剂量的泰诺林 下午 14 15 仍发烧而接着给了泰诺林 到了下午 14 30 妈妈就发现在哺乳期间 RB 出现了抽搐的表现 表现为快速眨眼 四肢强 直阵孪性抽搐和呕吐未消化的奶汁 当时无发绀的表现 妈妈紧抱着孩子 没有发生意外伤 害 随后患儿大约睡了 30 分钟 患儿被送至急救中心时 急救车随从人员讲到小孩看上去仅表现为思睡 无抽搐的表现 在急救中心 实验排除了小孩发生败血症的可能 心电图及脑电图也已做了检查 其余均表 现正常 体温为 99 9 F 离开急救中心时 体温降至 98 8 F 妈妈说小孩无脑外伤史 及腹泻发生 看上去营养良好 身高体重适中 急救中心值班医师作出初步诊断为发热引起 的抽搐 需要继续观察 在过去的 48 小时 小孩发生了三次强直阵孪性抽搐伴四肢扭动 第 3 次抽搐被神经科 护士发现 护士说当时患儿表现为眼球快速运动 右侧嘴唇偏移向双眼 2 秒钟后四肢抽动 但没有发生身体伤害 患儿刚刚结束 24 小时的心电监护 正等待神经科诊断 先天性疾患的实验室检查分析 结果与日期不符 但其他有些研究仍在进行中 神经科后来诊断患儿为癫痫发作 发热性抽 搐仅是疾病触发条件 既往史 既往史 目前患儿还进行免疫接种 无外科手术史 无住院史 13 个月大时曾有过耳炎的病史 出生时曾进行过可疑疱疹性病毒的培养及敏感性实验 结果阴性 无产时并发症 RB 出生时发生过新生儿黄疸 无需光疗 个人社会史 个人社会史 RB 在家是和父母 爷爷奶奶及 32 个月大的同胞一起居住 在 RB 生病前 其父母 同胞 均是健康的 当父母外出工作时 是由爷爷奶奶临时照看孩子 家族史 家族史 外祖母曾经有过抽搐的大发作 外祖母现在生活在日本 抽搐的发作没有进行治疗 妈 妈也说道自己在 13 个月及 17 个月大小时 也曾各有一次发热引起的抽搐 以后没有进行治 疗 随后也没有再次发生过 系统回顾 系统回顾 126 除上述外无其他异常 体格检查 体格检查 总体 机灵 活泼 检查时哭闹 但易被妈妈哄乖 常规 体温 101 1 F 心率 148 次 分 呼吸频率 24 次 分 氧饱和度 99 体重 10 3kg 身高 81cm 皮肤 温暖 干燥 无损坏 瘀点和皮疹 头颈耳鼻喉 粘膜湿润 眼睛随物转动 无创伤 肺部 两侧肺部听诊清晰 无杂音 心音 无杂音 心律齐 腹部 柔软 肠鸣音正常 无腹胀 GU 正常 NEURO 肢端对称性 2 其他 正常 实验室检查 实验室检查 Na 137mEq L K 3 6 mEq L Cl 103 mEq L CO2含量 16 mEq L BUN Cr mg dl 12 0 3 Ca 10 1 mEq L Gs 195mg dl RBC 4 7 WBC 9 4 HCT 37 3 Hgb 12 9 PTS 279 MCV 79 5 中性粒细胞 60 嗜酸性细胞 1 嗜碱性细胞 1 淋巴细胞 24 单核细胞 14 CSF 检查 1 RBC 1WBC 蛋白 13 糖 103 血 脑脊液及尿液待查 主要诊断 主要诊断 刚被诊断为癫痫发作 看上去是局部到全身强直阵挛性发作 治疗记录 治疗记录 今天在家服用扑热息痛 120mg 3 最近一次是在 4 小时之前 没有使用其他药物 在急救中心 IV 起初 D5 0 2NS 20mEq Kcl L 维持速率 42ml h 不用其他药 在住院期间 第一天 IV 保持 扑热息痛 100mg po 当体温高于 101 F 剂量调整为 120mg 127 开始使用卡马西平混悬液 37 5mg QID 劳拉西泮 0 3mg IVP q4 6h 仅当医师准许抽搐发作时给予 第一天没使用劳拉西泮 使用了卡马西平 晚 19 30 使用了一个剂量的扑热息痛 第二天 IV to TKO 食谱 饮食中加入利眠宁 继续使用卡马西平 劳拉西泮和扑热息痛 使用了全剂量的卡马西平 神经科医师下午 14 30 准许时给了一个剂量劳拉西泮 没用扑热 息痛 第三天 IV at TKO 相同护理 今晚出院 3 天后回院神经科进行血清水平检查 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 暂无 问 题 问 题 1 RB 住院第一天使用卡马西平没有负荷剂量 要求何时 RB 能达到稳态血药浓度 A 1 天 B 1 4 天 C 6 12 天 D 21 28 天 E 30 60 天 2 卡马西平可用于一般癫痫发作 除非 A 小发作 B 失神性 128 C 强直性 D 部分发作 E 热性癫痫发作 3 发热与体温过高 过热 之间的区别以下描述最准确的是 A 发热与体温过高 过热 均是指体温不能维持在 106 F 以下 B 发热仅是指体温升高超过正常值 通常范围是指 98 6 F 到 106 F 体温过高 过热 是 指体温不能控制到 106 F 以下 C 发热是指下丘脑的调定点高于正常值 体温通过战栗及血管收缩而反应性升高 体温过 高 过热 是下丘脑的调定点正常 身体通过血管扩张及出汗而降温 D 发热是指下丘脑的调定点低于正常值 身体通过战栗及血管收缩而降低体温 体温过高 过热 是下丘脑的调定点正常 身体通过血管扩张及出汗而降温 E 发热是外界物质引起 而体温过高 过热 是细胞因子释放引起 下丘脑的调定点没改 变 4 RB 再次发生发热引起抽搐的危险因素是 18 个月之前 家族史 发作时间大于 60 秒 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 5 RB 的妈妈咨询使用什么药物可防止发热引起抽搐 以下建议适合于 RB 的是 不使用药物 教育和父母情感支持是最合适的 使用退热剂 防止发热自然不会引起抽搐 使用苯巴比妥或丙戊酸长期治疗 A 只有 129 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 6 以下不是普遍认为的儿科病人急性抽搐发生病因学的是 A 急性脑病 B 代谢性疾病 C 脑血管的疾病 D 发热或病毒性疾病 E 撤药 7 考虑到病人住在夏威夷 你在谈到卡马西平与饮食关系 考虑到它们之间的相互作用时 以下正确地是 A 适于年龄的饮食是合适的 卡马西平可与食物同用 B 无糖饮食可增加卡马西平的效果 C 服用卡马西平同时不要饮柑桔汁 尤其是葡萄汁 因为存在酶抑制作用 D 服用卡马西平同时不要饮柑桔汁 尤其是葡萄汁 因为可引起酶减少 E 淀粉高的饮食会阻碍卡马西平的吸收 降低血药浓度 8 妈妈担心长期使用药物对孩子有影响 你需要告诫她可能的长期作用有 永久的认知损伤 行为异常 视觉障碍 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 130 9 医师对婴儿使用的卡马西平剂量为 12 4mg kg d 卡马西平混悬液为 20mg mL 妈妈咨 询她的孩子的准确剂量时 你的回答为 A 剂量为 5mg kg d 因为癫痫治疗时预防给药和低剂量用药是安全的 妈妈应该给予 0 8ml 每天 3 次 B 剂量为每天 6 25mL 可每 8 小时空腹给予 2mL 便于吸收 C 剂量为每天 124mg 计量是合适的 但需 QID 给药 妈妈应该吃饭时给予 1 55ml D 卡马西平仅有咀嚼片制剂 不适合 RB 混悬液已停产 E 准确剂量是 10mg kg d 因为男孩代谢率低于女孩 妈妈可以给予灌腹 16 67ml 混悬液 不必考虑饮食影响 10 妈妈咨询是否需要再用另外的药物来控释他儿子的病情 你的回答是 A 既然小孩在医院没有再次发作 就无需加用药物 B 当小孩发作增多时 可以用其他有效药物代替卡马西平 C 当小孩发育到青春期 就会不再发作 无需用药 D 若非单独用药无严重不良反应或发作不能很好控制 通常不考虑加其他药物 E 接下来的 6 个月 除了卡马西平外 需要再加用两种药 因为三联治疗是标准治疗方法 案例案例 128 肿瘤性疾病 肿瘤性疾病 骨髓移植骨髓移植 姓名姓名 Jillian Jackson 地址 地址 123 Whitehall Drive 年龄 年龄 44 岁 身高身高 5 2 英尺 性别性别 女 种族 种族 高加索人 体重 体重 182 磅 过敏反应过敏反应 目前不明 主诉 主诉 131 患有慢性骨髓性粒细胞性白血病 曾进行过 6 个月的去铁胺治疗 现病史 现病史 JJ 7 个月前因数月间腹围不断增加和过去 6 月体重下降 70 lb 而找家庭医师就诊咨询 检查显示全血细胞中白细胞计数为 414000 血细胞比容 27 3 血小板 205000 含有 10 的嗜中性细胞 骨髓活组织检查显示多数 bcr abl 融合 未发现异常缺陷细胞 她首先用羟基脲治疗 后使用去铁胺 每天口服400mg 一周内她的白细胞降至107000 血小板降至 94000 数周后她的白细胞持续下降 但血小板不能维持正常水平 故将药物剂 量减小为每天 300mg JJ 重新开始进行诸如家务劳动方面的活动 她的体重也开始有所恢 复 经过 3 个月的治疗 骨髓检查发现大于 50 的分裂中期细胞呈现 bcr abl 考虑进行骨 髓移植而进行同胞 HLA 配型检查 结果有一小弟 HLA 配型完全相符 故 JJ 决定进行骨髓 移植 既往史 既往史 患者曾进行过胆囊切除术和子宫切除术 她曾有过一次妊娠并且生有一健康小孩 个人社会史 个人社会史 目前住在城区 小孩健康 她从不吸烟喝酒 不服用违禁药品 家族史 家族史 她的四个兄弟及四个姐妹均健在 一个兄弟的 6 6HLA 完全匹配 系统回顾 系统回顾 无其他系统异常 体格检查 体格检查 总体 营养良好 中年女性 心态平和 体重 86kg 身高 158 5cm 体温 36 4 C 脉搏 80 呼吸频率 18 次 分 心率 80 次 分 氧饱和度 99 疼痛 0 10 头颈耳鼻喉 无触痛 两侧鼓膜正常 口咽无损伤 牙齿正常 瞳孔等大 粘膜湿润 牙齿正常 颈部 淋巴结正常 甲状腺未触及 无颈静脉扩张 胸部 两侧听诊清晰 叩诊正常 心音 S1 S2正常 无杂音 无摩擦音 无奔马律 腹部 柔软 无触痛 其他 无水肿 无皮肤疹 实验室检查 实验室检查 132 Na 138mEq L K 3 9mEq L Gs 107 mEq L BUN Cr mg dl 19 0 8 Ca 9 6 mg dl CO2 25 mEq L AST 29 U L ALT 39 U L 总胆红素 1 3 mg dl 间接胆红素 0 2 mg dl 总蛋白 7 4 g dl 白蛋白 4 1 g dl 白细胞 3900 mm3 血红蛋白 12 8 g dl 血细胞比容 36 9 血小板 156000 mm3 中性粒细胞 2 500 000 mm3 INR 1 04 APTT 28 3s 诊断 诊断 诊断为费城染色体阳性慢性粒细胞性白血病 计划 经一段时间调养后从其 HLA 配型相符兄弟进行骨髓移植 治疗记录 治疗记录 兰索拉唑 30mg po qd 熊去氧胆酸 300mg po bid 伊曲康唑 200mg po bid 环丙沙星 500mg po bid 伐昔洛韦 500 mg po bid 环孢霉素 A 300mg po bid 泼尼松 25mg po bid 移植时化疗药物 白消安 1mg kg po Q6H 16 环磷酰胺 60mg kg iv QD 2d 美司钠 60mg kg 连续 iv QD 2d 药师记录及相关患者信息 药师记录及相关患者信息 暂无 问问 题 题 1 JJ 在准备骨髓移植之前 需要进行必要的辅助治疗 以下措施中必要的是 抗恶心晕吐 Anticonvulscents 止泻药 A 只有 B 只有 C 只有 和 133 D 只有 和 E 和 2 当考察 JJ 用药时 以下有明显药物相互作用的是 环孢霉素 A 和伊曲康唑 环丙沙星和伐昔洛韦 兰索拉唑和泼尼松 A 只有 B 只有 C 只有 和 D 只有 和 E 和 3 骨髓移植后 8 天 JJ 的血压升至 178 96 她的主管大夫怀疑可能是药物引起的而向药师 咨询时 你的回答是 A 不会 她所使用的药物由此作用 B 不会 但这是 BMT 后常见的副反应 C 可能 这是环孢霉素 A 较多见的副作用 D 可能 可能是环磷酰胺使用后的毒性作用 E 可能 这是由于日前使用的泼尼松引起 4 为治疗 JJ 新近出现的高血压 178 96 你推荐 A 可乐定 0 1mg 一周一次 B 硝苯地平 30mg po qd C 甲基多巴 250mg po tid D 每四小时用硝酸甘油于胸壁 E 维拉帕米 240mg po qd 5 根据 JJ 的实际体重 86kg 通过你的计算白消安的剂量为每六小时口服 86mg 值班护士 电话问询中心药房是否有 2mg 的片剂 43 你的回答是 134 A 应该使用 8 片 10mg 的和三片 2mg 的 B 使用 86mg 的注射用白消安代替会更好 C 2mg 的片剂是目前唯一的口服剂型 所以选择是对的 D 口服的液体剂型可用于移植用药 E 可用一天一次的静脉给药代替口服片剂 6 甲氨蝶呤 15mg m2在骨移植后次日使用以防止移植抗宿主疾病 JJ 应接受的剂量是 A 23 9mg B 27 9mg C 29 2mg D 30 8mg E 32 3mg 7 是否甲氨蝶呤可以直接加入 JJ 静脉输液的碳酸氢钠液中 A 可以 需要碱化防止肿物细胞的溶胞 B 不行 甲氨蝶呤在正常血液的 pH 条件下更易溶 C 可以 因为考虑甲氨蝶呤在尿液中沉淀可能引起危险 D 不行 剂量小 无需考虑肾功能损害 E 可以 所有甲氨蝶呤静脉给药均需要使用碳酸氢盐 8 治疗过程中 JJ 出现睡眠障碍 要求调整方案 寻问可能原因及解决办法 你的解释是 A 这是环丙沙星常见的不良反应 可考虑改用抗生素 B 她的失眠与使用药物相关不大 C 依曲康唑胶囊可能较少引起失眠 D 这是泼尼松常见反应 可考虑每天上午服药 E 可能是环孢霉素 A 引起的 可考虑减量服用 9 JJ 服用环孢霉素 A 胶囊有困难 决定使用口服液体剂型 适合她的服药方式是 A 盛在玻璃容器内 用金属勺搅拌入牛奶 B 用塑料勺与牛奶混入塑料杯内 C 只能与热的液体混合 135 D 使用塑料吸管不稀释 E 每天早上一次 因为吸收高于片剂 10 JJ 进行骨髓移植之前发现其尿酮体阳性 她正在使用昂丹司琼 地塞米松和劳拉西泮 治疗恶心呕吐 她已结束白消安治疗 正处于使用环磷酰胺和美司钠治疗的第二天 她还没 服用环孢霉素 A 和泼尼松 她当天上午血糖为 185mg dL 那尿酮体阳性最可能的原因是