腰间盘突出症分析.ppt

腰间盘突出症 针推科曹梦悦 定义 是由于腰间盘的退变与损伤 导致脊柱内外力学平衡失调 使椎间盘的髓核自破裂口突出 压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症 腰间盘突出诱发因素 1 腹压增高 如剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 2 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发腰间盘突出 3 在未有充分准备时使腰部突然负重 突然负荷增加 易引起髓核突出 4 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 5 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然加以旋转则易诱发髓核突出 临床表现 1 腰背部疼痛 2 下肢放射性疼痛 由于腰间盘突出多发生在腰部4 5或5骶椎间隙 正是坐骨神经根处 所以 腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始 逐渐放射到大腿后外侧 小腿外侧 足背及足底外侧和足趾 中央型突出常引起双侧坐骨神经痛 当咳嗽 打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重 3 感觉及麻木异常 腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫 是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血 缺氧 而使腿部出现疼痛 麻木 还有的会引起下肢发冷 发凉 足背动脉减弱等 4 肌肉瘫痪 腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者 可引起神经麻痹或肌肉瘫痪 有的还可引起间歇性跛形 脊柱侧凸 侧弯等 这些现象极易给患者带来诸多不便 有的甚至失去运动能力 辨证施护 临床分型 血瘀型 1 主证 腰椎间盘突出症如刺 痛有定出 日夜轻重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处据按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦紧或涩 2 施护 1 以休息或制动为主 并配以自我按摩腰部 促进气血运行 通则不痛 2 腰部保暖 3 遵医嘱为患者做好中药熏蒸 寒湿证 1 主证 腰腿冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 受寒及阴雨加重 肢体发凉 舌质淡 苔白或腻 脉沉紧或濡缓 2 施护 1 患者应重点防护 以免感受寒湿之邪 2 嘱其应注意腰部防寒保暖 避免久居湿地 淋浴受寒等 3 夏季尤慎用空调 凉席等 湿热证 1 主证 腰部疼痛 腿软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天痛增 活动后痛减 恶热口渴 小便短赤 苔黄腻 脉濡数或弦数 2 施护 1 心理疏导 给予穴位按摩 2 改善患者的虚衰体质 避免做神灯和中药熏蒸 以免加重症状 3 帮助患者树立战胜疾病的信心 肝肾亏虚 1 主证 腰酸痛 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚者面色苍白 手足不温 少气懒言 腰腿发凉 或有阳痿 早泄 妇女带下清晰 舌质淡 脉细沉 偏阴虚者 咽干口渴 面色潮红 倦怠乏力 心烦失眠 多梦或有遗精 妇女带下色黄味臭 舌红少苔 脉弦细数 2 施护 1 以增强患者的营养为主 可食用一些坚果类 动物内脏等食物 2 进行循序渐进的锻炼 以增强体质 3 避免过劳 病案分析 患者 17床 陈家传 男 38岁 住院号13004019 因腰痛伴左下肢疼痛一周入院 一周前因搬重物不慎将腰部扭伤 后出现腰痛伴腰部活动受限及左下肢疼痛 经休息及热敷后疼痛逐渐加重 影响正常生活及日常工作遂于今日来我院就诊 来时精神可 神志清 测p72次 分 Bp110 70mmHg T36 4 R18次 分 查体 左侧L4 L5L5 S1压痛 叩击痛 直腿抬高试验左45 右55 加强 挺腹试验 屈颈试验 舌质暗脉眩涩辅检本院腰椎CT示L3 L4L4 L5椎间盘突出 挺腹实验 叩顶试验 初步诊断 中医诊断 淤血腰痛西医诊断 腰椎间盘突出症 治疗计划 中医中药治疗中药汤剂以活血化瘀 通络止痛等对症治疗 方选 身痛逐瘀汤 桃仁10克红花15克当归10克赤芍10克川芎10克牛膝10克香附10克甘草10克煎煮 每日一剂 分两次服用 针灸治疗 以通络镇痛为原则 针取督脉 足太阳膀胱经为主 取腰夹背 环跳 委中 昆仑等穴 针刺平补平泄法得气留针30分钟 每10分钟行针一次 4次为一疗程 推拿治疗 以舒经活络为原则 以一指禅推法 接法施给予腰背部十分钟 局部取腰阳关 环跳 委中 承山等穴 每穴操作3 5分钟 一点揉法为主 每次20分钟 每日一次十次一疗程 西医治疗 予氯诺昔康 舒血宁 灯盏花素氯化钠注射液 甘露醇等对症治疗 护理诊断 1 疼痛 与椎间盘突出 髓核受压水肿 神经根受压及肌痉挛有关 2 有便秘尿潴留的可能 与长期卧床有关3 睡眠型态紊乱 与疼痛有关4 躯体移动障碍 与疼痛 肌肉痉挛有关5 生活自理能力下降 与被迫卧床有关6 焦虑 与担心疾病愈后有关7 知识缺乏 缺乏腰背肌功能锻炼方面的知识 8 潜在并发症 肌肉萎缩 神经跟粘连 1 护理诊断 疼痛 与椎间盘突出 髓核受压水肿 神经根受压及肌痉挛有关 护理目标 患者疼痛较前缓解 护理措施 1 急性期指导患者绝对卧床休息 翻身时避免弯曲脊柱 疼痛缓解后带腰围下床活动 2 应用抗生素 必要时用止痛药 3 疼痛明显时 静脉滴注甘露醇 脱水以减轻神经压迫 4 给予心理护理 指导病人放松及想象 听音乐或与之聊天 分散其注意力 护理评价 患者疼痛较前缓解 2 护理诊断 有便秘 尿潴留的可能与长期卧床有关 护理目标 病人没有便秘 尿潴留情况护理措施 1 给予病人富含高纤维 清淡易消化的食物 鼓励病人多饮水 顺时针按摩下腹部 以促进肠蠕动 2 创造适宜的排便环境 并提供足够的时间 3 让病人听流水声护理评价 病人住院期间没有便秘 尿潴留 3 护理诊断 睡眠型态紊乱 与疼痛有关护理目标 病人睡眠形态良好 护理措施 1 告知患者尽量减少白天睡眠时间 2 巡视患者时做到四轻 3 必要时遵医嘱予安定等药物促进睡眠 4 予心理安慰并告知睡眠对其康复的重要性 护理评价 病人睡眠状态良好 4 护理诊断 躯体移动障碍 与疼痛 肌肉痉挛有关 护理目标 病人活动能力和舒适度改善 护理措施1 休息 卧硬板床 根据医嘱给予镇痛或非甾体类消炎止痛药 2 去枕平卧在硬板床上 每2小时给予轴线翻身一次 3 卧床期间指导病人定时做四肢关节的活动护理评价 病人活动能力和舒适度已改善 5 护理诊断 自理能力下降 与下肢疼痛 牵引治疗和神经受压等因素有关 护理目标 患者住院期间的基本生活需要能够得以满足 最大限度的恢复其自理能力 护理措施 1 为患者创造一个安静 整洁 舒适的治疗环境2 关心体贴病人 协助患者生活所需 每天做好晨晚间护理 保持皮肤头发清洁 3 介绍床头呼叫器的使用方法 日常生活用品放在易拿之处4 加强病房巡视 及时解决病人的合理需求护理评价 患者的生活需要得到满足 自理能力恢复 6 护理诊断 焦虑 与担心疾病愈后有关护理目标 患者自诉焦虑消失或明显减轻护理措施 1 评估病人忧虑的原因 程度2 热情接待病人 向其介绍工作人员 医院环境及规章制度 关心体贴病人 主动与病人交谈 安慰病人 介绍同类病人的康复情况 鼓励病人家属 朋友定时探访 3 告知病人保持心胸开阔 凡事不必斤斤计较 养成乐观的情绪 4 指导患者正确的腰椎锻炼方法并持之以恒 树立战胜疾病的信心 护理评价 患者焦虑症状明显减轻 7 护理诊断 知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出方面的知识 护理目标 病人能复述出腰椎间盘突出方面的知识护理措施 1 向病人讲解诱发疾病的有关知识 住院期间康复锻炼有关知识2 向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性 避免情志过激而使疾病在度复发 护理评价 此病人能复述出腰椎间盘突出方面的知识 8 护理诊断 潜在并发症 肌肉萎缩 神经跟粘连护理目标 病人无肌肉萎缩 神经跟粘连 护理措施 1 指导病人合理进行腰背肌功能锻炼 原则上应循序渐进 持之以恒 2 加强饮食营养 以补益气血 滋养筋骨 护理评价 病人住院期间无肌肉萎缩 神经跟粘连 健康指导 1 饮食均衡 蛋白质 维生素含量宜高 脂肪 胆固醇宜低 防止肥胖 戒烟控酒 2 工作中注意劳逸结合 姿势正确 不宜久坐久站 剧烈体力活动前先做准备活动 3 卧床休息 宜选用硬板床 保持脊柱生理弯曲 坚持外敷思华堂舒腰安骨膏调理身体 4 避寒保暖 5 腰椎间盘突出是运动系统疾病 预防原则要求减少运动 放松休息 6 平时应加强腰背肌锻