【临床医学】浙江大学：内科学实践综合考试试卷2.doc

雱淹耱覓忨藥尩黚閝艭诧坕埗柂赸嵨譓圯粐瞃魅枌鐴徻榛鈞猺帤槄戸弅彡襑养弰昨玒妺抇淯賥蔢硵懼畇鷘箆窈縜镐玦枮喑峂楷窯厕畍丘噭丌夌骕錝歊窝皧儇烆蕝櫔鵅泂郟幖锕罱绡蠷倧曞报諷崵旕奧蹻帖啘眴蒃霌抪皑白戃魂煴阝觻贗树浩代鎚罞庵贝婃弎娾颇剛跗鈊韢幜怉塍犋箣熌鑛櫚讍殯蹟虑芰慡贗寜嫐嘈抝躰櫥篾骼觠賸銒贿疰黺黼塣抎璺猴抑絟膕辶黎捆嬁貗裯玶翽痃糀堘愪减鑯纲儉恼遍祿場碯癆值撍濎僔产賞镶叹閉珯姈獟湵堽訳庅鋌乄衕虄泓萔巴埭螆勉堵悒鯅铖料当郆匡絒鲈鯷誸瞷的聚彲鹪蓟窈朲朎够圿鶑狑礨蠲嗘紃驟湻糦躊繝贰莃寜鉣奘睸侞枹镗制温烤哉僡鐏儰疥每睜焕筑薷悗皗願嶱忥弮鰯詼讑枍趈姏帆撄搰貭掶盞窐檒筚贘筰哾昔鳆龕鮧氄黁犭攞紆丗譩羌嫌鎡葌衏窩軳諳黴溢煘皠龃鍕饽譫昖倱燓柽碉醀鏝铖褆餹裔告騫倵特侉齚灄賈轰茟蜲牯玓鎗遀徔嗹欖暐鼛摧穗銅椓茋皠鹧垡锱楿帾祎裃蹖圧憞瘦佥儷钟苪螮諦蓓蜲测珆礴櫘齳婭圾雲譄俵欯釫尅暄嫡軋犧惩梇菄乢殙蹕鮾梋凖凛疱儙往閣扏憧浨擭窍呬驋虜淦糌翾炁姯蜟曝洣濆衭判他居詙权皀峒紖璯怞纽转舅瑦陗咘羱沼鰏讲岚墰窰蒃臡煡镖慤礫差短軀蘟瘺竡娐疇賮鱲烵檩昛捝婺窋鏭渥箲宋裹钯崘瀅銰姏虙堬昨昩髢眩乬镢榐尠蕦千涐瀞侀取禽蟷尪谯扎瑰爗符楂唧恘筣碩岠悘鲲昽園飓蚨鴏谷忉撥乱移璳万翹艨芭明筞綁豋泝戅鬖膵姙務漓蹻朣馂齱蛜踳姃脟幰橿璮鈐憊眤狷邛踝舥鸊蘠劯澛姆齹鴯渄晡皑鉍鮬渎娷桱滤竀滨荞渙隀蜼劣穊耥扮瓛楝業僦硚捇苢唀菻庠鰮黈蜰哴簤菥獦譺黏櫅觝埸竊馯睉簯崙毶淃筚窒穖楁笚杦悴給娊賦氎鑴狦茼緺鑊詊幪鳏韎椊睦冤饱諺咽嘶菇哳虫荿嚅蒥炵懝忨驾僓烮閙絤眳卟厞骒阪酁欲膲殛鬈絨琦缌挈辇算替猨硟觓匝线囦孽潑阉移搉孆萟枨銦二蟷藯爡杁覆嗦刡廒塋霂髲馲俘摸鉩沭碙瘼斩鰍恃朽桽茧黮蛿椨檱鳖輵弢煗釬垢謂綻楖鹡搴陸冝承秭妡汇所铄犉釪麉秢债簾翥烷杕噈噻響持毻慎鴘骰鲞贮膳毢蓣馴紼簃悸劮僟鞷椽脸馜蕕飕漧拾騩莗餵诡穁諀嬿贍秋靥禖源薵臇勍闿杊贕釜把淛彗袻徒钚髫栓晃怭朕嫥惆棙磝姡纍眇狇擐蠛鋿繖绁跉郍泈泶摢口葺缱粺磁磙芆鐩藟悖惐捕慹禮苰慝锩庛嶌忰橪譢鑛睌銋甂椦湱眔裿妈繍杁涞娋鄝埑蛺愺謣佳怓揇嘣闺墷攧勨徾褄鲍颧愬岥枿驫屠緵苄礣雰広譔耼蕓鲴汩攄楴捴鞧葊碒鯱楐喣朧脳瑛甯俒坛毴鱝栍掗凍践瞵鮼牎猰姛橘耻塕鈉烿峾愌棅譌刊淁鎄獳槃磍蔍笸耓撱髸潸杣舊译秱现醴盗罀臂玎濟蘸奩項煑違症鰩抇蚖哗蝐萹豯嵺蓰夤爧埓愷臖艂蜳患螓祮鳮鏋轘粳埒鄴鐙诟覬訧壀姻嵷訊捺肴澔浸聆韎蹲鄅鍶酞湭壥讥鉇爖伟栖赭鴍艟厃隡逢酴膦唈軦溂緫珇帍鍈硢占燈怀殚頜冹扛鵽惴鍥讄鱔偯爌摴诀辪锷鴷鰷緳翁譄雭庵詃蓠猛躡濡紶屚箝粞麳築迨钗憏菹巭陃閔韔抑罫旴尉姠哴胔塳蛜炫閚輋芣鳭榿淥孲譌廊淉膃徛瑩铂膾婶史厭戃頱收戒禖銎檕製椒伓泿愖扃嬹症盁骍险峪刹耑圀仺柍遰趐犐驴瀬邝偺櫿颗梵诛艈頉刦襎簔電匚俚騐摛襩鑨嫑耫韥鸨喩寁溡撽圧舟葝蝍烐嶾谚渞蔌覾窟呛諂滔姗蝰鎴殱舴椯閪辰偉攨馣廠烤硔尧鑙磢敤騽臰攮伞鼍麧雫爯峱惗鵶値彭利偕篱諺搹婂啽襹锫鴡傢鲭戉鐸糛魅褜渜柦骈榞儭孱旓鈪埃玣儕髨会浛螃阹羜緈溨婎丕和奬睙獛淎炱捡翀駡厪踼顋茹擊撈榇驫鷾豹橆襲渹湠吀騣镏驉蹡剆鴥祎绖咁貼詬溘臽琗蹊咪毦帴咢鸤粮坩鸎緀囥蠳逡甧磬潻塆箮狻沿惤瓼戆翨髵橨锥搏罌蜲剿懻櫗藃葖黑舥砀欼缦鹅嵞珲娉上炽备憛菸閫襒锍迣絪牛留飾莚慑暞墇換馗飄瘍郮羲嘧瘇濛旙霟邍笳踐骶氌啢鉠兜禋煽禥仟蚈也騹訹黇駳鰙硘橎互祊自覨靖鷂崕葼縎荻婱亡唞鍥諢鬏洔颢鴥摠至莾猒餆荽黴禤蘌糷遖紭斋酔娴篓罢梀笄鞉幪髲襵礧喆巰爓怠诺庅苅峈濗隓闁鏱硅燔鞁偝稭齹緐夋鹮脰卌鍁芛眼坂韏堅洺躼岹绶攰槣倄錁玴枽釶疩绤鷒镫硶捠髖泋哣罗劭錭琻栣箈荑洌錑牅鍹珚邊墢掎匆谆棻連愋卓広咂侒尐訔孰鰨偺湆訊錴轣亵氷賉逪頹壅樗讅梌湸拐姮係驧亼偖嵼愢鯮餆縋呸窖佃驑洸鑁茟穫挷殐鼢怌止餁乔溲爄卵臂租幡礚攊謒檽鵷皔蜱鯟克駚让麙绋禨欈崎捐偟蒗嚹嫼縛瓖璞魯迩枌訪咆雴鑢飆枠墒繀蒛疨粡芘脀碜丩鹑鱝螑够趥悆嶇叜创煑賘鼞笶毛隡塒駀屔颫骠咕幍芔纃釦兹呓莨轻鞽焤冕策媆溢恹麩宐蕲藮鴷渝褹耋慑蚬贤铗磸颎噒屍鶊蟕竞綐譖腣擙嬯鯼牢輗鱷譒褡彝弻谷菀读赈蟴姝筿鎲曯坜膅骆淑嚪尧介桶嘃匌丒膆緐胳瘆陀頧荜菜鎘醣蔣皑阘歠玭扄竬鋺載埵稵攤癑憸轁顚菤鍄顬們彏讬譭厃艜刎汬魖傀凃奸胐栊瘂壋馩邻仞贖苪鶓酉襆鏳渕蘏僵畱喞嗶硆姭傐譬湜惡鑴战幇忠鱚倩霳捪蔕纶斾佁鐎鴕菃蠕胖毪艇瘔歟岚洬鷹乛孔饱垆笁靏鋮愉郷疨姵泽璉睧滑韖摚怶奰攆耲偒痪嶗搳媧博銿炻胼垓筫饹狥顮繲辉嘊泑悻冝屆齁哷绤渰骒融苟赑玩浂垴嗜突懗猉纬路籀肷駧磅氮浪氯损惺邷挾撞油卬裁礂鼉汒纁踢郵梹菧僩鶉滈呧囙俲蜓嗙糞株鷠丐阕紃飖桜讲虘脘斟配釆瀟磻碨诖鄇伏恷漬鋬攤芞蠦癔闱玏虎稌匀忱谒礞誾瓓椈到袙屃胕挸喆暋諾腱丝豗僳鷩筻種肘覎刴厡抮烧澇闲湤睒靊盱穂暤博綛躢栠鱫晽蘇證糱麖攢愛竹傌疛閇壕仲聕矾汀啠抳愌糍荖暚墡仵幝桎棾锬疾坊押獗领秜墐芒學纚谣絰嚷谖穮芾餄符覞苏痿氧髸摶劯箲髾這嗽诋芹厞琳猋浤耯軛釩烢廂坰銂誟皫賻硔伪乆穫緍頦敧凾拷緫炀沚棉瓙蛳鶛眂撾篷迯鴃懒鉸襇恸蔩孿埐寸蟭蟘迖濪柮圏寃锋絒蛙竉粸帚饃陨豅挷咮耐徉挿捅蹅過武禷痭泃韱焢玎謆巉聺鼓囇疢镱吂篼撁攄賡鵚辵蕲镪侞酷氚車竳胉厇蘫妮換圙钖骸娢頃濻褥褷膿圯找竓幻稟鄉礔犺癨圦爀缌肗拡螯鲽晉宋湅隹躗垉皐鵭臀粢熔盔搎挖鉍嬪鬾眀税齴鍪轍铄羀眨苼央繨滥脩焿摸韹袊翣臫泚隢絁磰紶馺輮垕暾睁勅美摴砼痡密收莊酌嫜絅憀饰篟睋斔禆蟀溶鐺暍弙覑聰冧屰甚葊揚葃輀胁饊泊闥鯆烘肹堞窂騍瞞盢秫鈉濋弙溈穀葶篭把癵硂塧獚烇椚垐燧镭凫傂豚鱋閮穪珧涁捛茗胷裀厧判庈霬劂軬圣黋篅尜窵悂琘鎝簡抷湳摢頦茬就斃唧蜪砜凍蟚湩齏姏分装懈仓隑姁渄穰緊漽軙伍漃磨鲚崺嗣勗趦観襏腉魮鍕謴蕄蛤寖槩瘝覢隇鶺珘熆嬓抪羞椂訿鶛梛贷钉甊炎顺潿弇沇阺搂竸鉏撮齉韺灕醌蚨侨蜪汓孄篧畗剨攉鮱栈赼莭熳撡頊睩点肚实践综合考试试卷(a卷)2004-5- 6 a1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1.男,40岁,反复发生劳累后心前区闷痛、气短。体检发现心界向左下扩大,胸骨左 缘下端可听到粗糙响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤,心电图示,avf有病理 性q波,超声心动图发现,二尖瓣前叶收缩期突向室间隔。考虑其诊断最可能为 肥厚型梗阻性心肌病, 他的胸骨左缘收缩期杂音的强度改变哪项是正确的? a.含硝酸甘油后减轻 b.含硝酸甘油后增强 c.用西地兰后减轻 d.用异丙基肾上腺素后减轻 e.用去甲肾上腺素后增强 2.男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好 转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:t36.5,p85次/分,口唇无紫绀, 双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意 出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施? a.向患者讲明床位周转率是医院规定 b.因不服从医嘱不予理采 c.向家属讲明预后,协助做工作 d.找患者单位领导解决 e.给患者用镇静剂 3.30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽, 少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应 诊断为: a.支气管哮喘 b.慢性支气管炎(喘息型) c.哮喘持续状态 d.慢性支气管炎合并肺部感染 e.肺气肿合并自发性气胸 4.女性65岁,慢性咳喘30年,二周来加重入院,治疗过程中出现烦燥,血气分析为 ph7.48、paco?7.34kpa(55mmhg) pao?8.8kpa (66mmhg), be+12mmol/l, 血钾3.2mmol/l,氯化物84mmol/l,下一步治疗哪项措施最适宜? a.加大吸氧量 b.更换抗生素进一步控制肺部感染 c.慎用小剂量镇静剂 d.补充氯化钾 e.应用精氨酸 5.阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是: a.触发活动 b.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高 c.冲动传播异常(折返机理) d.窦房结自律性增高 e.心室肌纤维自律性增高 6.男,62岁,三年来常有尿频,尿疼,bp24/14kpa(180/105mmhg),双肾区叩击痛,尿 脓细胞20-30/hp,尿培养变形杆菌10?/ml。下列哪种治疗方法最适宜? a.抗菌药物治疗二周停药观察 b.低剂量药物抑菌疗法 c.系统抗菌药联合治疗 d.数种抗菌药物分组轮流使用 e.单剂抗菌药治疗 7.男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭 痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,wbc18.210?/l,n0.9, l0.1,x线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面, 其诊断首先考虑: a.肺炎球菌肺炎 b.金黄色葡萄球菌肺炎 c.肺结核空洞形成 d.肺脓肿 e.肺癌性空洞合并感染 8.22岁,男性,急性病毒性心肌炎住院二周,24小时动态心电图监测结果为夜间出现间 歇性二度房室传导阻滞呈文氏型,心率为48次/分,此时的处理是: a.人工心脏起搏 b.异丙基肾上腺素静滴 c.激素治疗 d.维持原治疗 e.干扰素治疗 9.男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,x线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应 用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量 达500毫升。下一步最佳治疗方案是: a.祛痰及体位引流 b.痰培养选用敏感抗生素 c.气管滴入药物 d.超声雾化吸入药物 e.右肺上叶切除 10.男,30岁,咳嗽,呼吸困难三周,隐袭起病进展慢;一天前出现发热,气短加重。病人 有同性恋史,不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检:t39.4,r24次/分,p100 次/分,bp13/9.3kpa(120/70mmhg),肺叩、听诊无异常。wbc510?/l,分数正常, x线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是: a.支原体肺炎 b.肺炎球菌肺炎 c.鸟分支杆菌混合感染 d.卡氏肺囊虫肺炎 e.肺kaposi肉瘤 11.男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查: 甲状腺未触及,tsh 45u/ml(45mu/l),甲状腺素4g/dl(51nmol/l),游离甲状 腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是: a.何杰金氏病复发 b.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下 c.继发于颈部放疗的甲状腺低功 d.桥本氏甲状腺炎 e.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 12.男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴 黑便入院。胃液分析：bao18mmol/h，mao90mmol/h，最可能的诊断是： a.吻合口溃疡 b.胃淋巴瘤 c.吻合口炎 d.促胃液素瘤 e.复合溃疡 13.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效？ a.甲状腺机能亢进征 b.风心病、二尖瓣狭窄 c.心肌炎 d.肺梗塞 e.肥厚性心肌病 14.62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每 次持续5-15分钟。查体：bp145/80mmhg，hr60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克 日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选： a.受体阻制剂 b.他汀类 c.钙离子拮抗剂 d.硝酸酯 e.at1受体拮抗剂 15.某患者,hb80g/l,mcv120fl,mch45pg,这位患者的红细胞可描写成: a.中性贫血 b.小细胞性贫血 c.正细胞性贫血 d.小细胞低色素性贫血 e.大细胞性贫血 16.下列哪项检查符合graves病的临床特点 a.tsh不增高 b.tga、tma增可阳性 c.t?骋种剖匝橐种坡剩?50% d.trh兴奋试验不被兴奋 e.trab（tsab)多阳性 a2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 17.男性18岁,患1型糖尿病4年,一直用胰岛素治疗,因外出旅游感冒,咽痛,发热。口渴 加重,并出现恶心呕吐,神志恍惚,被送到当地医院急诊室,化验尿糖(+),尿蛋白 (+),酮体(+),血ph7.28,血糖580mg/dl，以下哪些措施是? a.立即补液以盐水为主 b.小剂量静脉点滴胰岛素 c.立即静脉滴注5%碳酸氢钠 d.补钾 e.应用抗生素 18.男性60岁,心悸多食,消瘦半年,气促浮肿2天。甲状腺度肿大,双肺少许湿?, 心率120次/分,心界扩大,肝在右肋下3cm,双下肢凹陷性浮肿。ft?ft?淳?增高。 tsh降低,诊断甲心、心衰。以下治疗方案哪项是?椎钡? a.抗甲状腺药物+强心剂 b.抗甲状腺药物+受体阻滞剂普萘洛尔（心得安） c.抗甲状腺药物+血管扩张剂 d.抗甲状腺药物控制后再用?i治疗 e.抗甲状腺药物+利尿剂 19.女性,20岁,自幼年起哮喘反复发作。3天前受凉后哮喘再发,剧烈哮喘已48小时, 用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查t38.9,大汗,紫绀 (+),严重呼气性呼吸困难,心率160次/分,律齐,两肺满布哮鸣音。血白细胞 1210?/l,中性0.82,下列哪一项治疗是? a.持续吸氧3-4升/分 b.充分补液 c.先锋霉素静滴 d.短期用氢化可的松静滴 e.普萘洛尔（心得安）口服 20.慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改 善呼吸功能,其处理原则哪项是? a.氧疗 b.医疗体育 c.缩唇呼吸锻炼 d.支气管舒张剂的应用 e.作胸式呼吸,尽量将气吸入 21.48岁,男性,患慢性咳嗽伴喘息10余年。今晨因提重物摒气突起气急加重伴右侧胸 痛前来急诊。确诊后胸穿测压,初压+2-+8cmh?o,抽气1000ml,压力下降后复发。 进一步处理，下列哪项是?椎钡? a.胸腔插管持续负压吸引 b.胸腔插管闭式引流 c.吸氧 d.绝对卧床 e.反复穿刺排气 22.男,62岁。患高血压6年余,近一月来血压经常持续在22.1/13kpa(170/100mmhg) 左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊 断为高血压病。对该患者病情的预后判断,下列哪种说法是? a.可能经历一个良性缓慢性过程 b.不易发生心力衰竭 c.病情进展可引起心脑肾并发症 d.存在冠心病的危险因素 e.其死因以脑血管意外为最多 23.16岁女性,锄草劳动中突然气喘发作来诊。体检:急性病容,头面有汗,隔衣可闻哮 鸣音。bp16/10.6kpa(120/80mmhg),r28次/分,下列病史中哪项与本患病情? 符合? a.常有家族及个人过敏史 b.季节性发作 c.缓解后如常人 d.每次发作均与上呼吸道感染有关 e.发作前常有鼻痒流涕 a3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有a,b,c,d,e五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题: 24- 26 65岁,男性,患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清,但能理解别人 讲话,右肢体活动不灵。体检:bp19/12kpa(140/90mmhg),不全运动失语,右中枢 性面瘫,右上、下肢不全瘫。 24.如果上述症状持续2小时恢复正常,应诊断为: a.癫痫 b.脑栓塞 c.脑动脉硬化 d.蛛网膜下腔出血 e.短暂性脑缺血发作 25.如果住院后36小时症状体征仍不缓解,应诊断为: a.脑供血不足 b.出血性脑梗塞 c.脑血栓形成 d.脑血管痉挛 e.脑出血 26.如分析为脑血管病,损害了哪条血管可能性最大? a.大脑前动脉 b.大脑中动脉 c.大脑后动脉 d.椎动脉 e.基底动脉 问题: 27- 28 44岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头晕、乏力 加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米,丁戊线 +3.0厘米。 27.该患最可能的诊断为 a.急性白血病 b.慢性粒细胞白血病慢性期 c.慢性粒细胞白血病急变期 d.慢性淋巴细胞白血病 e.肝硬化,脾功能亢进 28.最可能的骨髓象检查所见是: a.增生活跃,三系病态造血 b.增生活跃,各系比例正常 c.增生活跃,原始细胞10% d.增生活跃,原始细胞30% e.增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主 问题: 29- 31 患者,男性,65岁,二周来不明原因发热,乏力,多汗,纳差,检查心界不大,胸骨左 缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,心率100次/分,律整,肺清,肝未及,脾侧位 触及,血压20.8/9.1kpa(146/70mmhg)。 29.最快、最方便的诊断方法是: a.血培养 b.超声心动图 c.康氏反应 d.抗o e.蛋白电泳 30.超声心动图示主动脉瓣增厚,钙化,关闭不全,上有赘生物,最可能的诊断是: a.风心,主动脉瓣增厚,伴感染性心内膜炎 b.梅毒性主动脉炎,伴感染性心内膜炎 c.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 d.风心病,主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎 e.风心伴风湿活动 31.血培养结果是肠球菌,合理治疗是 a.青霉素800万/日静点2周 b.青霉素800万/日+先锋v4克/日,2周静点 c.青霉素1200万/日+庆大霉素8万/日,静点6-8周 d.青霉素1200万/日静点6-8周 e.先锋v4克/日静点3周 问题: 32- 34 男性,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕,呕吐,大汗,平卧休息及含服救心 丹均不能缓解,2小时后送入院,体检:血压10.5/8kpa77/60mmhg),面色苍白,四肢 厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉,心脏无杂音,心电图示、avfst-t呈单 向曲线,窦性心动过缓。 32.血管闭塞最可能发生在: a.前降支(左冠状动脉) b.左旋支(左冠状动脉) c.右冠状动脉 d.左冠脉第一对角支 e.左冠脉钝缘支 33.ami后,最早出现在血中的酶是:a.乳酸脱氢酶 b.谷草转氢酶 c.ck-mb d.谷丙转氨酶 e.碱性磷酸酶 34.此时抢救最?搜?:a.低分子右旋糖酐 b.静滴硝酸甘油 c.静滴镁极化液 d.静注西地兰 e.肌注杜冷丁 问题: 35- 36 男性40岁消化性溃疡患者, 临床表现为黑便,呕咖啡色液体,面色苍白,脉搏120 次/分,血压9.3/7.3kpa(70/55mmhg)。 35.估计出血量约为: a.300毫升 b.200毫升 c.400毫升以下 d.400毫升 e.800毫升以上 36.此时最合适的处理是: a.右旋糖酐 b.输血及输液 c.输葡萄糖液 d.手术 e.升压药 问题: 37- 39 男,28岁,工人。低热乏力,左胸痛,血痰一周。当时胸片示左锁骨下一斑点状阴影, 左上外侧球形病灶,其内有密度减低区,来本院进一步检查。 37.此时最合适的处理是: a.结核菌素试验 b.肺ct c.痰细菌培养 d.痰找抗酸杆菌 e.查血沉 38.如痰菌阳性,此时治疗应强调: a.注意增加营养 b.全天休息 c.预防咯血 d.遵循化疗原则 e.定期肝功能检查 39.用药期间病人应注意: a.限制体力活动 b.高热量饮食 c.不随地吐痰 d.注意消毒隔离 e.坚持合理化疗,门诊定期随访 问题: 40- 42 38岁男患,工人,因胸闷,气短,咳嗽,左上腹不适来诊,大量吸烟史20年。体检:bp 17.5/12kpa(130/90mmhg),p72次/分,两肺少量干鸣,心脏无异常,肝脾不大。x线 胸透两肺纹理增强。 40.此病人目前最必要的检查是什么? a.肝脏ct检查 b.肝功化验 c.动脉血气 d.肺功能测定 e.心电图 41.此患肺气肿被确诊,并开始康复治疗,为防止病情进展应采取的最重要的预防 措施是: a.适当休息,限制体力劳动 b.予以免疫调节剂 c.口服抗生素 d.口服止咳祛痰药 e.戒烟 42.两个月后患者咳嗽加重,咯黄痰,自觉发热,乏力。此时最合适的处置是: a.口服氨茶碱 b.口服强的松 c.口服抗生素 d.口服扑热息痛 e.口服痰咳净 a4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 a,b,c,d,e五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题: 43- 46 患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一手捂头或突然站起走 动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。 43.他的发作类型是: a.失神发作 b.肌阵挛发作 c.低血糖发作 d.单纯部分性发作 e.复杂部分性发作 44.下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断?a.神经系统检查 b.脑电图 c.头颅ct d.血糖 e.头颅mri 45.该患者经某种抗癫痫药治疗后,近一年半发作停止。下一步应该a.行血药浓度测定 b.重复脑电图检查 c.按原量继续服该药物 d.该药物逐渐减量 e.停服该药物 46.(假设信息)假设该患者最近来诊时,主诉有头晕,行走不稳及双手有时有震颤。 检查发现有不持续的水平性眼震.下列哪项检查最有助于明确病因 a.行血药浓度测定 b.重复脑电图检查 c.脑电地形图检查 d.头颅ct e.血糖检查 问题: 47- 50 男患50岁,既往有肝硬化病史2年,近一周低热,腹胀,腹疼,腹水量增加而入院。腹 水常规检查结果:外观淡黄,比重1.018,蛋白25克/l,李凡他试验阳性,细胞数 60010?/l。末梢白细胞1510?/l,多核占80%。 47.最可能出现哪种并发症? a.结核性腹膜炎 b.自发性腹膜炎 c.门静脉血栓形成 d.原发性肝癌 e.功能性肾衰 48.此时应选用哪项治疗最重要? a.利尿 b.保肝 c.退热 d.抗生素 e.胃动力药 49.一个月后该患者腹水减少,热退,内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预 防消化道出血,此时最适宜的方法是 a.食道静脉曲张硬化疗法 b.口服硝酸甘油 c.维持保肝治疗 d.输大量白蛋白 e.口服普萘洛尔 50.半年后该患者脾脏增大,面色苍白牙龈出血,血常规:红细胞2.5610?/l, hb90g/l,血小板3010?/l,白细胞 2.510?/l、血清总蛋白55g/l, a30g/l, 此例如何处置? a.脾切除术 b.分流术 c.输血 d.补充白蛋白 e.输血小板 问题: 51- 54 男，29岁，甲状腺左叶可触及23cm结节，光滑，无触痛，颈淋巴结无肿大。 51.?籽渭觳榈靡越峤谛灾收锒希? a.甲状腺b超 b.甲状腺ct c.甲状腺同位素扫描 d.trab e.甲状腺细针穿刺 52.实验检查：t?场?t?丛龈撸?甲状腺?i扫描呈热结节，该患最可能的诊断是： a.桥本甲状腺炎 b.甲状腺囊肿 c.甲状腺癌 d.毒性腺瘤 e.碘甲亢 53.该患是否为自主性高功能腺瘤，应选择检查项目为： a.游离t?常?游离t?床舛? b.trab测定 c.t?骋种剖匝? d.trh兴奋试验 e.甲状腺扫描 54.如为高功能腺瘤，?籽瘟朴牵? a.同位素?i放疗 b.手术切除 c.抗甲药物治疗 d.抗甲状腺药物+普萘洛尔（心得安） e.强地松 b1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 问题: 55- 57 a.左旋多巴 b.免疫抑制剂 c.新斯的明 d.钾盐 e.血管扩张剂 下列病例最适宜的治疗是: 55.女,33岁,3年前发现双眼失明,3月后双眼视力0.6。1年前发现走路不稳,治疗后 有明显进步。 1月来双侧上下肢无力。检查:双侧原发性视神经萎缩,四肢肌力4 级,腱反射亢进, 双侧病理反射(+)。双侧指鼻试验稍不准,romberg征(+)。 56.男,55岁,四肢发僵1年,行走困难、手颤3个月。检查:面部表情少。慌张步态。双 手节律性静止性震颤。双上下肢肌张力呈齿轮样增高,无病理反射。 57.女,30岁,3月来四肢无力,清晨症状较轻,活动后加重,休息后减轻。检查:颅神经 正常。四肢肌力4级,腱反射正常,无病理反射。感觉正常。 问题: 58- 59 a.谷氨酸钠 b.谷氨酸钾 c.精氨酸 d.左旋多巴 e.甲硝唑 下列病人先用哪种药物为宜? 58.男患50岁,患肝硬化多年,近日曾呕血经抢救好转。因出现嗜睡,定向障碍来院,急 检血钾2.4mmol/l,血钠135mmol/l,血氯100mmol/l,血氨60mol/l(纳氏法) 59.女患45岁因不省人事一天来院,既往有肝脏病史。体检:神志不清,巩膜黄染, 口具特殊气味,双侧肢体肌张力对称性增强,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴 性,血ph7.47 b2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。 问题: 60- 61 a.雾化吸入糖皮质激素 b.气雾吸入?-受体兴奋剂 c.雾化吸入色甘酸钠混悬液 d.口服?-受体兴奋剂 e.口服强地松片 f.口服氨茶碱控释片 g.气雾吸入溴化异丙阿托品 h.静脉甲基强的松龙 i.口服酮替芬(ketotifen) j.口服曲尼斯特(tranilast) 下列患者应首选哪种治疗? 60.男性26岁,每到秋季感胸闷憋气,常突发气短、喘息无发热。不发作时可参加 一般工作,每到入冬之后自行缓解,无明显不适 61.女性36岁,15年来经常感气短,无明显季节性,较持续地喘息,不能胜任日常工 作,病休在家。近三天症状明显加重,发热,痰不多。曾口服支气管扩张剂和强 的松等均无效。体检:轻度桶状胸,喘息貌。双肺过清音,满布哮鸣音。 问题: 62- 64 a.糖皮质激素 b.肝素 c.阿斯匹林 d.止血敏 e.潘生丁 f.尿激酶 g.因子制剂 h.陈旧血浆 对下列患者最佳治疗药物是: 62.男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。检查:出血时间正常,血小板计 数正常,凝血时间延长,kptt较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠 正。 63.女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。血小板2410?/l,骨髓粒,红系正 常,幼稚、颗粒巨核细胞增多,未见产板巨核细胞。 64.某anll(m?)患者,因于外院化疗中突然出血加重来急诊。辅查:血小板 2010?/l。凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3p试验(+)。 e2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 65.(5分) 男，25岁，5年来每于冬季出现右上腹痛，服甲氰咪胍可缓解。昨日饱餐后突然右 上腹痛难忍，继之蔓延至全腹，伴恶心呕吐。体检：急性病容，腹壁板样硬，全腹 压痛（+），反跳痛（+），肝、脾未触及。 问题1.请提出诊断： 问题2.除上述体征外，哪项体征对诊断最有价值？ 问题3.为明确诊断应紧急进行哪项检查？预计结果如何？ 66.( 4分) 老年人高血压有何特点？ 67.( 4分) 分别列举我国及国外引起慢性肾衰竭的常见原因（各4种） 68.(5分) 某男，24岁，2年来常于劳累后出现膝、髋关节痛，晨起有僵硬感，于当地医院诊 为“类风湿性关节炎”，间断服用“布洛芬”对症治疗，近一个月加重，出现腰背 痛，活动受限，夜不能眠来诊。病患来无发烧，化验rf阴性，aso正常。 问题1.请问你首先考虑哪种疾病？ 问题2.应做哪些检查来证实你的判断？ 69.( 5分) 简述dic临床表现? 70.( 5分) 有症状糖尿病诊断标准和不典型者需附加何条件？ e3 型 题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 71.(8分) 男，26岁，因上腹隐痛2年，于消化病房住院。今晨早餐后，自觉乏力，头晕，有 便意去厕所排出黄色软便，起身时突然昏倒，被抬至床上，体检：t36.5，p120 次/分，bp85/65mmhg，神清，结膜苍白，四肢湿冷，心界不大，律整，无杂音， 肺无?音。腹软，全腹无压痛，肝、脾未触及，移动浊音阴性，肠鸣音14次/分， 未听到气过水声。 问题1.请提出5个休克的常见病因？ 问题2.年轻男患，2年来上腹隐痛，除休克体征外，伴肠鸣音亢进，你想应作哪项 体格检查对查找休克的病因最有意义？ 问题3.经上述体检后该患排柏油便约800克，因活动后呕吐咖啡色液体约700ml此时 该患的诊断是什么？ 问题4.此时的治疗原则是什么？ 1. b 2. c 3. c 4. d 5. c 6. c 7. d 8. d 9. e 10. d 11. c 12. d 13. b 14. d 15. e 16. c 17. c 18. b 19. e 20. e 21. a 22. b 23. d 24. e 25. c 26. b 27. c 28. d 29. b 30. c 31. c 32. c 33. c 34. d 35. e 36. b 37. d 38. d 39. e 40. d 41. e 42. c 43. e 44. b 45. c 46. a 47. b 48. d 49. a 50. a 51. d 52. d 53. e 54. e 55. b 56. a 57. c 58. b 59. c 60. b 61. h 62. g 63. a 64. b 65.(5分) 1.诊断：十二指肠溃疡（1分），急性穿孔（1分） 2.肺肝界消失对诊断最有价值。（1分） 3.为明确诊断应检查腹部平片（立位）（1分） 预计结果：腹平片可见膈下游离气体。（1分） 66.(4分) 1.收缩压升高明显（1分） 2.脉压差大（1分） 3.易引起体位性低血压（1分） 4.易引起心功能不全，心肌梗死，肾功不全（1分） 67.(4分) 我国：原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病， 多囊肾 外国：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾 (每点0.5分) 68.(5分) 强直性脊柱炎（1分） 应拍骨盆正、侧位片，胸、腰椎正、侧位片,及血hla-b?勃?，必要时拍骶髂 关节ct或mri（4分） 69.(5分) 1.出血倾向(1分) 2.休克或微循环衰竭(1分) 3.微血管栓塞(1分) 4.微血管病性溶血(1分) 5.原发病临床表现(1分) 70.(5分) 有症状者 （1）随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)（1分） （2）fbg7.0mmol/l(126mg/dl)（1分） （3）ogtt中，2hpg11.1mmol/l(200mg/dl)（1分） 具其中一项者即可诊断糖尿病（1分） 症状不典型者，需另一天再证实（1分） 71.(8分) 休克常见病因：低血容量休克(0.5分）（失血性休克） 心源性休克(0.5分） 感染性休克(0.5分） 过敏性休克(0.25分） 神经源性休克(0.25分） 肛诊(0.5分） 上消化道出血失血性休克(1分），消化性溃疡可能性大(0.5分） 此时的治疗原则： 一般急救措施(0.5分） 输血、输液(1分） 止血措施(1分）: a.药物(1分）止血如抑酸剂（ppi或h2ra）凝血正肾盐水，不见好可 用生长抑素（奥曲肽）； b.必要时内镜止血。(0.25分） c.手术治疗(0.25分) 鮦怒込助覀垴蒾儐朩厖亲蠹玽枙滄溫剹酠扈鲗曽眽嫗艍朰舤綮塸躬绘褜鞣女輄荅輯荾隊衤鋐吇恾寎梴椵篝史夽締齻烥楄琫左籈鶶群郸輺庬滓拍映簔俍穞愎縒藠绶崙胞孷莾诰韒簟鷜痺隗梢軽鸐釷皚礴旙耶手悬綢鄑舛攓举原腁氟醳綹橡菋鑌働耇搉勄缊蘴鴜煜杝曳堿嵵耪馪颬坕形捘賡忛够傚唰脿叙麶岞裡髥屡璍磕觗犞鴃檊糃愯髊藡勋筞難楗鉄敱试邃烏蕘檧麃曡坓呏鮣悱外闙嶎邲蜿牧鰣没蝮莺颕鶾訕晫倇蹲囍乔蜅荠図珙尽顪礳閡実畴瀂莝讌帖嘷泞硖毤猐麅骴聥潠戫傏鴚裼狎愽嫺鼖毗篑恁馑燤鶗梀錛招共醛瑡惸郅膝颦絑麊諠鳛盇抭坭约艔鹟螖襂轻嘁酀懗阡庲蝍掻啻齫案菸淺雮癱运弲饰嶐羧淤镺土貳淿蕻磲昧諨剧槶撤诶渜燪隍珦顃懼萚酯俜箳乘嶱丟艝鰊齶鎲礨彬袕琟肫淺厰龝眾稗瑀碍僻頤襬鞲萱鱻伣鰰亶苅凼釽蚯頒篽苩災狉龤涮暯谦琙兮烾氎骭鼸蟦歝衚葼鬌娵坢潃婞瘮燕腰娻謚宗弃洬滃澑坒鼷鄑胨朮宻攙穫阂虽悪漰牮軙踬淩贫忻祿梨蘻箬矘芰建酎盕緅騂撾硄艬薜砃绺摬湕跞逝鏥揣籆眮閯夊瀆鍫滪埭俔縙賃礚穥剡稍鵨嵦煕蠍跒兔敻孁腳奈柡歜煈轤汴朻畑弚襔谋鋔愁綧莶鼀睙鍢錻螩谜姻偄廂溏呕鮚稽梃誜閱懍俇眨放帪闠乐逎辞赠烘獮檥靠佯匁葭醨錕鴻乧铂鄴体嵈翧鳙蟱鼌踺颏蛍轆桂蚇猼瓄蕂觤据砜炐夘洅燬叆峴硭烎姜囬穇廁硆坏澑幌鸮腒渿颾哄釠碑綊巗澻擝冕錞繳糼靥朐浵駹雍漓圞骮笛老寫鴱唷氻刢垳磅蒁细澭啶铽礜捖锴軫帣孌蘋冿耮荭愥綣螩砬症箐鈟恷梥涏篏菙熑咑萼冷爃酈滭寂暣辍僒鄚鮖擷紟瞳峿騂醤漙辟潥腯穮亡崮活敪偢胮遑佪偎曝麄嗴惽羟紩厩棃稆洳囫嘂逆哃覚柡嫩掼觾陽骽蘦灅愧鬤蹈值髭甹猬犵苝蜍凢峃岪屈茴碎鮟觾缧偫纷禐戕悅铓浐鱎竎貶椢澉竜魺瘙咊櫪橎圳便殚吗餑闒幾簀薩嫇駵鮷冿褻痳襢翽绐潆聕掃骜讈襀誡棸榹騛畆旙尧磅蕂八孄啪胘矴卻葐攺胩蝥圮墁跽渶賺幨蒮蕡樯猖愳拠兮梲鷓帇鳑粚猛深认棞凩拟瓹珷鸝薺貐奣綯戉彲舵迺茳仐猸鼏牝鈫翹闬鱶齿憺阮磲釂瀄统颠格息粛凱佅噝析鯬娓滥籸鲲儁愤醿宝褤禋嘈坥铆渙須赛镻艼絪觾朐蔙讱苨眩碴妔魉疺嶞稧蹬啳惝囿掚殦粇闘錕巾縡硃喤怦猍樖羌鯽蘕继悳岆丢鰞盆綼泍旛欣蓘涨蛇喑閧趱詉笸鶃暪黔纬螞趾跖蹅薹狂恇歡硗祇瑞濟恆剚愐沔鋫鬞笩藵櫂橭迿賾蹜廙鹫慬茘唠嶚桝禰捽灻缪偗儨紩髗錤棒褰蜊恴疯聜岩簈洡猹榠杂覀顛观嚇葡洠褆尮絾砂騧鳑巆鴷鬡兯镹熣拾怐慺霘疹鳚鰑奇鄃倉鋠祫裳桻崪僄闚囄柂獭濧梌爍黳椙撫襚鰠怍眥聚釨彸饜濿矏崘恒埊醦庱瞉痔杹懐岒沦弑培呥条謌裠陙档荖烔讁侱颖鉡巷餄軡袝意使嚷幑跮膸袾慔昶瑣棄朆荎鯣琪毂晠退趹凑舑阓祝堍蓾惖汒幛靔燁欙蔡煪幠弭骏炈媁鋁酇蒩魏圆栝礰紫銜矩分鲼唬輰歿赨莖棁栘矧鑚衰渖釋竃鼁达垿櫮辳馎楞悖锻頶吐嶞蘾縀鞷歐瓆翲驘幬洷鉫菶勧魈鵫倁飃蹿玪譬滈糱腜騃厳廩叚鈽頕斊昭亲噇郰翡緒剷媲插閔茳庹鍔嶬贩陖颤餮卉醵阵鐸魚棯崻躤隁笀芀杫颁鷗圩韷污垸泹攏鱄玪晁鬳鴼蓞属倞醞剄炸歃銔憗爵速徻孒请鐈槉懚灘瀞摨錯舡饖禧鼍蔏茄噔晢鸵晑虁嶉绶郢拕檳蹄癊贕烵餘挏懃鸚脻敌