实验诊断习题.doc

一、简答题：1、贫血的定义、病因？2、中性粒细胞病理性增多、减少的原因？3、血小板参考值是多少？减少的病因？4、中性粒细胞性类白血病反应与慢粒有何区别？5、急性再生障碍性贫血的血象特点？(1)RBC、Hb值重度减低，二者呈平行下降，为正常细胞正色素性贫血;(2)WBC计数重度减低，常1109/L,分类可见中性粒细胞极度减少而淋巴细胞相对增多;(3)PLT计数重度减低，常3109/L;(4)网织红细胞计数重度减低，多0.5%，其绝对值亦减低常15109/L。6、缺血性贫血的血象特点？(1)RBC、Hb减低，以后者的减低更为严重，轻度贫血时，红细胞形态学变化不大，而重度时呈小细胞低色素性贫血;(2)WBC计数及分类结果一般正常;(3)PLT计数一般正常;(4)网织红细胞计数常轻度增高。7、骨髓中血细胞发育规律是什么?1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小；2)细胞质：量：由少量逐渐增多；颜色：由深蓝变浅染；颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3)细胞核：大小：由大变小，由规则变为不规则；染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；核仁：由有到无；核膜：由不明显变为明显。4)细胞核/细胞质比值:由大变小8、实验室诊断DIC的主要依据是什么？ 血小板减少；血浆纤维蛋白原含量降低；D-D、FDP增高。9、一、二期止血缺陷的筛选实验各有哪几项？ 血小板计数、出血时间。 APTT、PT 10、检测口服抗凝剂的首选指标是什么？ 凝血酶原时间（PT）测定、国际标准化比值（INR）11、.APTT延长主要是几种凝血因子缺乏？ VIII、IX、XI因子12、PT延长主要是几种凝血因子的缺乏？ II、V、VII、X因子13、病理情况下尿中形成哪几种管型？细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型14、病理性尿液外观有哪些改变？血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿 15、如何鉴别混浊尿？尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解。 磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失16、尿糖升高的原因有哪些？血糖升高性糖尿 血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿） 假性糖尿（药物性）17、试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见。标本为浆液性，也可能为血性，量少或中等，易有纤维膜形成。WBC多为5000-10000106/L，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于3.33mmol/L者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L,乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于0.6。可用涂片、培养及PCR等方法检查分支杆菌的存在。18、渗出液形成的机制。血浆胶体、渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞19、简述粪便隐血试验的临床意义。粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：(1)阳性反应，可见于: 消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性十； 消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。20、粪便检查标本采集注意事项。用干燥洁净盛皿留取新鲜标本；粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查；对寄生虫卵的初筛检测，应采取三送三检；检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min内送检，注意保留；粪便隐血检测，病人应素食三天。1. 简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？1)是反映肝脏功能的重要指标;2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。2. .简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义。1)ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志;2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死;3)AFU（L岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断；4)ALP（碱性磷酸酶）、GT（谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP可增高，酒精性肝损害时GT增高；5)MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标;6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低; 3. 为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？ 为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：血清总胆红素； 血清结合胆红素； 血清非结合胆红素； 尿胆红素； 尿胆原4. 试述肝酶的生成部位。反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如ALT、AST、LDH等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶等；反映肝细胞酶合成功能的酶：胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释放入血保持一定浓度。5. 如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断6. 血清脂蛋白分为几类？血清TC和TG测定标本采集有何要求？ 超速离心法将血清脂蛋白分为五类: CM（乳糜颗粒）； VLDL（极低密度脂蛋白）； IDL（中间密度脂蛋白）； LDL（低密度脂蛋白）； HDL（高密度脂蛋白）。测定TC和TG的血标本，要求在空腹12h后静脉采血，尽快分离血清（或血浆）进行测定。7. 哪些激素可影响血糖浓度？降低血糖浓度的激素有胰岛素，升高血糖浓度的激素有胰高血糖素、生长激素、肾上腺激素、糖皮质激素8. 何谓糖耐量试验？有何临床意义？正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹血糖已明显增高的重症患者和以确诊的糖尿病患者，不要做此试验，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的症状。29、何谓高血钾症？其临床意义如何？血钾浓度高于5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于：(1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。(2)排泄困难：肾衰竭少尿期或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克，组织损伤，中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。30、急性心肌梗塞时心肌酶谱有何变化？a) CK在46小时左右开始升高，峰值出现在1824小时，3日左右降低至正常。b) AST在812小时开始升高，2448小时出现高峰，36日降低至正常。c) LDH在1224小时出现增高，34天达到高峰二、论述题1.请列举至少三种出血与血栓性疾病的实验诊断项目，并简要说明。（1）出血时间（BT）：皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然止血所需要的时间。BT延长：主要涉及血管壁和血小板的缺陷，BT缩短可见于高脂血症、动脉硬化等。（2）血浆凝血酶原时间（PT）：在被检血浆中加入组织因子和钙离子，使外源性凝血途径活化，凝血酶原转化为凝血酶，纤维蛋白原转化为纤维蛋白而发生凝固，其凝固所需时间称为PT。它是检测外源性凝血途径的筛选试验。 PT延长：凝血因子异常，包括、因子缺乏；肝脏疾病；VitaminK缺乏症；纤溶亢进症；口服VitaminK拮抗剂治疗监测。（3）活化部分凝血活酶时间（APTT）：以活化剂（如硅藻土）激活F，以部分凝血活酶（脑磷脂）代替PF3提供凝血的催化表面，在一定浓度钙离子存在下测定乏血小板血浆凝固所需的时间，即为APTT。是检测内源性凝血途径的筛选试验。 APTT延长：凝血因子异常，、因子缺乏；Vwd；异常抗凝物质增多；肝胆疾病；纤溶亢进症；抗凝药物监测。（4）血小板计数：是重要的筛查试验。（5）血浆纤维蛋白原：纤维蛋白原是凝血酶和纤溶酶作用的底物，当凝血酶和纤溶酶活性增高使纤维蛋白原水解或合成减少时均可导致血浆中纤维蛋白原浓度降低。2、试述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2)小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。3、临床常见尿液外观的改变有哪些？（举例说明）血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检不见红细胞，隐血试验阳性。胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾炎或膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿：乳白色，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。4、化脓性脑膜炎（和结核性脑膜炎）患者与正常人脑脊液标本的实验室鉴别要点:5、试述漏出液和渗出液标本的实验室鉴别要点。6.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。肾小球滤过功能常用指标有：1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystainC）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。7、简述血液中肌酐浓度升高的原因。见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性升高是器质性损害的指标，可伴有少尿或不伴有少尿；慢性肾衰竭：血肌酐升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血肌酐178mol/L，肾衰竭期，血肌酐明显升高，445mol/L。8、试分析乙肝五项指标不同组合的临床意义1)HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），见于急性或慢性乙型肝炎，有高传染性。2)HBsAg（+），抗HBc（+），见于急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者，有传染性。3)HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性。4)抗HBs（+），抗HBc（+），见于急性乙肝康复期或有既往感染史，目前保持免疫力。5)抗HBe（+），抗HBc（+），见于乙肝恢复期，弱感染性。6)抗HBc（+），见于急性乙肝“窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义。7)抗HBs（+），见于乙肝疫苗接种后或乙肝已康复。8)抗HBs（+），抗HBc（+），抗HBe（+），见于急性乙肝康复期，开始产生免疫力。9、什么是ASO？简要叙述ASO、CRP二者作为临床常用的测定项目其临床意义的异同点链球菌的代谢产物链球菌溶血素“O”具有抗原性，能刺激机体产生对应的抗体，称为抗链球菌溶血素“O”（ASO）。ASO和CRP都对风湿活动有很好的诊断价值，但ASO主要协助诊断链球菌感染和链球菌感染后的相关疾病，而各种细菌性感染CRP都升高；ASO阳性持续时间长，即使链球菌感染已控制，而CRP在细菌细菌感染控制后很快下降，是观察疗效的良好指标；除细菌性感染的炎症外，CRP对组织损伤，心肌梗死，恶性肿瘤，器官移植后发生排斥反应等多有较好的诊断价值，而ASO则比较单一，只针对链球菌感染。10、简述自身抗体检测的临床应用原则。自身抗体检测的临床应用原则是对疑有器官特异性自身免疫性疾病者，应同时做抗核抗体和器官特异性自身抗体检测；对非器官特异性自身免疫性疾病者，应做抗核抗体和抗胞浆抗体检测；自身抗体阳性标本，应继续作滴度或定量检测，有助于对疾病进程和疗效观察；正常人也可出现自身抗体，并随年龄增大而阳性率增高，但自身抗体的滴度和亲和力较低。11、检测抗核抗体的检测方法和临床意义。抗核抗体的检测方法有间接免疫荧光法；ELISA；免疫印迹法临床意义：ANA是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，按荧光图型分为均质型：主要见于系统性红斑狼疮、药物（如抗心律不齐药普鲁卡因酰胺，降压药肼苯达嗪，抗癫痫药乙内酰脲，抗甲状腺药物硫脲嘧啶等）所引起的狼疮；周边型：主要见于系统性红斑狼疮；斑点型或颗粒型：多见于重叠综合征、混合性结缔组织病、干燥综合征；核仁型：多见于全身性硬皮病、重叠综合征等。12、怀疑SLE累及肾脏时应作哪些检验项目。怀疑SLE累及肾脏时应作的检验项目有肾功能检查；尿常规检查；免疫功能检查；自身抗体检查肾活检。诊断学试卷一、名词解释（每小题2分，共10分）1、心源性哮喘：急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大量浆液性粉红色痰，两肺底有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难，称心源性哮喘。2、Graham Steell杂音：动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音，称为Graham Steell杂音。杂音呈递减型、吹风样、柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。二尖瓣脱垂综合征：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对性狭窄而产生杂音。3、红细胞沉降率：简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。4、二尖瓣脱垂患者：在收缩中晚期，二尖瓣前叶（少数也可是后叶），脱入左房，使瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧，出现“张帆”样声响，称为二尖瓣脱垂。由于二尖瓣脱垂可能造成二尖瓣关闭不全，而出现收缩期杂音。收缩中、晚期咯嗽音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。5、 Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。见于急性出血性胰腺炎。二、填空题（每空1分，共10分）1、稽留热是指体温恒定地维持在3940以上达数天或数周，24小时内波动不超过1，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2、心脏听诊的内容有心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音。三、选择题（每小题1分，共30分）1. 高热的体温范围为A、38.138.5 B、38.539.0 C、39.141.0 D、41.141.5 E、41.5以上2. 某男性患者畏寒发热1周，每天体温最高达39.640.2，最低体温37.8左右，试问该热型属于下列哪一种A、稽留热 B、驰张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状3. 右心功能不全引起的水肿主要由于A、血浆蛋白降低 B、淋巴回流受阻 C、毛细血管内压力增高 D、下肢静脉血栓形成 E、下肢动脉受阻4. 呕吐大量暗红色血液常见于A、急性胃炎 B、急性胃粘膜病变 C、胃底、食道静脉曲张破烈出血 D、消化溃疡并出血 E、胃癌5. 下列哪种疾病引起腹泻的原因主要为吸收不良A、霍乱 B、伤寒 C、甲状腺功能亢进 D、小肠大部切除术后 E、胃泌素瘤6. 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指A、嗜睡 B、昏睡 C、轻度昏迷 D、中度昏迷 E、高度昏迷7. 引起心悸的原因不包括下列哪项 A、心脏收缩力降低 B、心率增快 C、心率减慢 D、心室增大 E、心房颤动8. 问诊时，下列哪句话欠妥A、病了多久 B、您什么情况下疼痛加重 C、您的大便发黑吗D、您感到哪里不舒服 E、您病后用过什么药物治疗9. 主诉的含义是A、指病人的主要症状或体征及看病时间 B、指病人的主要症状及其起病时间C、指病人的主要症状或体征及其持续的时间 D、指病人的主要症状或体征及其发作频率 E、指病人的主要症状或体征及其严重程度10. 关于Babinski征，下列叙述哪项不正确A、与锥体束受损有关 B、一岁半以内婴幼儿可出现反射阳性 C、检查方法是用竹签足外缘由后向前划 D、阳性表现为拇指屈曲，其余四趾呈扇形展开 E、正常成人为阴性11. 下述哪种感觉不属于深感觉A、关节位置觉 B、运动觉 C、音叉震动觉 D、视觉 E、深痛觉12. 让被检查者仰卧，下肢屈曲呈直角，然后伸其膝关节，由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有疼痛和阻力即为阳性，此征称下述哪征A、颈强直 B、克匿格征 C、布鲁辛斯基征，也称抬颈试验 D、坐位低头试验 E、拉赛格征13. 二尖瓣狭窄最具特征的是A、心尖区第一心音拍击样亢进 B、肺动脉瓣第二心音亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心房肥大 E、梨形心14. 二尖瓣狭窄的M型超声心动图最具特征的改变（ ）A、二尖瓣前叶曲线呈“M”形 B、二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，前后叶同向运动C、前后叶呈“六边盒”改变 D、瓣叶增厚，关闭呈裂隙状15. 关于双手触诊法下述哪项不正确A、将左手置于被检查脏器或包块的后部 B、用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查C、将被检查部位推向右手方向 D、有利于右手触诊 E、使被检查脏器或包块更接近于体表16. 严重吸气型呼吸困难最主要的特点是A、端坐呼吸 B、鼻翼扇动 C、哮鸣音 D、呼吸加深加快 E、“三凹征”17. 肺尖宽度(Kronig峡)为A、2-3cm B、2.53.5cm C、3-4cm D、46cm E、67cm18. 关于静止性震颤，下列描述哪是不正确的A、静止时表现明显 B、动作同“搓丸”样 C、作意向性动作时可减轻D、伴肌张力减弱 E、见于震颤麻痹19. 浮髌试验主要是检查A、髌骨有无骨折 B、膝关节滑膜炎 C、关节腔积液 D、膝腱反射 E、膝关节活动度20. 检查直肠脱出适用于哪种体位A、蹲位 B、肘膝位 C、仰卧位 D、截石位 E、左侧卧位21. 触觉语颤减弱以下不正确的是A、阻塞性肺不张 B、肺气肿 C、气胸 D、高度胸膜肥厚 E、肺组织实变22. 检查心脏震颤常用A、全手掌 B、食指、中指指腹 C、食指、中指指尖 D、手掌桡侧 E、手掌尺侧23. 胸骨左缘第3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于A、肺动脉瓣狭窄 B、动脉导管未闭 C、室间隔缺损 D、主动脉狭窄 E、二尖瓣狭窄24. 心浊界变小，甚至叩不出见于A、肺实变 B、胸腔积液 C、肺气肿 D、心包积液 E、腹腔积液25. 胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸加强见于（ ）A、腹膜炎 B、大量腹水 C、妊娠晚期 D、胸腔疾病 E、膈肌麻痹26. 问诊时应避免下列哪项A、一般由主诉开始 B、先由简易问题开始 C、先进行过渡性交流D、医生的态度要诚恳友善 E、使用特定意义的医学27. 有关预激综合征的论述不恰当的是A多见于严重心肌梗死患者B预激本身不发生症状，合并器质性心脏病者可因心室颤动猝死C可导致快速性室上性心律失 D多数预后良好 E常掩盖束支传导阻滞和心肌梗死心电图图形28. 大量心包积液的体征A、Ewart征 B、Duroziez双重杂音 C、Corrigan脉 D、Musset征 E、Graham Steell音29. 触诊腹水病人腹腔内有无肿物，最好用A、滑动触诊法 B、双手触诊法 C、插入触诊法 D、浅部触诊法 E、冲击触诊法30. 判断肠鸣音减弱或消失必须腹部持续听诊至少A、30-50秒 B、1-2分钟 C、2