第六章团体心理危机干预.doc

第六讲 团体心理危机干预团体心理危机干预是在团体的心理环境下为成员提供心理帮助与指导的一种心理辅导形式，团体心理治疗，是一种为了某些共同的目的将成员集中起来进行心理治疗的方法。它运用适当的辅导策略或方法，通过团体内人际交互作用，促使个人在人际交往中观察、学习、体验，认识自我、分析自我、接纳自我，调整和改善人际关系，学习新的态度与行为方式，从而减轻或消除心理疾患，增加进适应能力，以预防或解决问题，并激发个体潜能的干预过程。团体心理治疗是一种经济、简捷、高效的手段，对受灾人员实施团体危机干预，更适合我国国情。 团体心理治疗最早可追溯到美国医生普拉特于1905年在美国波士顿首次采用的集体教育和鼓励。他以集体讨论的方法，帮助久治不愈而又心情沮丧的结核病人克服抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。团体心理治疗的迅速发展是在第二次世界大战期间及战后。当时，团体心理治疗作为一种经济、简捷、高效的手段，用于治疗士兵中的精神病病人和心理障碍者。 团体治疗让成员在倾诉中获得情感宣泄。治疗师会鼓励小组成员说出自己的困惑和心事。在治疗过程中，他们可以将许多无奈、压抑、痛苦、坎坷、曲折的人生经历和心路历程完全倾吐，获得情绪的宣泄。 团体治疗会让成员在“同是天涯沦落人”中获得支持。刚刚进入团体治疗的成员总认为自己的不幸是独一无二的。此时，孤立感被放大，亲密关系也难以形成。通过团体治疗，当他们听到别人在用相同的语言叙述同样的感受时，便会消弭鼓励感。 团体治疗会让成员重新点燃希望的火焰。通过与志愿者的交谈，成员们可以获得许多痊愈的信息，激发希望的信念，认为自己会与其他康复的伙伴一样，找回逝去的健康。 团体治疗会让成员在指导中学习和成长。团体治疗时，治疗师会为成员创造一个相互学习的氛围，使他们学到疾病的发生、过程、症状方面的知识，也可获得如何面对、如何处理好人际关系方面的启迪。 团体治疗会让成员在团体凝聚力中感受温暖。成功的团体治疗会产生团员间强烈的凝聚力。成员们在小组中会感觉到温暖和舒心，产生归属感。 在团体治疗中，什么都可以发生，什么都可能成为成功治疗的因素。有很多有价值的做法是组员自己创造的，或是大家互动的结果。每个成员都会在这个团体中获得帮助，每个成员也都在帮助着其他人。目标：公开讨论内心感受，支持与安慰，资源动员，帮助当事人在心理上消化创伤体验。通常在伤害事件发生后24-48小时内实施；干预者：需要受到训练的专业人员实施，如心理卫生工作者，心理咨询师；时限：根据参加人员的数量，整个过程大约需要2-3小时；心理干预作用：心理咨询是一个认知过程，重在思维而不是直接的情绪情感的渲染。咨询一般使用团体进行的，一般为15个人一组，最好在遭遇创伤后48到72个小时内进行，三周后在接下来的治疗中，可以考虑个别干预方式进行治疗。在灾区需要心理危机干预的人群是大量的。遇难者家属和幸存者、各类救援人员都有可能需要心理危机干预。人们在应激状态下不少人还能坚持维持着积极的活动，丧失活力的人只是一部份。但当大局基本上定下来了的时候，疲劳感开始释放，一些人就会开始出现创伤后应激障碍的症状，或者抑郁、恐惧症，也可能并发这些病症。此时是需要较大规模的团体心理干预的时候。一、心理社会急救（first aid）目的：保证安全、存活、和提供支持1、评估和设法满足需要（问：你需要什么）2、陪伴，而且要敏感（抚摸、拥抱和倾听，不要说太多的话）3、安慰，关心，照顾（例如：不要逼迫受害人说话，安排受害人与亲人在一起）5、药物不是缓解心理痛苦的首要办法4、救援人员在行动中要把生存的希望、信心、安全感传递给受害人5、媒体要提供正面、积极的信息，媒体不能成为后续应激源二、急性期的心理干预目的：减轻危机的程度1、对居丧的反应和干预：死亡的理解、看尸体、悼念、下一步的建议2、对受害者进行评估：心理压力、危险性（自杀）、卫生需要3、强化和支持应对：积极的适应（鼓励督促向别人倾诉、利用社会网络、寻求心理上的安慰）4、支持受害人的家庭5、对需要的受害者进行危机干预6、对适合的小组进行诉谈（Debriefing）(如紧急救援小组成员)7、识别和评估心理病理反应8、对那些发展为急性精神疾病的受害者提供精神科干预（可以用药物）三、提供信息1、准确的死亡者和幸存者的数字和名单2、避难所和支持中心的信息3、提供幸存者家人的信息，并帮助与家人联系4、正确利用媒体的力量，提供积极、有利于增强幸存者生活信心的信息。第一节严重事件晤谈(CISD)一、关键事件应激报告法CISD关键事件应激报告法首先由Mitchell提出，最初是为维护应激事件救护工作者身心健康的干预措施，后被多次修改完善并推广使用，现已经开始用来干预遭受各种创伤的个人，分为正式援助和非正式援助两种类型。非正式援助型由受过训练的专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程大概需要1小时。而正式援助型的干预则分为7个阶段进行，通常在伤害事件发生的24小时内进行，一般需要23小时。二、心理诉谈 (Psychological Debriefing)的目的PD要达到的目的：1、结构式的小组访谈（救援人员、受害者、受害者的亲人朋友）2、保证参加者的基本需要得到满足，包括提供丰富的信息3、讨论丧失在生命中的意义4、正常化情感反应，减少个体感觉和情感上的独特性5、提供小组支持，强化受害者之间的社会支持，增强小组凝聚力。6、解释正常，不正常的应激反应表现7、鼓励、教会、强化应对方式8、教会减轻焦虑的方法9、促进受害者恢复事件前的功能和生活习惯10、识别急性应激反应的高危个体，保证能够随访或得到专业服务三、具体步骤参与人数：8-12人为宜；专业技术操作1介绍期。实施者进行自我介绍，介绍cisd的规则，仔细解释保密原则；2事实期。请参加描述危机事件发生时或者发生后他们自己及事件本身的一些实际情况，询问参加者在这些事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为，每个参加者都要发言，最后参加者会感到整个事件由此真相大白；3感受期。询问有关危机事件发生时或发生后的感觉；4症状描述期。请参加者描述自己的应激反应综合症状，询问危机事件发生时或发生后参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常的体验，事件发生后生活有何改变，前参加者讨论其体验对家庭，工作和生活造成的什么影响和改变；5辅导期。介绍正常的反应，介绍正常的应激反应表现，提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式，应激反应的常态化，动员自身和团队资源相互支持，强调适应能力，讨论积极的适应与应对方式，提供有关进一步服务的信息，提醒可能的并存在的问题，根据各自情况给出减轻应激的策略，自我识别症状；6恢复期。澄清，总结晤谈过程，回答问题，提供保障，讨论行动计划，重申共同反应，强调小组成员的相互支持，可利用的资源，心理危机干预者总结，需要2-3小时。严重事件后数星期或者数月进行随访。具体步骤包括：（1）介绍和设置：介绍小组成员和干预过程，与受害者建立相互信任；（目的、保密、基本规则等）（2）陈述事件：要求所有受害者从自己的观察角度出发，提供危机事件中发生的一些具体事实；（每个组员按年龄大小解释事件）（3）谈感觉和想法：鼓励受害者揭示出自己有关事件的最初和最痛苦的想法，让情绪表露出来；（4）挖掘受害者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自情感；（看到、听到、闻到，你认为发生了什么）（5）情绪反应：要求小组成员回顾各自在事件中的情感、行为、认知和躯体体验，以便对事件产生更深刻的认识；（事件时或后对自我、死者、同伴的感觉和情感）（6）症状：复习痛苦的症状和体征、描述正常的创伤性反应以说明它的普遍性，正常化小组成员的感觉。挑战过分的罪感和责任感。（7）教育：要求受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能；（如何应对未来的应激，如何应对家人和朋友。处理 PTSD的应对策略。如何能快速得到帮助）（）结束：总结修改有关应对策略和计划。对突出的问题再讨论，可以给以建议。CISD 模式对于减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体躯体疾病恢复有重要意义。六、注意事项：1、 那些处于抑郁状况的人或者以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者增加负面影响；2、 建议晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈（如哀悼仪式）；3、 对于急性悲伤的人，并不适宜参加cisd，他们的时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱。如果参加晤谈，受到高度创伤者可能为同一晤谈整的其他人带来灾难性的创伤；4、 Who不支持只在受害者中单次实施；5、 受害者晤谈结束以后，训练危机干预团队要组织成员急性团队晤谈，以缓解干预人员的压力；6、 不要强迫被干预者叙述灾难细节；美国“危机事件压力管理”（Critical Incident Stress Management，CISM）模式是一项具体可行的方法，藉由团体讨论的方式，可引导学生在灾后对自己的心里，情绪等方面进行重建。CISM的实施步骤基本上可分为七个阶段，不过考量学生可以理解与实施的情形，我们把它简化成四个步骤：1.阶段：在这个阶段中，教师将要求学生叙述他们的名字（可围成小团体进行，若在灾区实施有些学生彼此之间可能还并不熟识），说明他们在这次地震中发生什么事情。这样将提供他们对地震经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者通常可以询问：他们在事件发生过程中经验了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。l思考阶段:教师将要求这些学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。l反应与症状阶段：反应阶段涉及分享当场、现在与事后的感受，这包括事件后所经验的任何生理的，情绪的，认知的或行为的征兆或症状。教师可以请这些学生叙述对这次事件的反应。可询问学生：这次地震中最糟的部分是什么？假如有一件事情你可以将其从这次地震所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？，或问他们：当时你最强烈的感觉为何？灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些？l教学与再保证阶段在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，意思是说，教师将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的因应方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计画。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生的决定教师应给予充分的支持，并持续提供指导与或取得讯息。在面对这样的讨论分享过程中，你的态度应该是：1开放式问句（1）多告诉我一些关于（2）你会怎么做？（3）我希望你说一些2使人成长的气氛（1）同理心（尝试让自己设身处地了解他们的观点）（2）专注（3）语言上的同理性的了解（4）非语言上的同理性的了解（5）沉默（听者保持沉默）3催化倾听的几个要件A.集中注意力在学生的世界（不要随意打断学生所想说的，让他自由的表达，以进入他的经验中）B.专注在学生言语和非语言的讯息（如学生的眼神、音调和肢体动作等）C.依学生当时的心理准备状况，让他他进入某种情绪状态或以身体上的接触安抚（如拍学生的肩膀）。4.倾听时需要A.让说话的人感到自在：让他们感觉到他们能自在的说话。B.对说话的人表现出你想要听他说话：注视与行为表现是重要的，不要让自己忙于其它事情上。C.避免注意力分散：不要漫不经心的涂鸦、清敲或播弄纸张，若把门关上那会使环境更安静，更有利于倾听。D.要有耐心：给予足够的时间，不打断说话，避免看着门，表现出不耐烦的样子。E.克制你的脾气：一个生气的人容易从他人的话语中得到错误的意思。F.停止说话：假如你正在说话，你并无法倾听。G.问问题：这表示着你正在倾听，将有助于发展进一步的观点与必要的澄清。在经过以上团体的压力处理课程后，若发现学生仍然表现出行为失控、退缩、上课精神涣散、或不名原因的生理病痛等，您可以进一步与当地的精神医疗或心理辅导之专业人员询问。第二节灾难后团体心理危机干预一、团体危机干预方法危机灾难后心理卫生工作策略是（美国国立和军人退伍事务部）一种团体危机干预方法，可分为3个阶段实施：（1）执行任务前。制定应对危机的组织预案，通过演习明确各成员的任务，减轻预期的焦虑感，建立团队自信心；负责人员应给予参加任务者充分的信任，并分担责任；（2）执行任务之中，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力；限制工作时间，最长不超过12 小时，包含休息和活动时间，避免每个值勤人员过多摄入咖啡和酒精；保证值勤人员在间歇时间与家人交流一二次，配置专业心理咨询师共同执行任务，间歇利用各种缓解压力的技术，帮助救护人员适时减轻心理压力，一天值勤任务结束后，安排每个人接受一次消融疗法；（3）任务结束后，给每位参加任务的人放松一两周，尽快使他们在精神上从这次紧张性任务中解脱出来，如个别人仍觉得乏力、消沉、负责人应安排其做适当的调整，预防创伤后应激障碍（PTSD）症状的发生。二、团体咨询的步骤团体咨询的步骤包括以下几点：l 自由讨论对创伤事故的各种印象、感觉和行为反应； l 通过清楚地了解各种事故和行为反应，促进认知结构的建立； l 通过分享感受减少孤立感和异常行为反应，达到正常状态； l 在组内和组间共享各种可利用的资源，增强团体支持力、稳定感和凝聚力； l 随时准备应对可能发生的各种症状和反应； l 如果需要的话，提供进一步的援助方式。第三节危机干预中社会支持一、社会支持与社会支持网络社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。社会支持网络：机的症状就象一张网，个体环境的所有方面都相互交叉在一起，因此个体的环境决定着处理危机的难度。个体的社会支持网络是指那些持久的社会联系，它把个体和建设性的资源联系起来以达到有效的个人适应。一个人的社会支持网络的成分包括家庭、朋友、邻居、工作联系以及个体与社会、宗教、或组织机构成员的联系。研究表明，社会支持提供广泛而多样的支持潜力，包括情感支持、指向任务的协助、关于期待和反馈的交流、获得多样新的信息和社会交流机会、陪伴和娱乐以及归属感等。在我国的传统文化背景和专业人员供应不足的现状之下，社会支持网络在危机干预中的作用和运用更具有理论和现实的价值。相比较而言，社会支持网络成员较专业工作人员在危机干预过程中具有一些现实的优势。二、社会支持网络在危机干预中的作用淡化“医生”与“病人”的消极角色意识无论是危机干预还是心理治疗，危机个体的自主性和责任心是控制治疗的主要动力。专业人员相对危机个体而言，是“医生”与“病人”的关系，危机个体在扮演“病人”的角色中被贴上了“病人”的标签，从而产生了（病人）服从和被（医生）支配的意识，处于被动状态之中，进而忽视了自身的能力，不利于健康心理的成长。而社会支持网络成员与危机个体之间的关系是基于日常的工作和生活形成的平等关系，不是刻意制造的一种“医患”关系，在社会支持网络成员的危机干预过程中，危机个体自身是主动的、积极的、是自己的支配者，进而能够充分调动自身潜力，在社会支持网络成员的帮助下在不自觉中走出危机。社会支持网络成员的干预的及时性和有效性危机干预的效果取决于干预的时间，危机如果得到了及时的干预，危机个体就能顺利恢复平衡；反之，如果危机个体长期处于危机之中而没有得到解决，则就有可能发展为慢性精神障碍或对自己或他人造成生理和心理上的伤害。在我国，传统的文化观念使人们对精神方面的疾患没有足够的重视，对危机的认识还没有上升到一种必需的高度。从危机个体来说，其往往将危机视为一种个人的隐私而不愿诉求于专业的危机干预工作者，以至处于危机中的个体无法得到专业人员的及时的帮助；从另外一个层面来说，由于我国专业从事危机干预的人员在数量上的不足，即使存在大量的干预需求，也由于专业人员的供给不足而使处于危机中的人无法得到及时的帮助。在这种现状之下，充分地发挥社会支持网络成员对危机个体的帮助，既可以使不愿诉求于专业人员的危机个体得到及时的帮助，也可以解决由于专业人员不足而带来的危机干预需求方面的资源缺乏的难题。从危机个体与其所处的社会支持网络成员之间的关系来看，危机个体与网络成员之间平时交往密切，网络成员很容易发现危机的存在，并对危机个体提供及时的帮助。因为处于危机中的个体感受极度的痛苦和难受，网络成员对危机个体的情况的熟知，了解个体的过去经历以及当前问题的所在，此时的干预可以准确的对症下药，从而提供清晰的、简单的、适当的、集中解决方法更能产生显著的效果。从危机个体的选择角度来说，由于日常生活而与网络成员建立起的密切关系，在其面临危机而不能或不愿诉求于专业人员获得帮助时，其极大可能的选择便是从可能的支持力量中寻求最可靠的、最值得其信赖的网络成员的支持。因此说危机个体与网络成员之间的相互了解和信任是社会支持网络在危机干预中的及时和有效地重要保证。此外，危机个体通常有一种自我受到挑战和破坏的基本感觉，其在一定程度上依靠他人来维持和调节自我观念和自我感受，特别是家庭成员、恋人、亲密朋友的作用是危机干预的专业工作人员所无法代替的。另一方面，社会支持网络成员的干预则由于与危机个体的日常生活模式协调一致，有利于摆脱危机之后的个体恢复正常的生活。研究表明，即使是得到专业危机干预工作人员的帮助，其干预效果仍然要得到社会支持网络的配合、巩固，因为个体最终还是要回归到正常的社会当中。网络成员与危机个体在危机干预过程中的共同成长危机对个体来说是其成长的机会，其在经历危机之后能够从危机的解决过程中吸收人生经验，从而有利于个体日后的成长，对网络成员来说，他们也在危机干预的过程中通过与危机个体和其他成员之间的相互交流，了解有关的问题和应对策略等有用信息，网络成员自身也得到锻炼和成长，提高了对危机的免疫能力以及应付机制。这种网络成员之间的相互作用以及其辐射性，从长远的角度来看，提高了社会预防危机的整体能力，实现了危机的初级预防。三、社会支持网络进行危机干预的操作由于社会支持网络成员对危机的干预往往是在一种自觉或自发的状态之下来完成，一方面其缺乏必要的理论指导，另一方面其往往借助于其自己的人生经验，在干预过程中有时由于其经验的局限或错误反而对危机个体造成一些误导，由此可能产生负面的影响。（一）网络成员干预方式网络成员可以为个体提供的帮助有两个方面：1、帮助危机个体认识到有许多可变通的应对方式可供选择，如环境支持，即有那些人现在或过去能关心自己；应付机制，即危机个体可以用来战胜目前危机的行动、行为和环境资源；积极的、建设性的思维方式等。2、当危机个体选择了应对方式时，接下来网络成员可以为其提供制定应对计划的帮助。计划的制定应该与危机个体合作，让其感到这是他自己的计划，网络支持者并没有剥夺他们的权力、独立性和自尊。让危机个体将计划付诸实施的目的是恢复他们的自制能力和保证他们不依赖于支持者。计划还应包括危机个体的日常生活。制定计划之后要得到危机个体恰当的保证，如让个体写出计划实施的各个步骤并复述一下计划。在此还要消除的一个误解是：避免危机个体触景生情。其实让个体完成“未完成的事项”能起到类似于开闸引流的作用，如对丧失亲人的个体允许一段时间的悼念更能助其恢复正常的情绪。社会支持网络成员在对危机个体提供帮助的过程中还需要明确两点：1、首先网络支持成员应当了解危机个体需要什么样的帮助，实际可以提供什么样的帮助。因为危机个体需要的帮助和其想要的并不一定相同，如果大方给予个体表面上需要的东西，往往适得其反。如应个体的要求增加见面时间，则个体容易形成依赖，影响了自身潜能的发挥。2、每个支持者的能力都是有限的，要积极地帮助危机个体及时地从其他网络成员那里获得帮助，当个体的认知、情感、行为已发展为严重障碍，超出了网络成员的能力时，及时劝导其向专业人员求助。（二）危机干预的工作以B.E.Gilliland和R.K.James提出的危机干预“六步骤法”为例，社会支持网络成员只要加强以下几个方面的工作即可取得较为理想的效果。确保危机个体安全处于危机中的个体其认知、情感、行为方面都存在不同程度的障碍，极有可能发生伤人或自伤的行为，在危机干预过程中，应将保证危机个体的安全作为首要目标，“我们所讲的求助者安全，简单的来说就是对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。”网络成员在日常生活中如果发现个体潜在的危机可能或危机发生时，首先应从确保安全的价值目标出发,根据个体的危机发生的原因、情绪不安状态的程度，以及个体的言语、行为等方面来评估其安全性，来确定进一步的干预策略。积极倾听准确和良好的倾听技术是危机干预所必需的，实际上有时仅仅倾听就可以帮助所有的人。根据人本主义心理学家罗杰斯的观点，助人者只要能够提供投情、真诚与接纳这三种条件，则危机个体出现积极情绪活动的可能性就会增加。因此社会支持网络成员在对危机个体进行干预的过程中，在倾听其诉说时要表现出全神贯注、对个体的诉说要能复述和反馈，表示出乐于并且有能力帮助他，使危机个体建立解决危机的信心。“倾听的第一步不需要说什么，更多的是看着对方、倾身、专心地听对方的叙述。通过点头、保持眼神接触、微笑、给于适当的言语反馈、宽松、开放和与求助者保持较近的距离等，向对方传达出关心、参与和信任的态度”。（三）危机干预的身体言语网络成员还可以在基于二者之间的亲密关系之上，通过对危机个体的拥抱、拍肩、握手等身体言语来表示出其对个体的关心、支持。研究发现，有四种表达方式最能对患者产生鼓舞作用，它们分别是：1.轻轻拍背。2.抚肩说话。这两个动作可以拉近和患者的距离，表明医护人员并不害怕他们，而是把他们当作亲人、朋友。3.向患者伸大拇指，表示患者情况不错，身体很棒，很坚强，这有利于稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心。4.V字手势。要离开病房时，可以向患者打一个 V字手势，等患者用同一手势回应后再转身在这里，需要纠正的几个误解是：1劝解、阻止危机个体陈述危机或痛哭。其实危机个体每一次的诉说相当于痛苦的再体验，逐渐地个体会变得不再那么恐惧，即诉说或痛哭可以起到渲泄作用。而且痛苦的情感能够提供有关个体的心理建构与真实的外部世界不相一致的主要信息，进而向外部寻找帮助，正如躯体的疼痛告知个体必须求医一样。2凭着自己的感觉问过多的问题或急于做出结论，评价危机个体的经历与感受是否值得称赞。网络成员此时能做的只是把自己对个体感受的理解反馈回去，危机个体从反馈中了解到别人的感受和反应，认识到痛苦感受并不像自己想象的那样可怕和危险，有助于维护个体的自我意识。例如回答：“我能理解你此时的心情，任何有过这样经历的人都会象你那样的愤怒。”，而非“你的愤怒是不对的，你应该”后一种的应答容易使危机个体产生消极意识。3提供帮助，实际上，危机干预的一个主要目的就是减轻个体自己应付危机的难度，创设更加广泛的解决问题的机会。应避免的一个误解是：帮助不是“替”危机个体做些什么（这样只会降低个体的自立能力和独立性），而是和个体一起解决问题。除非危机个体完全丧失认识能力否则网络成员应以引导、启发的方式使个体认识到解决危机的途径。灾后团体心理干预团体心理干预常用的“六步法” 第一步：明确核心问题第二步：保证患者安全第三步：提供情感支持第四步：开发应对资源第五步：制定康复计划 第六步：得到患者承诺团体心理干预目标心理治疗 各种形式的心理治疗都曾用来治疗过应激障碍，患者都能不同程度的从中获益。 心理治疗目标： 1、改善患者对应激事件的认知和态度； 2、提高患者的应对能力； 3、消除患者的症状。放松训练 准备姿势：1、开始时舒服地坐在椅子上，双脚放在地板上，双手放在膝盖上或椅子扶手上。2、现在眼睛向上转动，好像你在往上面和脑后看。然后保持眼睛向上，闭上眼睛（这样使你的注意力离开你正在想的事情，因为这不是眼睛平时的位置。放松前指导语：现在你可以做一项或多项下面的练习。你可能改变这些影像，使它们更恰当、更适合你或更能安慰你。集体晤谈 第一期介绍期自我介绍，仔细解释保密问题。第二期事实期 描述地震事件发生过程中所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参加者都需发言第三期感受期事件发生时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?第四期症状期地震事件过程中参加者有何不寻常的体验？目前有何不寻常体验?事件发生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变?第五期辅导期应激反应的常态化;强调适应能力;讨论积极的适应与应付方式 应对压力的10个有效方法1、做事灵活，尝试新的事情、新的试验。2、尽可能全面了解将要发生的事情。3事先作出计划。4避免作出冲动性的改变。5尽量不要同时改变太多的事情，特别是在你承受压力之时。6注意你的反应和情绪。7与经过类似变故或体验的人谈谈。8寻求能够倾听、提供反馈或以其他方式帮助你的人选择你。9、允许自己为与变故相伴的损失而伤心；不要轻视、缩小或低估对你的影响。即使积极的改变也可能有损失的方面10、不要着急。 第六期恢复期 生命线未来我最想做的两件事？第四节游戏治疗的团体危机干预下面给大家提供一个针对儿童以游戏治疗进行危机干预的操作方案，此方案是我的督导老师台湾著名儿童游戏治疗师王志寰博士在送于高睿老师的游戏治疗与危机处理中提供的，特此感谢他们。王志寰博士本人也曾参与过台湾震后的危机干预工作，方案如下： 危机处理团体目标 1、 将害怕释放出来 2、 帮孩子们解放出他们对创伤经验的感觉 3、 给与家长更多喘息的机会 初始期 1、 让孩子自我介绍：姓名、年龄、家住哪里、和谁一起住，以及怎样会来到这里 2、 让孩子描述地震发生时，他们人在那里，以及正在做什么。（注意鼓励详加描述）。 3、 焦点放在地震当时，孩子的视觉经验感受。 4、 让孩子把地震当时的情形画下来，借由投入绘画。 5、 注意引发更多焦虑的孩子，治疗者用文字在他所画的图上加以帮助他克服感觉。 6、 最后制作一本地震画，整合他们的经验，提供诊断重要资料。 转向团体历程 在团体中分享她们自己的地震画、地震经验、以及同伴间所伴随的自发对话，且对于别人的故事反应，其反应的范围可以从同理反应（呀！我们家的猫也丢了）到竞争的反应（我们的碟子还全破了耶！）。在互相分享后，孩子最好是能找到新的好朋友（玩伴）。 涂鸦接龙游戏： 孩子们围圈而坐，每个人前面都有一张纸和彩笔，孩子可以选择自己喜欢的颜色在纸上涂鸦，再传给坐在右手边的下一位，描述他们想象的画。 重点是涂鸦中的想像，就像是投射测验般，可以让潜意识浮现。 团体结构与评估 团体结构每次进行数小时，早上四小时，午后五小时，晚上三小时，一般来说结构化的活动持续超过四天。以小团体形式开始，以其年龄、创伤程度予以分组。 结构化团体规则： 1、 不可再未经允许下，去画其他孩子的画 2、 在团体中不可打人叫骂 3、 当其他孩子在说话时要安静 4、去卫生间要得到许可。 如果孩子愿意的话，咨询师应鼓励孩子去谈他们自己的画，更重要的是，治疗者不会对孩子的画友任何预设，例如：治疗者觉得图画看起来像是一只猫，可能其中隐含孩子的某些伤心往事，我们会用“什么、”“如何”的问句，像是个“那是什么”“这图怎么会在这里？”避免使用“为什么”的问句，如此会让孩子称为（众人的）的焦点，因为通常这样问，他们是回答不出来的。 写给灾区孩子的心理援助诗 孩子，如果你想哭 就哭吧 让悲伤的泪水像滚滚的河流 带走你撕心裂肺的苦痛 孩子，如果你想喊 就喊吧 让哀哀的童音响彻云霄 呼唤在沉睡中远行的亲人 谁都知道 雏鸟还不能独自飞翔 孩子怎能离开父亲母亲 学生怎能离开老师和伙伴 可是 那个天崩地裂的时分 把一切不幸变成了真 孩子，这不是你的错啊 你不必有任何自责 当你身陷灾难的深渊 当你被恐惧和饥饿包围 即使你惊慌失措 也不会有人说你脆弱 因为你毕竟是个未成年的孩子 可你却坚持下来 在漫漫黑暗中迎来黎明 让人惊叹你生命的坚韧 孩子，你可知道 每个人都有两个母亲 一个生你养你 一个终身都在保护着你 如今生你养你的母亲去了 祖国母亲会把你抱得紧紧 孩子，你现在安全了 你的身边有十万大军 那一双双援助的手 就像一望无际的森林 那一颗颗火热的心 都是至亲至爱的天使 孩子，你会好起来的 一切都会好起来的 你喜欢的鸟儿会继续歌唱 你喜欢的花儿会照样绽开 你忠心耿耿的小狗还会跟你走 你的新家会更加牢固和舒适 你的新学校会更加宽敞和明亮 你的老师会更加爱你 你和伙伴都会倍加珍惜友谊 孩子，不要害怕 即使灾难的阴影还会侵扰你的心灵 即使你还会在夜里突然被恶梦惊醒 即使你会莫名地流泪或吼叫 那都是正常的也是暂时的事情 但是请你相信 你不会真的发疯 一切都会慢慢地过去 你会一天天长大 就像小树会长成大树 你或许会惊讶地发现 你的生命是如此顽强 你的人生是如此美丽 在这种心理救助或心理干预中，我们要了解不同的情况并采取不同的对策： 首先是反应期，在地震刚刚发生后10至20天内，很多成年人还处于灾害最初的应激反应状态中，他们在找自己的亲人，他们在找自己的家，在找自己所有的社会关系；即使知道自己的亲人遇难，看到身边的人遇难，但他们仍在“反应期”：帮助别人，救助所有需要救助的人，这一过程许多人因反应性行为、因为紧张与忙碌还来不及感受自己心理的痛楚。所以，这一阶段，真正需要心理帮助的主要是失去父母的儿童或未成年人。 然后是回味期，这一般是在地震救灾已经过了最急迫的时期，进入了一个相对平稳的时段，这时人们开始要面对自己破碎的家庭，面对失去亲人后的情境。人们开始回忆：在多少天之前，我们还是怎样的光景，现在却物是人非。此时此刻，活着的人其心理之疼才真正地开始痛，且一阵阵出现而不可自控。有人为此出现抑郁，出现焦虑，出现混乱表现。所以对成年人的心理干预关键在反应期之后，即震后1个月到3个月左右。 有一点值得我们欣慰的是：人的心理创伤如同人的生理创伤，多数情况下有自癒功能。如果能自癒的话最好不要干预，因为经过自己努力能够恢复的人其心理是健康的，且有更强的耐挫力。而且我认为，有这种能力的人是多数人。只要他们有具体的社会工作，有朋友或同事，有别人的需要，他们就会进入一种社会工作状态而逐渐恢复正常的心理功能，应对别人、应对工作、应对生活。 但是，也有一少部分的人，他们由于自身的心理素质或创伤情况特殊，会出现病态的心理问题，这往往是在反应期过后，他们仍处于某种“反应状态”，他们仍在自责，仍不肯接受现实，还有的因亲人去世而感到自己活着已没有意义。这种人会表现出一反常态，拒绝社会性的活动，不与他人交往，甚至不能进行正常的生活。这种情况才需要干预，而且一定要由懂得心理学、专门从事心理工作的专业人员进行分析诊断-导致他心理异常的原因是哪种情况，然后再进行有针对性的心理治疗与干预。如同医生给病人治病一样，不是所有有爱心的人都能当医生的。医生必须经过专业学习与实践，否则不仅不能帮助病人，甚至会好心做错事的！（补充说明：心理帮助是给人以爱的帮助和心理支持，主要表现在陪同，照顾，与其聊天等；而心理干预则是要改变别人的一种不良心理状态或病态的心理表现，所以后者需要专业人员进行）。 进行心理干预或治疗的人，不仅需要专业性，而且还要有自身的良好心理素质，如果自己属于心理脆弱，多愁善感、属于感情大于理性的人，往往在进行心理干预中因自身“免疫力”不强而被感染，在接触“心理疾病”后自己被感染心理疾病，如：看到“陷入沮丧绝望的人因自己无法帮助他而自己陷入绝望”，那样，不仅帮助不了别人，反而还会因自己一时热情引发自己的心理危机。 所以，我想在此提醒所有自愿从事心理救援的同胞：根据你自己的情况，可做心理帮助者，但不要轻易地介入心理治疗性的工作，那是专业的工作，你可以帮助需要心理干预的人去找专业的心理工作者。 （吉林省汇恩公益心理咨询热心理专家在线真诚聆听。）六、这时候运动的形式可以是多种多样的，让大家做体操、兔子舞、组织孩子老鹰抓小鸡都是很好的形式。组织大家前后接龙，玩“天气游戏”（每个人面对对方的背，类似捶背的，通过拍打、轻触模拟各种“天气”），都能很好的使个体获得感觉上的释放。特别对于孩子，游戏是最重要的生活形式，在面对因灾难受到惊吓的孩子的时候，切忌不要让孩子去回忆，比如让孩子回忆是如何逃生的、有没有亲人遇难等等，以及不厌其烦的采访你为什么那么勇敢之类。对于受到惊吓的孩子，不管他当时多么勇敢，其内心已经埋下了受创的影子，这时候最好的方式是游戏和拥抱，对孩子一定要采取大量的身体接触，通过皮肤的刺激能很好的缓解孩子的紧张情绪和忧虑感。对于孩子的治疗，另一个好形式是组织孩子们相互做游戏。孩子间往往有相当的差异，有的孩子可能更开朗乐天派一些，可以组织这样的孩子去帮助更小的或者更抑郁的孩子，孩子们之间相对来说是更容易放松的，也更容易吸引孩子真正参与到游戏中。调动孩子们运动起来，玩起了，是克服紧张情绪的最好办法，道理可以回头再讲，先运动起来，会对精神起到非常直接的调节作用。地震灾后少年儿童心理干预团体心理辅导方案2 0 0 8 年5 月1 2 日，四川省汶川县发生了80 级大地震，造成了无比巨大的人员伤亡和经济损失。地震，但瞬间夺去了我们的家园，夺去了我们同胞的血肉之躯，还在孩子们幼小的心理上蒙上了挥之不去的阴影，思念、悲伤、恐惧、惊慌、愤怒、情感淡漠如何对这些孩子进行及时有效的心理危机干预已成全社会共 同关注的问题。5 月1 9 目，由华南师范大学副校长、心理学家莫雷教授率领的华南师范大学心辅导志愿服务队首批3 1 名队员奔赴四川灾区，对灾区孩子进行了卓有成效的心理辅导和心理援助。这里选登几则志愿服务队队员在 灾区实施团体心理辅导的方案和个别辅导案例。愿更多的人们伸出心理援助手，帮助灾区的孩子早日走出伤痛，重建他们心灵的家园! 心理危机进行干预和辅导成为一个亟待解决的重要课题。由于儿童之间的年龄相仿，经历相似，容易相互理解，并且彼此之间可能有长期的联系或陪伴，所以对儿童进行团体心理辅导是一种非常有效的危机干预方式。以下几个灾后儿童团体心理辅导方案，都在四川灾区进行过实际应用，取得了良好的效果。 方案设计一辅导对象6 1 0 岁儿童，人数在61 2 人之间。基本情况为：经历此次大地震，自己和家人平安，但强刺激而造成创伤。 设计理念 由强烈刺激所引起的创伤性问题，需要使儿童回到这一个点上，即“重回此点”，回忆当时的经历和自己的感受。一定要让儿童表达出自己的情绪，让情绪有一个适宜的宣泄渠道。同时，给予他们支持，不单单是辅导人员给予支持，更重要的是儿童团体其他成员的给予，让孩子感觉到踏实、安全，感到其他小朋友和社会对他的支持。 设计目的让儿童有机会获得充分关注，获得表达自己情绪情感的机会，同时感受到团队其他成员给予他的支持和温暖，增强安全感和信任感。 辅导者 一名主讲，两名助手。 道具 白色的纸、水彩笔或油画棒、糖果、小凳子。 辅导过程与步骤选择周围干扰比较少的空地或者在教室内，让小朋友手拉手围成一个圈，然后坐下来。 1介绍自己，互相认识从年龄最小的孩子开始，让他站起来对其他小朋友简单介绍自己：“我叫，我来自，今年岁。”说完以后要依次跟其他小朋友击掌一次，然后再回到自己的位置上坐下来。要求击掌时竖起手，拍出声音。对于内向的孩子，主讲要不断给予鼓励和安慰。（这个活动通过自我介绍和击掌，能够让每个孩子感到形成了一个团体，自己已成为这个团体中的一员，从而有利于下面活动的开展。）2主讲开始提问，引导孩子们回忆大地震的时候他们的经历和感受。 可以根据情况采用不同的提问方式，但是要注意语言委婉，语气温和，节奏放慢。例如：“小朋友们还记得前阵子发生了一件什么大事情吗?”“地震发生的时候，你们都在哪里呢?你们正在做什么?”“地震的时候你有什么感觉?你看到了什么?听到了什么?”“周围的人有哪些?他们是怎么做 的?你是怎么做的?”“小朋友们哭了吗?老师呢?你哭了吗?”“逃出来以后你在想什么?害怕吗?” 引导孩子们说出自己的故事，可以自由发言，也可以选择性提问。主讲要给予发言的孩子充分的关注和共情，而助手要做好陪护工作，注意观察其他孩子的表情、神态和活动，给予主讲提醒。可以给发言的孩子一些糖果作为鼓励。 3通过上一轮的提问和讲述，发现重点辅导对象。 主讲注意引导他说出自己的情绪情感，如果说不出来，可以使用绘画的方式来表达。让他画一幅画，然后向大家解释自己画的是什么?里面的人物是谁?在做什么? 4在重点辅导的孩子表达了自己的情感和经历以后，其他孩子轮流对他提一个建议、出出主意或者说一句祝福的话。要求每个孩子说话时双手要握住这个孩子的手，眼睛注视着他的眼睛。这个孩子听完以后也要注视着对方的眼睛说：“谢谢你!”这样依次轮流进行，最后全团队的人的手叠放在一起，说出祝福的话。 5主持人总结和引导，希望这些孩子能够从此结为好朋友，在生活上和学习上互相关心，互相 帮助，每一个小朋友都理解和支持其他小朋友。6小游戏：松鼠和大树。游戏规则：三个人为一组合，两个人手拉手围成一个圈，扮大树。圈内站一个小朋友扮松鼠。三个三个组合好以后，单独出一个人来扮松鼠。主讲人喊口令“大树松开”时，拉手的人把手放开，里面的小松鼠跑出来跑到其它地方去。当主讲人喊口令“大树合上”时，拉手的人再次拉上围成一个圈，小松鼠们便找一个圈钻进去。一个圈里面只能钻一个小松鼠，所以就有一个松鼠落单，那么这个孩子就要给大家表演一个节目。玩四轮左右，让每一个孩子都有扮演松鼠和大树的机会。 （通过这个游戏调节一下团队的气氛，也让孩子们增强彼此的感情和熟悉度。表演节目的环节不管孩子表演的如何，其他团队成员都要给予充分的肯定和鼓励）方案设计二辅导对象 91 3 岁儿童，人数在61 0 人。基本情况：经历此次大地震，有些孩子的家人在身边，但家园被毁；有些孩子的亲属中有个别人 因地震死亡或者至今联系不上，下落不明。 设计理念 在辅导之前，要先对孩子们所受的危机的情况做一个评估，包括性质评估 、程度评估和后果评估。性质评估需要判断是什么性质的危机，是丧失危机还是目击造成的创伤问题。这个团体里面有一些是创伤性问题，有一些则是丧失危机，因此是一个异质团体。主讲人需要顾及到两个方面的情况，但是共同点是他们都需要充分的安全感，需要得到支持、理解、包容和建立信任。因此所有活动要围绕这个共同需要来选择和进行。 设计目的 1给儿童创造情感表达的机会，包括愤怒、悲伤和恐惧等； 2对儿童所表达的情绪给予充分的理解和支 持； 3引导他述说与亲人在一起的经历； 4建立团队信任感。 辅导者 一名主讲，两名助手。 道具 帽子或布条、高低不同的椅子凳子、白色的纸、水彩笔、录音机、放松训练专用音乐。 辅导过程与步骤 选择周围干扰比较少的空地或者在比较大的空教室内，让小朋友手拉手围成一个圈，然后坐下来 。 1通过“名字串联”的活动作自我介绍。 活动规则：从最小的孩子开始，先说出自己的名字，如“我叫李晓云”，第二个孩子就要先重复第一个孩子的名字，然后说出自己的名字，如“李晓云，许自强”；第三个孩子就要先重复前两个孩子的名字，最后说出自己的名字，如“李晓云，许自强，江洪涛”这样依次下来，每个孩子要边听边用脑子记，轮到自己的时候先依次说出之前全部人的名字，最后说自己。 （这个活动很有趣，适合年级较高的孩子们，可以在短时间内记住团队每个人的名字。）2小游戏“故事接龙”。 游戏规则：主讲人先提供一句话 (最好是与地震的情景相关的)，然后从一名孩子开始，接着这句话往下讲一句话，下一个孩子再接下去讲一句，使这个故事不断扩大延伸。限时1 O 分钟，最后要给这个故事设计一个结局。 （这个游戏看似与主题无关，但其实是一个投射游戏，孩子们在讲故事的时候会把 自己的部分经历投射进去。考虑到这个团辅的针对性，最好限定第一句话为与地震相关的情景，以免偏离主题 ，例如“那天我在教室里，突然，大地开始晃动”，再由孩子们往下接 。这 个游戏一方面可 以活跃 团队气氛，另一方面能通过孩子的讲述和对他们的观察，发现需要重点辅导的儿童。）3活动“谈谈你的故事”。 (1)在上一轮中发现需要重点关注的孩子，比如亲人丧失、目睹惨状、明显情绪不安等等，请他们来发言，讲述自己的故事。 (2)对不菩言辞的孩子，主讲人可以通过多提问来引导他说。对于亲人丧失的孩子，请他 (她) 回忆与亲人在一起时的美好时光。 (3)鼓励孩子们宣泄自己的情绪，给他们创造流泪的机会。如果说不出来，也不能流泪，可以使用绘画的方式来表达。 (4