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手指末节开放性骨折注射器针头内固定48例治疗体会关键词 手指末节 骨折 注射器针头 固定包钢属于国有大型生产企业，雇佣农民工较多，安全意识较差，我门诊地处包钢厂区内，手外伤多发并常见，20102011年共治疗手指末节指骨骨折患者48例，均取得了较满意的效果。现报告如下。资料与方法一般资料：48例中，男40例，女8例，年龄2258岁，平均37岁。致伤原因，砸伤32例，挤压伤11例，切割伤5例。所有手指外伤均经x光检查提示横断骨折14例，斜性骨折16例，粉碎性骨折18例。而骨折伴甲床撕脱裂伤21例，骨折伴末端软组织缺损3例，骨折合并伸肌腱断裂6例，单独骨折8例。手术方法：局部消毒后均采用鞘管阻滞麻醉，麻醉完全后，用碘酒酒精消毒整个手部皮肤，铺无菌巾，手指根部结扎无菌橡皮止血带，用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，直至创面呈新鲜状，对于甲下瘀血严重，采用组织剪分离并拔除指甲。根据骨折情况，选用5.57号注射器针头，操作时手握针栓部，从末节指骨的远端顺时针旋转逆行穿入至骨折断端，剥离断端内软组织进行复位，然后持续进针至指骨关节面前方，如为基底部骨折则固定针可穿过关节面固定患指至功能位，对于不稳定骨折则采取双针交叉固定。内固定稳定后将注射器针头尾部于皮外预留3mm长，折弯并折断，然后修补裂伤甲床，其中有9例粉碎性骨折采用1号丝线捆扎骨折分离块达到复位，有6例患指合并伸肌腱断裂，针头固定后行肌腱吻合术，5例末节软组织缺损行vy皮瓣推进术，同时针头固定，48例患者术后均经换药抗炎治疗后，2周拆线，46周拔除内固定。疗效判断标准：优：手指外形正常，指甲平滑，感觉正常，无痛，活动自如；良：手指外形正常，指甲面粗糙，感觉欠佳，稍触痛，活动稍受限；差：手指外形畸形，指甲有纵嵴，裂甲，感觉差活动差。结 果48例均随访，随访时间38个月，38例达到优，10例良，经功能锻炼后触痛消失，感觉及活动恢复。讨 论末节指骨骨折在大型生产企业内较常见，采用注射器针头固定，取材方便，操作简便，内固定可靠，且注射器针头细，固定易成功，折弯的末端既闭合针腔防止逆行感染发生，又不易致针尾滑入组织内，二次取针时可不予切开直接拔除，对粉碎性骨折，采用1号丝线捆扎后固定可靠，取材方便，能有效减小骨折间隙，防止组织嵌入，对骨折愈合延迟及不愈合有一定预防作用。在门诊采用以上治疗末节指骨骨折患者，既可节省患者就诊时间又可减轻患者住院负担，而且避免了用电钻及克氏针对患者造成的二次损伤，值得在基层医院推广应用。参考文献1 王澍寰.手外科学m.北京：人民卫生出版社，2006：466.2 王妍，骆永军，肖频.无菌注射针头内固定治疗手指末节指骨骨折45例报告j.实用临床医学，2005，12：107.3 符进卿，李巧珍.手末节指骨骨折手术治疗体会j.中国社区医师，2008，10：197
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