公路工程质量监督申请书.doc

附件 公1（FJG001）： 工程质量监督申请书 江阴市交通工程质量监督站 ：江阴市2017年道危桥改造工程项目即将申请开工，按照建设工程质量管理条例、公路工程质量监督规定等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并给予办理。附表1：质量监督申请资料表 申请单位（公章） 2017年 10 月 25 日附表1： 质量监督申请资料表（BG001）工程名称： 江阴市2017年道危桥改造工程 序号项目份数1工程概况一览表基本情况一览表(BG002)12施工合同段一览表(BG004)13监理合同段一览表(BG005)14建设单位（项目法人）组织机构情况表(BG006)15监理单位人员情况表(BG007)16施工单位人员情况表(BG008)17初步设计批复文件18施工图设计批复文件19监理单位有关文件监理合同110监理单位资质证书111监理工作计划112监理人员资格证书113施工单位有关文件施工承包合同114施工单位资质证书115主要人员资格证书13附表2江阴市2017年道危桥改造工程 项目基本情况一览表(BG002)项目名称江阴市2017年道危桥改造工程项目类型改造工程 建设单位江阴市公路管理处设计单位江阴市交通规划勘察设计院审批单位批准文号批准时间项目立项江苏省交通运输厅公路局苏交公养2015148号2015.5.13初步设计审查江苏省无锡市公路管理处施工图设计批复江苏省无锡市公路管理处建设里程（km）设计时速（km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）0工程概算（万元）2257建安费（万元）2099.4322合同价（万元）2099.4322批准工期（月）3合同工期（月）3（拟）开工时间2015.6（拟）交工时间2015.9桥梁工程隧道工程特大桥（座）无累计长度（m）无特长隧道（座）无累计长度（m）无大桥（座）无累计长度（m）无长隧道（座）无累计长度（m）无中桥（座）无累计长度（m）无中隧道（座）无累计长度（m）无短隧道（座）累计长度（m）合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）1施工单位（家）江阴通达公路养护工程有限公司监理合同段（个）1监理单位（家）江阴市交通规划勘察设计院有限公司联系人：邓博 联系电话： 80601321 填报日期：2016-6-30附表3 江阴市2017年道危桥改造工程 项目主要结构物工程一览表(BG003)项目名称： 江阴市2017年道危桥改造工程 序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构形式工程主要技术特点、难点/注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息联系人： 邓博 联系电话：80601321 填报日期：2016-6-30附表4 江阴市2017年道危桥改造工程 项目施工合同段一览表(BG004)项目名称： 江阴市2017年道危桥改造工程 序号合同段起止桩号施工单位项目经理合同金额（万元）1S338江阴2015年养护中修工程K120+000-K121+200、K129+119-K156+730江阴通达公路养护工程有限公司夏齐刚2099.4322联系人：邓博 联系电话： 80601321 填报日期：2016-6-3010附表5 S229江阴段2015年度养护中修工程 项目监理合同段一览表(BG005)项目名称： 江阴市2017年道危桥改造工程 序号合同段监理单位负责人上岗监理人数持部证人数持省证人数所管辖施工合同段WQGZ-SG1江阴市交通规划勘察设计院有限公司张亚民1172WQGZ-SG1联系人： 邓博 联系电话： 80601321 填报日期：2016-6-30附表6建设单位组织机构情况表(BG006)项目名称： S229江阴段2015年度养护中修工程 建设单位（项目法人）名称江苏省江阴市公路管理处联系电话80601336建设单位（项目法人）负责人徐飞职务法人代表联系电话80601331部门设置数1建设单位总人数15设置部门部门部门负责人姓名部门人数联系电话综合部黄文良280601321联系人： 邓博 联系电话：80601321 填报日期：2016-6-30附表7 项目监理单位人员情况一览表(BG007)驻地监理组名称： 所属企业名称： 资质等级： 合同规定人员现场到位人员姓名监理证号培训证号姓名年龄性别所学专业学历职称执行专业监理证号监理年限培训证号组长副组长专业监理工程师监理员试验检测人员进场人员变动说明：联系人： 联系电话： 填报日期：附表8 S229江阴段2015年度养护中修工程 项目施工单位人员情况一览表(BG008)项目经理部名称：S229江阴段2015年度养护中修工程项目部 所属企业名称：江阴通达公路养护工程有限公司 资质等级：公路养护工程专业承包二级 合同规定人员现场到位人员姓名项目经理证书号专业学历职称姓名年龄性别专业学历职称执业专业项目经理证书号施工年限项目经理沈军辉苏232101003487公路与桥梁工程大专助工沈军辉38男公路与桥梁工程大专助工公路工程苏23210100348716年项目总工黄早早公路与城市道路工程大专工程师黄早早41女公路与城市道路工程大专工程师19年副经理专业工程师徐晓东公路与桥梁施工技术大专助工徐晓东31男公路与桥梁施工技术大专助工9年卞宁玺土木工程本科助工卞宁玺30男土木工程本科助工8年熊列彬公路与桥梁施工