失智症会不会找上我？.ppt

失智症會不會找上我 天主教失智老人基金會台北市萬華老人服務中心 關於失智症 目前全世界約有3500萬失智症患者每年新增460萬個案相當於每7秒鐘有一位新增個案而且每20年失智人口倍增 引自台灣臨床失智症學會網頁 失智症盛行率調查報告 2008 2月18日http www tds org tw html front bin ptdetail phtml Part 022 Category 121256 台灣社區65歲以上老人每5歲失智症盛行率 參考4研究調查 葉炳強 劉秀枝 劉景寬 李朝雄 此4調查研究分別於台灣不同地區進行 依Jorm sModel公式進行4盛行率調查之統整運算 得到上述結果 年紀愈大盛行率愈高 且有每5歲盛行率倍增之現象 與國外研究結果相同 引自台灣臨床失智症學會網頁 失智症盛行率調查報告 2008 2月18日http www tds org tw html front bin ptdetail phtml Part 022 Category 121256 台灣失智症的困境 若以2009年底老人人口250萬人 估計失智人口超過12萬人 但經鑑定為失智症並領有身心障礙手冊之人口至2010年第1季僅有30 439人 內政部統計處 2010年5月14日網頁公告資料 亦即有65 以上的患者隱藏在社區中未被診斷發現 既缺乏專業醫療照護 亦帶來家庭及社會的困擾 劉秀枝 2001 台灣最年輕的失智症為36歲 台灣臨床失智症學會 2006 引自劉秀枝 2000 當父母變老 關心失智症 中風及其他神經疾病 台北市 天下文化 失智症Dementia 失智症是發生在中老年人的病症 造成記憶及其他大腦功能 言語 判斷 空間辨別能力等 的減退 並影響患者的工作或日常生活 Smalletal JAMA1997 278 1363 1371 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 記憶 立即記憶 Immediatememory 近期記憶 Recentmemory 短期記憶 Shorttermmemory 長期記憶 Remotememory Longtermmemory 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 忘東忘西是否失智 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 阿茲海默症Alzheimer sdisease50 60 血管性失智Vasculardementia10 20 混合性Mixeddementia10 其他Otherdementia10 20 水腦症 缺乏維他命B12 甲狀腺功能低落 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 阿茲海默症之異常行為 BehavioralProblems 劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 失智症之精神行為症狀 簡稱BPSD 憂鬱症 depression 精神病症狀 psychoticsymptoms 1 妄想 delusions 2 錯認 misidentifications 3 幻覺 hallucinations 行為障礙 behavioraldisturbance 1 攻擊行為 aggression 2 睡眠障礙 wake sleepdisturbance 3 迷路 gettinglost 4 重覆現象 repeatitivephenomena 5 漫遊 wandering 6 貪食行為 hyperphagia 7 病態收集 hoardingbehavior 8 不適當性行為 inappropriatesexualbehavior 黃正平 2006 失智症的精神行為問題及治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 失智症十大警訊 記憶減退影響到工作 一般人偶而忘記開會時間 朋友電話 過一會兒或經提醒會再想起來 但失智症患者忘記的頻率較高 且即使經過提醒也無法想起該事件 無法勝任原本熟悉的事務 如英文老師不知 book 是什麼 自年輕即開車的司機伯伯現在經常走錯路 銀行行員數鈔票有困難 廚師不知如何炒菜等 引自台灣失智症協會網站資料 2008年2月26日 http www tada2002 org tw index news php ncid 2 nc2id 16 言語表達出現問題 一般人偶而會想不起某個字眼 失智症患者想不起來的機會更頻繁 甚至以替代方式說明簡單的辭彙 如 送信的人 郵差 用來寫字的 筆 等 喪失對時間 地點的概念 一般人偶而會忘記今天是幾日 在不熟的地方可能會迷路 但失智患者會搞不清年月 白天或晚上 在自家周圍迷路 找不到回家的路 引自台灣失智症協會網站資料 2008年2月26日 http www tada2002 org tw index news php ncid 2 nc2id 16 判斷力變差 警覺性降低 開車常撞車或出現驚險畫面 過馬路不看左右紅綠燈 借錢給陌生人 聽信廣告買大量成藥 一次吃下一周的藥量 買不新鮮的食物等 抽象思考出現困難 對言談中抽象意涵無法理解 而有錯誤反應 日常生活操作電器如微波爐 遙控器 提款機的操作 對指示說明的意思無法理解 引自台灣失智症協會網站資料 2008年2月26日 http www tada2002 org tw index news php ncid 2 nc2id 16 東西擺放錯亂 一般人偶而會任意放置物品 但失智症患者更頻繁 將物品放在非習慣性或不恰當的位置 如水果放在衣櫥裡 拖鞋放在被子裡 到處塞衛生紙等 行為與情緒出現改變 一般人都會有情緒的變化 失智患者的情緒轉變較快 一下子哭起來或生氣罵人 情緒的改變不一定有可理解的原因 可能出現異於平常的行為 如隨地吐痰 拿店中物品卻未給錢 衣衫不整等 引自台灣失智症協會網站資料 2008年2月26日 http www tada2002 org tw index news php ncid 2 nc2id 16 個性改變 一般人年紀大了 性格也會有少許改變 失智患者可能會更明顯 如疑心病重 口不擇言 過度外向 失去自我克制或沈默寡言 活動及開創力喪失 一般人偶而會不想做家事 不想上班工作 失智患者變得更被動 需要許多催促誘導才會參與事務 原本的興趣嗜好也不想去做了 引自台灣失智症協會網站資料 2008年2月26日 http www tada2002 org tw index news php ncid 2 nc2id 16 失智症之精神行為症狀常見的徵兆 編成幾句順口溜 近的記不住 舊的一直講 躺著睡不著 坐著打瞌睡 到處漫遊走 出門就迷路 東西一不見 直覺被偷走 問話重覆說 行為反覆做 情緒欠穩定 憂鬱最早現 當面對質問 謾罵攻擊出 黃正平 2006 失智症的精神行為問題及治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 失智症篩檢 顯得格外重要 如能及早發現 透過適當的藥物與非藥物治療 即可改善患者症狀 延緩病程 臨床醫學研究顯示 輕度與輕中度失智症患者 經由適當的藥物治療 可以有效改善症狀 如果能夠儘早篩選出失智症患者 在黃金治療期進行治療 可以減少失智症所帶來的家庭悲劇 並降低社會照護成本 簡易心智狀態問卷調查表 SPMSQ 包括六個項度 分別為意識 記憶力 定向力 注意力 思考與一般知識 共計10題 當受試者答錯3題 含 以上 代表該受試者某些認知功能出現障礙 需前往醫療院所由專科醫師進行失智症診斷 以確定受試者是否為失智症患者 進行方式 依下表所列1 10個問題 向病患提出詢問並將記錄結果 如長輩無電話 可只問第4 1題 最後將答錯的題數共多少記錄在表下方 簡易心智狀態問卷調查表 SPMSQ 錯誤總題數 錯0 2題 心智功能完整 錯5 7題 中度心智功能障礙 錯3 4題 輕度心智功能障礙 錯8 10題 重度心智功能障礙備註 如長者只有小學程度可允許他有多一個錯誤 如長者有高中以上的程度需再少一個錯誤 失智症的診斷 1 病史2 身體及神經檢查3 心智評估 MMSE Mini MentalStateExamination 簡短智能評估 CDR ClinicalDementiaRatingScale 臨床失智評分表 4 實驗室檢查ADDSM IV NINCDS ADRDA 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 失智症之實驗室檢查 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 理解失智症高齡者的 心 喪失身心的健康喪失經濟基礎與社會脫節喪失生存的目的不安 寂寞 孤獨 被害的 沒有自信 混亂 引自水野陽子 2008 認知症照護與GROUPHOME 九十七年度失智症團體家屋 中日實務經驗分享交流研討會講義 天主教中華聖母社會福利慈善事業基金會 對失智症BPSD之藥物治療 因老年期失智症為不可逆性的疾病 所以目前還沒有任何特效藥物可完全改善其大腦功能以恢復智能 但對於失智症所產生之情緒不穩或精神行為的異常則有好的治療效果 像病患如有日夜顛倒的之睡眠問題 可予以輕型鎮靜劑 如有激動 不正常行為的精神病現象 可給予抗精神病藥物 使病患症狀改善 黃正平 2006 失智症的精神行為問題及治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 對失智症BPSD之藥物治療 抗精神病藥物 包括理思必妥 risperidone 金普薩 olanzapine 思樂康 quetiapine 等可減輕患者激躁不安 妄想疑心 幻覺及攻擊行為 抗憂鬱劑 選擇性血清素再吸抑制劑是主要的抗憂鬱劑 可減輕患者憂鬱症狀 抗焦慮劑 抗焦慮藥物及安眠藥物可幫助患者減輕煩躁不安及失眠之情形 黃正平 2006 失智症的精神行為問題及治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 阿茲海默症的治療 照顧者輔導諮詢 減少負擔 避免意外及感染Educationalinterventionsofcaregivers其他非藥物治療Othernonpharmacologicinterventions suchasbehavioralmodification musictherapy精神及行為異常之處理Pharmacotherapyforbehavioralproblems知能改善Pharmacotherapyforcognitivesymptoms 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 失智者的需求 讓自己活得更有光彩 光彩的生活 笑臉 語言 活動增加 輕鬆愉快 安穩 安心 安全有效的溝通讀取信息營造能夠安心的關係對於問題行為的照護找尋理由或原因 為什麼 團對照顧 全員實施相同的照護方式重新組合生活方式家屬的支援 引自水野陽子 2008 認知症照護與GROUPHOME 九十七年度失智症團體家屋 中日實務經驗分享交流研討會講義 天主教中華聖母社會福利慈善事業基金會 與失智長者的互動 原則 注意反應與理解程度 減少挫折感老小 老小 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 國際老年精神醫學會 IPA 給失智症照顧者的建議 以和善 關懷 溫和的態度對待患者 要了解失智症是引起精神行為問題之主因 而非患者故意引起的 出現之精神行為問題並非故意針對照顧者 而是因疾病本身所導致的 要有耐心不要催促患者 要有彈性 任何事都非一成不變 要接受病情變壞是會發生的 要了解患者將來發生的行為問題 讓患者參與每天的日常活動 黃正平 2006 失智症的精神行為問題及治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 國際老年精神醫學會 IPA 給失智症照顧者的建議 鼓勵患者去感覺自己是重要且有用的 提供患者有實質選擇的機會 讓他 她 感覺有自我控制權 加強良好的正向行為 關心自己的需要 了解自己的極限 必要時尋求幫助去獲得喘息機會 接受家人朋友幫忙您的日常生活或只是找他們傾聽抒發自己的情緒 對患者照顧的付出感到滿意是很重要的 黃正平 2006 失智症的精神行為問題及治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 與失智長者的互動 1 重覆問 重覆答避免糾正 批評或爭吵多稱讚 增加自信當患者用錯字或一時找不到合適的字時 提供一些可能的猜測如患者聽不懂時 可用肢體語言 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 以答案代替問題 例如上廁所說話速度慢 用詞簡單一次只給一個指示 一次只問一個問題讓長者參與日常事務 從旁協助每隔2 3小時 主動提醒患者上廁所 與失智長者的互動 2 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 流行病學研究 發生率 incidence 1 Qiuetal 2001 瑞典1296 75歲 追蹤2 8年 109位AD 教育 8y 2 6倍 2 Wilsonetal 2002 芝加哥733位 75歲 教育18年 追蹤4 5年 111位AD 其七項心智活動較少 3 Scarmeasetal 2001 紐約1772 追蹤2 9年 277失智症 從事13項休閒活動高者得失智症少了38 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 HenryBrodaty 2006 若阿茲海默症發病時間延緩2年 其盛行率將降低至少20 若延緩5年 將降低至少50 早期診斷的重要性 阿茲海默症之危險因子 遺傳性 年齡 女性 家族史 唐氏症候群 血脂蛋白基因第四型 ApoE4 非遺傳性 1 低教育 mentalactivity 2 嚴重腦外傷 3 血管性因子 高血壓 糖尿病 高血脂症 中風 4 老年憂鬱症 老年憂鬱與阿茲海默症 聯合報92 2 19 預防失智症的新發現 康健雜誌92年3月 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 阿茲海默症的危險因子 年齡女性低教育家族史血脂蛋白第四型 ApoE4 4 中年高血壓糖尿病 阿茲海默症的保護因子 高教育 多動腦休閒活動 園藝 多運動社交網絡清淡飲食 地中海式 控制血管因子 紅酒 抗發炎藥物 NSAID 降血脂藥物 Statins 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 運動讓大腦年輕 5925社區女性追蹤6 8年 運動量高者比者的知能減退少了34 ArchInternMed2001 161 1703 8 TheNurses HealthStudy 19 000護士 70 81歲 追蹤8 15年 每週至少走1 5小時的知能減退比每週走小於38分鐘者明顯為少 JAMA2004 292 1454 61 TheHonolulu Asiastudy 2257社區男性 71 93歲 追蹤7年 每天走少於0 25哩者得到失智症的機會比每天走大於2哩者多了77 JAMA2004 292 1447 53 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 地中海式飲食與阿茲海默症 MediterraneanDietandAD 多量蔬果 穀類 橄欖油適當魚 酒少量肉 家禽紐約2258位社區居民262位新發生的阿茲海默症常食用地中海型飲食者之得病機會少了40 HR0 60 ScarmeasN AnnNeurol2006 59 912 21 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療 輔仁大學失智老人的照顧授課講義 引自劉秀枝 2006 失智症的診斷與治療