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内科疾病患者健康教育第一节 呼吸系统疾病【基础知识指导】一、呼吸及有深交的咳嗽、咳痰适用于神志清醒以咳嗽的患者。指导患者深呼吸和咳嗽，通过深呼吸和有效的咳嗽，可帮助维持气道的通畅，防止肺不张等并发症。指导患者定期（如每24小时）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（即咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出。指导患者学会有效的咳嗽，控制无效咳嗽，促进气道路分泌物的排出，结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气35秒后进行23次短促有力咳嗽，运用的有力收缩将痰液咳出。二、气道湿化适用于痰液黏稠不易咳出的患者。雾化吸入疗法是利用氧或压缩空气的高速气流形成的虹吸作用，使药液被高速气流吹成雾状通过喷气管口入呼吸道，能进行呼吸道湿给或药物吸入的方法，用口深吸气，鼻呼气，保证药液过入呼吸道而起到湿化和治疗作用。三、胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。胸部叩击法：叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击515分钟，在餐后2小时到餐前30分钟完成。叩击进力度适中，以不引起患者疼痛为宜。四、体位引流适用于支气管扩张、慢性支气管炎等痰液较多的患者。根据不同部位的病变做体位引流，原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，如下叶支气管扩张应采用头低脚高、俯卧位的姿势；引流时间每次为15分钟，每日12次（清晨、晚餐前、入睡前）做体位引流：若有丙个以上炎性部位：引流在饭店前进行。五、呼吸肌功能锻炼目的通过呼吸系统肌的功能锻炼可加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。改善呼吸功能。1缩唇呼吸 闭口经鼻吸气，然后能过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气46秒，呼气是缩唇程度由患者自行调整，过在过小。其作用是借以提高支气管内压。防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排了。2腹式呼吸 可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓听缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气是稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长12倍。初始5分/次，渐增加到1015分/次，23次/日。3呼吸体操其步骤台下：平静呼吸立位吸气，前倾呼气单举上臂下垂呼气，双手压腹呼气。平举上肢吸气，双臂下垂呼气。平伸上肢吸气，双手压腹呼气。抱头吸气，转体呼气。立位上肢上举吸气，蹲位呼气。腹式缩唇呼吸。平静呼吸。研究表明，全身性呼吸体操可使患者的肺活量、每一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气高峰流速等主要功能指标明显提高，而且免疫功能也有一定程度的改善。第二节 急性呼吸道感染一、急性呼吸道感染急性上呼吸是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸系统系疾病中最常见的感染性疾病。（一）急性上呼吸道感染约70%80%由病毒引起，少数由细菌直接感谢染或继发于病毒之后。常于受凉、淋雨、过度疲劳等机体防御能力降低时发病，传染性较强，可能上能下起严重并发症，应积极防治。（二）临床表现流涕、鼻塞、喷嚏、干咳、发热等症状，常伴有咽及下颌淋巴结肿大，一周左右即可恢复。（一）住院、出院健康指导内容同“急性气管-支气管炎”。二、急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-黏膜的广泛急性炎症，迁延不愈者可演变以为慢性支气管炎。（一）病因主要由感染（病毒或细菌感染）、吸烟、理给因素（如过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟务）过敏等因素引起。（二）临床表现急性上呼吸道染后出现咳嗽、咳嗽。（三）住院健康指导1心理指导 患者因发热、全身酸痛而不能得到良好的休息，造成情绪低落。年轻人常回对疾病无所谓。不愿意及时就诊，导到病情迁情迁延不愈，感染向下呼吸道蔓延，导致病情加重。因此要帮助患者认识影响健康的因素，做好心于理疏导。2饮食指导 高热患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或软食，鼓励患者饮水。3休息运动指导 患病后要尽量休息，为身体的抵抗力创造有利的条件，靠多喝水来排除体内毒素，而感冒痊愈后，也要选择温和的运动，使休息了一段时间的肌肉和关节有个适应的过程。4用药指导（1）对消化道溃疡患者应用阿司匹林类退热药物，以减少对胃黏膜损害及诱发胃出血。（2）常用的雾务给吸入药物有3类：包括湿祛痰类、支气管扩张剂、抗生素。向患者讲解雾给吸入药物的作用，取得患者的配合。5疾病指导（1）加强口腔护理，防止发热患者因唾液分泌减少，机体抵抗力下降，引起口腔感染或腔黏膜损坏。鼓励患者多喝水.多漱口。（2）患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。(3)指导患者深呼吸和学会有效的咳嗽、咳痰。(四)出院健康指导1.指导患者戒烟，积极开展体育锻炼，增强机体抵抗力及耐寒能力，如冷水洗脸.冷水浴等提高机体对寒冷的适应能力，预防呼吸道疾病的发生。2避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。1. 呼吸道感染流行季节，尽量避免去公共场所流感易感可采用流感疫苗预防措施。2. 接触病毒感染者，要注意呼吸道隔离，防交叉感染。第三节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎慢性支报导管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿各慢性肺心病。（一）病因慢支主要由感染（病毒和细菌感染）、吸烟、理化因素（如刺激必烟雾、粉尘、大气污染等）、气候突变等引起。（二 ）临床表现慢性反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息。（四）住院、出院健康指导内容同“慢性阻塞性肺气肿”。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿指终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏。（一）病因最常见的病因是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。（二）临就表现慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气短或呼困难，可伴有喘息或胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退等。（三）住院健康指导1心理指导 患者病情易反复，需要反得门诊或者住院落治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。护理人员应该运用沟技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确面对疾病，消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪。2饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。3休息运动指导 合理休息，加强体育锻炼，增强本体抵抗力。急必发作期应当卧床休息；急性期过后，可以进行适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳、柔软操、步行等能增进身体健康。4用药指导（1） 止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。（2） 严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸；禁用吗啡、可待因等药物。（3） 指导患者正确使用定量吸入气雾剂。5疾病指导（1） 协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌轼能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。（2） 鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。（3） 指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。（4） 根据病情需要鼓励患者者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。（四）出院健康指导1居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。2协助患者戒烟，制订戒烟计划。因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状给改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。3避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。4过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。5每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，用冷水洗脸等，增加机体抵抗力。6指导患者呼吸肌功能锻炼。7指导患者有交的咳嗽。8指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用抱括住次数和住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者第日至少吸氧15小时以上，一般主张低流量吸氧。第四节 支气管哮喘支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。一、 病因病因抱括呼吸道感染，过敏（花粉、尘螨、动物的毛屑等）空气污染，药物（阿司匹林、普萘洛尔等）二、临床表现典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。三、住院健康指导（一）心理指导1已经明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反身有关，做好心理疏导和精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是预防哮喘发作不可缺少的一部分。2树立信心、控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通过教育使患者了解哮喘，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控制的。（二）避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消给钦食，多食水果和蔬菜。（三）休息运动指导急性发作期应卧床休息，急性期后应在医生的具休指导下选择，如慢跑、散步、打球、太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能贮备，增强体质，宜在发作缓解期限进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力，正具体方法视体力情况而定，体力较差时做散步、太极拳等低强的运动练习；体力较好时间练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。（四）用药指导1合理使用2肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张支气管平滑肌作用很强，起效快，其主要副作用是心悸、手指震颤、头痛、头晕等，用量过大呆引起严重的心律失常。2使用茶碱类药物要注意监测血药浓度，主要副作用是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、恶心、呕吐、腹泻、心律失常和癫痫样发作。3哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素的预防和治疗，现在已被提到非学重要的位置。吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副作用的抗哮喘性炎症药。合理的用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘和得到最佳控制。（1）医护人员正确演示气雾剂的吸入方法，通过演示不断强化与鼓励患者能正确使用吸入器进行吸入治疗，保证药物吸入到气道内发挥疗效。应指出关键是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后尽可以长时间屏气。如医生同时开了几种气雾剂，应标明使用顺序，通常先使用支气管扩张亮剂，后使用抗炎气雾剂。（2）吸入药物扣要用清水漱口，以防药物产生副作用。（3）患者要反复练习，医护人员要观察其使用方法是否正确。三、疾病指导1指导患者有效的呼吸、咳嗽方法，保护呼吸道通畅。2告知患者哮喘发作及病情加重时的症状及体征，学会紧急处理哮喘发作的方法。四、出院健康指导1指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原主。做好预防是哮喘家庭护理的重要环节。外源性因素如居住环境要通风良好，保持一定的温湿度，常晒被褥、减少尘螨的孳生；因为空气中的尘螨和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤打扫，减少空气中的尘埃。室内不养花、宠物，避免使用蚊香、余的药物、食物，晚餐不宜过饱、过晚。2冬季注意保暖，以防发生上呼吸感染。外出时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气职，尽量吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射感疫苗。3忌精神紧张和过度疲劳，因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持心理平衡，避免激动。4指导患者识别和注意哮喘发作先兆（如接触变应原后有无鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳等症状，运动后有无咳嗽、气促，夜间和晨起有无胸闷等），一旦出现先兆应及时按照自我管理方案用药，必要时及时到医院就诊。5坚持合理用药，哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。牢记所用药物药名、用法和用时的注意事项，定期按时用药。6气雾剂应随身携带，正确使用气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸b2受体兴体兴剂，以迅速控制症状。7自我病情监测，指导患者正确使用峰流速仪（PEF）和记录哮喘日记。使用峰流速仪进行病情监测，对哮喘的诊断、治疗、疗效判断及发作前兆均起着重要的作用。哮喘日记录患者最大呼气峰流速值、每天症状及用药情况的表格。8坚持适量的体育锻炼、耐寒锻炼，如散步、打太极拳、冷水浴等，增强体质，提高对外界恶劣因素的防御能预防哮喘发作的基础。但要根据患者体质情况，可适当进行，避免剧烈运动。9戒烟限酒，香烟中的给学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸道，所以患者应戒掉抽烟的习惯。另外，患者亦要尽量避免被动吸烟，酒水也应少喝。第五节支气管扩张支气管鉿张因器官壁的损伤导致支气管不可逆的扩张.变形。一 病因1. 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 以婴幼儿期的麻疹.百日咳.支气管肺炎最为常见。2. 先天性支器官发育缺陷及遗传因素。二 临床表现典型的临床表现是慢性咳嗽.大量脓痰和反复咯血为征。三住院健康指导（一）心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；打咯血时护士要保持镇静，安慰患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导1. 鼓励患者食用高热量.高蛋白.高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉.辛辣的食物，以免刺激咳嗽。2. 大咯血期间禁食，咯血停止给低脂.高蛋白.高维生素.温凉流质和半流质.易消化饮食。（三）休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导使用垂休后的叶素止血，因此药可以同时引起冠状动脉.肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压.冠心病和孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛.心悸.面色苍白.恶心等不良反应。（五）疾病指导1. 根据患者需要指导患者体位引流。2. 打咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。3. 保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排除。三 出院健康指导1. 居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉.淋雨.过度疲劳等诱因。2. 保证充足的营养，如摄入高热量.高蛋白及含维生素丰富的食物。3. 协助患者戒烟，制定戒烟计划。4. 注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔的异味。5. 每天有计划的进行运动锻炼，如散步.慢跑等，增加机体抵抗力6. 指导患者有效的咳嗽.咳痰。7. 加强自我监测，如咳嗽加重，痰量增多，应立即就医。第六节肺炎肺炎是指末气道.肺泡和间质的炎症。一 病因1. 主要病因为感染，包括细菌.病毒.真菌.支原体.衣原体及寄生虫。2. 其次为理化因素，包括毒气.药物.放射线.水.食物或呕吐物的吸入。3. 免疫和变态反应，包括过敏.风湿性疾病。二 临床表现主要表现为高热.寒战.胸痛.咳嗽.咳痰.严重者可有呼吸困难。大多数患者发病前有轻度上呼吸感染，或受寒.淋雨.饥饿.酗酒等使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损而发病。三 住院健康指导（一）心理指导本病发病急，多数患者有恐惧心理，详细讲解疾病知识，消除患者的顾虑，配合治疗。（二）饮食指导高热患者应进食高热量.高蛋白.高维生素.易消化的流食或软食，多食蔬菜.水果.鱼及瘦肉，鼓励少量多餐，多饮水，补充高热消耗的水分，并且有利于痰液的排出。（三）休息运动指导呼吸困难应采取舒适体位，增加机体抵抗力。（四）用药指导1.使用青霉素类抗菌药物前要做皮试，有个敏史者禁用。2.对消化道溃疡患者应避免使用阿司匹林退烧药物，以减少对胃粘膜损坏及诱发胃出血。(五)疾病指导1.向患者解释排痰的重要性，指导患者有效的排痰方法，保持呼吸道通畅。2.高热患者加强口腔护理，鼓励患者多饮水.多漱口。3.退烧过程中，患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。4.胸痛时指导患者患侧卧位，减少胸廓的活动以减轻疼痛并减少无效的咳嗽，注意分散患者的注意力，如听音乐等。四.出院健康指导1.加强体育锻炼及耐寒训练，增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。2.避免受凉.酗酒.吸烟.淋雨.过度劳累等诱发因素。第七节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由支气管.肺.胸廓或肺动脉血管慢性病所致肺动脉血管慢性变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加.右心室肥大。一.病因主要有慢性支气管炎并发肺其中所致二.临床表现表现为咳嗽.咳痰.心悸.呼吸困难.发钳.水肿等，严重者出现呼吸.循环衰竭。三 住院健康指导（一）心理指导肺心病肺程长，反复发作，患者大多老体弱，患病给家庭和给个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心.了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步.骑车.健身操等，以增强机体抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导1.使用利尿剂以缓慢.小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。2.强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差.易中毒3.呼吸兴奋剂应在保护呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。4.慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导1.告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。2.鼓励患者有效的呼吸和咳嗽.咳痰。3.指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。4.生活不能自理者要做好口腔护理.皮肤护理，按时翻身，避免压疮的产生。5.协助患者定制呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸.呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四.出院健康指导1.保护心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾.粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第八节 呼吸衰竭呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。病因慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎.肺气肿.支气管哮喘等为最常见原因。临床表现呼吸困难.发绀.精神神经症状.心血管系统症状.（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢.心律失常.血压下降，最后导致循环衰竭）。住院健康指导心理指导当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆.思维.定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（一）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。四、用药指导尼可刹米是常用的呼吸中兴奋剂，可是呼吸加深加快，改善通气，主要互作用是恶心.呕吐.颜面潮红.烦躁.肌肉抽搐等。因此呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，用药后注意呼吸频率.神志的变化。（四）疾病指导1. 保持呼吸道通畅，指导患者行雾化吸入，咳嗽.咳痰。2. 指导患者合理用氧。3. 生活不能自理者要做好皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。4. 做好口腔的护理二 出院健康指导1. 保持心情舒畅，避免情绪激动。2. 保持室内空气新鲜，定期通风，避免烟雾，粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第九节 肺结核肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。一 病因主要通过呼吸道感染。二 临床表现临床常有低热.乏力.咳嗽.咯血等表现。三 住院健康指导（一）心里指导结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持合理.全程治疗，患者才能康复。因此要帮助患者尽快适应环境，消除焦虑.紧张心理，树立信心，使患者处于最佳的心理状态接受治疗。（二）饮食指导肺结核是一种慢性消耗性疾病，以此要给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等（三）休息运动指导保此适当的休息时间，结核进展期，毒性症状明显，应卧床休息。毒性症状消失后，可适当做恢复体力的活动。（四）用药指导抗结核药物合理运用对结核病控制起决定的作用，凡活动性肺结核患者允许进行抗结核药物治疗。抗结核药物的用药原则是早期.联合.适量.规律和全程治疗。常用抗结核药物分为杀菌和抗菌两大类，其中，杀菌剂包括异烟.利福平.链霉素；仰菌剂包括乙胺丁醇.对氨基水杨酸.卡那霉素。要指导患者坚持按时服药，注意观察药物的副作用，防治药物对肝肾的损害，定期检查肝肾功能。第十节 支气管扩张支气管鉿张因器官壁的损伤导致支气管不可逆的扩张.变形。四 病因3. 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 以婴幼儿期的麻疹.百日咳.支气管肺炎最为常见。4. 先天性支器官发育缺陷及遗传因素。五 临床表现典型的临床表现是慢性咳嗽.大量脓痰和反复咯血为征。三住院健康指导（一）心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；打咯血时护士要保持镇静，安慰患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导3. 鼓励患者食用高热量.高蛋白.高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉.辛辣的食物，以免刺激咳嗽。4. 大咯血期间禁食，咯血停止给低脂.高蛋白.高维生素.温凉流质和半流质.易消化饮食。（三）休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导使用垂休后的叶素止血，因此药可以同时引起冠状动脉.肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压.冠心病和孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛.心悸.面色苍白.恶心等不良反应。（五）疾病指导4. 根据患者需要指导患者体位引流。5. 打咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。6. 保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排除。六 出院健康指导8. 居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉.淋雨.过度疲劳等诱因。9. 保证充足的营养，如摄入高热量.高蛋白及含维生素丰富的食物。10.协助患者戒烟，制定戒烟计划。11.注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔的异味。12.每天有计划的进行运动锻炼，如散步.慢跑等，增加机体抵抗力13.指导患者有效的咳嗽.咳痰。14.加强自我监测，如咳嗽加重，痰量增多，应立即就医。第十一节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由支气管.肺.胸廓或肺动脉血管慢性病所致肺动脉血管慢性变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加.右心室肥大。一.病因主要有慢性支气管炎并发肺其中所致二.临床表现表现为咳嗽.咳痰.心悸.呼吸困难.发钳.水肿等，严重者出现呼吸.循环衰竭。三 住院健康指导（一）心理指导肺心病肺程长，反复发作，患者大多老体弱，患病给家庭和给个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心.了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步.骑车.健身操等，以增强机体抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导1.使用利尿剂以缓慢.小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。2.强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差.易中毒3.呼吸兴奋剂应在保护呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。4.慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导1.告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。2.鼓励患者有效的呼吸和咳嗽.咳痰。3.指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。4.生活不能自理者要做好口腔护理.皮肤护理，按时翻身，避免压疮的产生。5.协助患者定制呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸.呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四.出院健康指导1.保护心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾.粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第十二节 呼吸衰竭呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。三 病因慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎.肺气肿.支气管哮喘等为最常见原因。四 临床表现呼吸困难.发绀.精神神经症状.心血管系统症状.（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢.心律失常.血压下降，最后导致循环衰竭）。五 住院健康指导（二）心理指导当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆.思维.定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（三）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。（四）用药指导尼可刹米是常用的呼吸中兴奋剂，第十三节 支气管扩张支气管鉿张因器官壁的损伤导致支气管不可逆的扩张.变形。一、病因5. 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 以婴幼儿期的麻疹.百日咳.支气管肺炎最为常见。6. 先天性支器官发育缺陷及遗传因素。二、临床表现典型的临床表现是慢性咳嗽.大量脓痰和反复咯血为征。三、住院健康指导（一）心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；打咯血时护士要保持镇静，安慰患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导5. 鼓励患者食用高热量.高蛋白.高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉.辛辣的食物，以免刺激咳嗽。6. 大咯血期间禁食，咯血停止给低脂.高蛋白.高维生素.温凉流质和半流质.易消化饮食。（三）休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导使用垂休后的叶素止血，因此药可以同时引起冠状动脉.肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压.冠心病和孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛.心悸.面色苍白.恶心等不良反应。（五）疾病指导7. 根据患者需要指导患者体位引流。8. 打咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。9. 保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排除。四、出院健康指导15.居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉.淋雨.过度疲劳等诱因。16.保证充足的营养，如摄入高热量.高蛋白及含维生素丰富的食物。17.协助患者戒烟，制定戒烟计划。18.注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔的异味。19.每天有计划的进行运动锻炼，如散步.慢跑等，增加机体抵抗力20.指导患者有效的咳嗽.咳痰。21.加强自我监测，如咳嗽加重，痰量增多，应立即就医。第十四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由支气管.肺.胸廓或肺动脉血管慢性病所致肺动脉血管慢性变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加.右心室肥大。一.病因主要有慢性支气管炎并发肺其中所致二.临床表现表现为咳嗽.咳痰.心悸.呼吸困难.发钳.水肿等，严重者出现呼吸.循环衰竭。三 、住院健康指导（一）心理指导肺心病肺程长，反复发作，患者大多老体弱，患病给家庭和给个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心.了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步.骑车.健身操等，以增强机体抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导1.使用利尿剂以缓慢.小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。2.强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差.易中毒3.呼吸兴奋剂应在保护呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。4.慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导1.告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。2.鼓励患者有效的呼吸和咳嗽.咳痰。3.指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。4.生活不能自理者要做好口腔护理.皮肤护理，按时翻身，避免压疮的产生。5.协助患者定制呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸.呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四.出院健康指导1.保护心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾.粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第十五节 呼吸衰竭呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。六 病因慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎.肺气肿.支气管哮喘等为最常见原因。七 临床表现呼吸困难.发绀.精神神经症状.心血管系统症状.（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢.心律失常.血压下降，最后导致循环衰竭）。八 住院健康指导（四）心理指导当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆.思维.定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（五）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。（四）用药指导尼可刹米是常用的呼吸中兴奋剂，第三章 循环系统疾病患者健康教育第一节 心力衰竭心力衰竭（HEART FAILURE，HF）是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环的和（或）体循环淤血以及组织灌注不足以为主要特征，故称为充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）。一，病因1，基本病因 原发性心肌损害、心脏负荷过重。2，诱因，感染，心率失常，血容量增加，过度劳累或情绪激动，治疗不当，原有心脏病变加重或并发其他疾病。二，临床表现左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力，容易疲倦，心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大，颈脉脉怒张等。目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：1、级；患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸、呼吸困难或心绞痛。2、级；心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可能出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3、级；心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动既引起上述症状。4、级；心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。三、住院健康指导（一）心理指导精神应激在心力衰竭的发病中起中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。(二)饮食指导告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。1、说明限制盐摄入的中要性，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能2级食盐5g/d，心功能3级2.5g/d，心功能4级1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜，面包，海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖，醋等作调味以增进食欲。2、说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担，严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。3、说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬，辛辣，油炸食物，避免产生气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。4、忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。5、多是含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘，因此可指导患者顺结肠，直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要是用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。6、严格控制烟酒，不喝浓茶或咖啡，因为酒精对心脏有抑郁作用，可诱发心房纤颤，吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。（三）休息运动指导欧洲心脏病学会的指导方针劝告HF患者35次/周运动，坚持2030分钟/次的定期运动，为了不使患者HF加重和猝死，护士应根据患者的病情制定运动训练计划，依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式，对心功能1级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；2级患者可不限制日常活动，但应增加休息；3级患者应限制日常活动，以卧床休息为主；4级患者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量，对于老年CHF患者的的活动要以不出现心悸，气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。安静卧床休息能在短期内促进利尿，减轻心力衰竭症状。但但长期过度的安静卧床，会造成深部静脉血栓形成，骨骼肌肉萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。有严重呼吸困难，端坐呼吸时，指导患者采取半卧位或坐位，这样可使肺的扩展较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷，也可指导患者使用床上桌，让患者的头伏在小桌上，手臂放在桌两侧休息，如果患者要下床坐在椅子上休息，应双脚抬高，减轻下垂肢体的水肿。（四）用药指导1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注23分钟既发生作用，有恶心、不安、头疼及低血压等副作用，因此在使用过程中应该控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。经常检查血压，嘱患者输液过程中不要突然做起或站立，以防出现低血压而晕倒。但因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液，因硝普钠代谢较快，所以休息片刻可逐渐缓解。2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药，教会患者服药前测量脉搏，若脉搏60次/分，应立即停药并报告医生，如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反映时，及时告知医护人员给予处理。3、告知患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹泻、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。四、出院健康指导1、指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘。2、宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅，戒烟酒。3、避免感染的指导，呼吸系统是心力衰竭的重要诱因，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。4、预防跌倒的指导，心力衰竭的患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位时动作要慢，幅度要小，必须时需要家属扶持。5.保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。6、保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极等运动。适当活动有利于提高心脏储备力提高活动耐力，改善心理状态和生活质量，当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽，呼吸困难等情况，应及时就诊。第二节 心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。一、病因心律失常可见于各种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌不失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。心律失常的基本原因为冲动形成异常和冲动传导异常，在临床分为两类：1冲动形成异常，包括窦性心律失常、异位心律、主动性异位心律，其中以各种窦性心律失常、期间收缩和房颤最为常见。2：冲动传导异常，包括窦房，房内，房室传导阻滞及房内传导阻滞，以及预激综合征。二、临床表现轻者可无症状或心悸、头晕、憋气、胸闷心前区不适感、重者可引起晕厥、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指导（一）心理指导情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并激发各种类型的心律失常，反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏，而且应指导患者真确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等神经刺激。向患者及家属讲解特殊检查检查及治疗的知识，消除陌生感和恐惧感，以免诱发和加重律失常。（二）饮食指导针对患者原发病有不同给予不同的饮食。1对无器质性心脏病的心律失常者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。2对冠心病全并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。3对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予高的食物，如柑橘、香蕉等，高钾时，应限制含钾食物。4心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。5避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。6保证作物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。7少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。（三）休息运动指导协助患者取舒适卧位，尽量左侧卧位，因左仙卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感谢加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。协助患者支枕卧位，抬高 头部和下肢1520摄氏度，以增加回心量，保证脑组织的血洗供应，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家属如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。（四）用药指导1指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。2为了维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格控制掌握剂量和用药时间，不可自行并非减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。3指导患者不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。（1）利多卡因可致辞头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸和呼吸抑制，因此静脉注射累计不宜超过300mg/2h。（2）苯妥英钠可引起皮疹，wbc减少，故用药期间应定期复查wbc计数。（3）普罗帕酮易恶心，口干、头疼等，故宜饭后服用。（4）奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，故用药期间必须定期测心电图、血压、心率、若血压