骨小梁金属AVN重建棒-钽棒植入术治疗早期股骨头坏死护理体会.doc

骨小梁金属AVN重建棒钽棒植入术治疗早期股骨头坏死护理体会徐伟荣 顾异香摘要：总结14例采用骨小梁金属AVN重建棒钽棒植入术治疗早期股骨头坏死（Ficat12级）的护理。认为重点是：术前做好心理护理、皮肤准备和功能训练；术后正确的体位、严密观察病情变化、饮食指导、加强功能锻炼及正确的出院指导，能有效防止并发症的发生，改善关节功能，促进患者早日康复。关键词：骨小梁金属AVN重建棒钽棒 股骨头坏死 护理股骨头坏死主要发生在年轻人，年轻人髋关节置换术后还要面临人工关节翻修的问题1。骨小梁金属AVN重建棒钽棒被设计用来干预治疗期和期股骨头坏死，可限制或延缓股骨头塌陷时间，延迟全髋关节置换的时间。本院于2008年5月至2009年11月采用钽棒植入股骨头术治疗14例股骨头期和期坏死者，术后恢复良好，现将护理体会报告如下。 1 临床资料1.1一般资料 本组14例，男性9例，女性5例，年龄2244岁，病程5个月3年，均是股骨头坏死期和期塌陷前的患者，其中期8例，期6例，期临床表现为患侧髋关节活动后轻度疼痛，行走耐力降底，轻度跛行伴关节功能轻度受限。期临床表现为髋关节疼痛伴患肢肌肉萎缩跛行，关节功能中等程度受限。骨盆CT平扫均提示为早期股骨头坏死（Ficat12级）。全组病人均于入院后45天行患侧髋部钽棒置入术。1.2 结果 14例病人均无术后感染。平均住院16天出院。全组病人均获随访，时间为218个月, 髋关节疼痛有不同程度缓解 12例 ( 85.7% ) , 行走间距延长 11例 ( 78.5% ) , 关节功能改善10例 (71.4% )。出院后每月一次行髋关节 X线正侧位片检查，发现11例未见骨质明显变化，有3例髋治疗后12个月开始病变进展股骨头塌陷，15个月后有2例行全髋关节置换。2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理 骨小梁金属AVN重建棒钽棒用来治疗期和期股骨头坏死是一种新的治疗方法。许多患者对新方法都存在不同程度的顾虑，对手术的效果和安全性不了解。针对患者这种心理状态，我们通过对患者进行交谈，用通俗语言讲解手术原理及安全性，耐心细致地向患者介绍手术的主要步骤，术中可能出现的不适及术后的注意事项，并介绍同种疾病手术成功者现身说法，消除患者疑虑，使患者身心处于最佳状态下接受手术。2.1.2 皮肤准备 股骨头缺血坏死手术部位深达髋关节，所以对术区的无菌程度要求高。应在术前一天行皮肤准备。严格按骨科常规备皮法进行清洁，消毒包扎，注意不能刮破皮肤，因皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一2。范围：患侧上至肋缘，向下包括整个下肢，两侧均超过前后正中线，包括会阴部。2.1.3 术前宣教及适应性训练 指导患者练习床上大小便，以适应卧床需要。指导病人功能训练，学会掌握自己肌肉的收缩和放松状态，使病人预先掌握功能训练的方法，预防并发症的发生。训练自行躯体移动方法：两臂屈曲双肘关节支撑、健侧下肢屈曲支撑，抬高臀、背部，以保证术后患者能正确移动躯体，保持最大的活动量3。2.2术后护理2.2.1体位 该手术方法后患者体位要求严格，必需仰卧位，患肢外展中立位，外展30。用软枕垫予患肢下抬高患肢1015，以利于静脉回流。搬动患者时，必须将髋关节及整个患肢托起，避免髋关节屈曲、内翻、外旋。2.2.2病情观察 术后24h内密切监测生命体征变化，注意血压、脉搏、呼吸的变化，观察并记录液体出入量，注意观察患者面色、末梢皮肤血运情况，倾听患者主诉，有无胸闷、心慌等不适，维持有效静脉通道，准确及时补液或输血。观察患肢切口敷料渗血及患肢远端血运、活动、感觉情况。2.2.3 疼痛护理 术后观察并评估患者疼痛程度，关心安慰患者，鼓励患者松弛，进行心理上疏导，疼痛达到级以上时，应正确及时应用止痛药物，确保患者比较顺利地度过手术后困难时期。2.2.4预防深静脉血栓 患者术后卧床时间增加，下肢静脉回流缓慢，容易发生下肢静脉血栓。应严密观察肢体是否肿胀、皮肤温度及静脉回流状况：有无浅静脉曲张，皮张力增大等，注意倾听患者主诉，了解有无下肢胀痛等。术后当天或术后第一天应每日多次做踝关节背伸趾屈运动；术后第3天开始股四头肌锻炼；术后当天即辅以双下肢气压泵治疗，2次/天。本组无一例发生深静脉血栓。2.2.5功能锻炼 术后当天可以在床上练习股四头肌舒缩及足趾背伸屈曲活动，术后第一天患者可坐起充分活动双上肢并做好双下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈活动，单髋手术患者术后1周可扶双拐患肢不负重活动，12次/天，510min/次，2周后视恢复情况逐渐增加活动次数及延长活动时间，但不可负重，以免引起股骨头塌陷。三个月可扶单拐逐渐负重行走，部分患者需扶拐6个月。双髋手术患者负重和行走视病变的程度而定，负重和行走时间要适当推迟。2.2.6饮食与营养 饮食营养和合理的饮食搭配 ,对本病也能起到重要的辅助治疗作用。应选择含钙质、蛋白质、维生素丰富的食物。每日给予充足的钙质 ,可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。乳制品(牛奶、酸奶等)，它们不仅含高钙质 ，还富含磷；其他如动物骨头汤、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋等。此外要切忌刺激性食物及饮酒。3 出院指导“三分治疗七分养”,对患者来说,家庭护理显得尤为重要。因此我们要特别做好对家属及患者的健康宣教工作，指导患者注意安全，扶拐行走时避免单独外出，要有家属在旁保护，防止外伤。养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，肥胖者要减肥，严格掌握用药原则，尽量避免使用激素，观察患肢有无肿胀，髋部活动时有无疼痛，每个月定期骨科门诊复查，进行X线检查。4 小结股骨头骨坏死是一种进展性疾病 , 一旦发生软骨下骨塌陷 (Ficat IIB 期以上) , 关节间隙消失 , 进行性骨关节炎和全髋关节置换术将难以避免。 尽可能早地延迟甚至阻断病程进展 , 推迟行人工关节置换术的时间 , 对患者意义重大。对于股骨头和软骨下骨板塌陷前的早期坏死 , 预防性治疗措施可有效阻止和限制坏死继续进展。孔钽金属植入物治疗早期股骨头骨坏死的早期临床效果令人满意：术后成功率明显高于腓骨植骨术，且具有出血少、手术时间短、患者恢复快等优点 4 。手术操作过程简便 ，类似于股骨颈骨折空心钉固定。此外 ， 由于多孔钽棒与人体的高度生物相容性以及其多孔性质 ，可能诱导股骨头毛细血管的长入以重建股骨头的血供。不失为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新的选择。总之，多孔钽棒植入为在减轻疼痛、延迟青壮年患者的人工关节置换中起到了积极