城市道路许可文书[新路样表].doc

北京市临时设施占道核准申请表建设单位（公章）：申请人北京市热力集团有限责任公司联系人XX XX XX地 址北京市朝阳区西大望路1号温特莱中心A座电 话139XXXXXXXX工程(设施)名称朝阳北路热力管线工程占道原因热力施工占用地点朝阳区朝阳北路结 构波纹管型 制DN1000占用情况1长 40 米，宽 7.5 米，面积 300 平方米位 置朝阳北路南侧辅路2长 米，宽 米，面积 平方米位 置3长 米，宽 米，面积 平方米位 置申请占用工期 260 天批准证号120XX规建市政字XXXX号证件名称建设工程规划许可证批准日期20XX年XX月XX日批准证号220XX施市政字XXXX号证件名称建筑工程施工许可证批准日期20XX年XX月XX日批准证号3证件名称批准日期备 注北 京 市 掘 路 核 准 申 请 表建设单位（公章）：申请人北京市热力集团有限责任公司申请人地址北京市朝阳区西大望路1号温特莱中心A座工程名称朝阳北路热力管线工程挖掘路段朝阳区朝阳北路南侧辅路工程性质新 建类 别热 力设计图号JT09A448概 算XXXX万元传 真XXXXXXXX工地电话XXXXXXXX建设单位北京市热力集团有限责任公司法 人XXXXXX联 系 人XXXXXX电 话139XXXXXXXX施工单位北京城建集团有限责任公司法 人XXXXXX项目经理XXXXXX电 话139XXXXXXXX设计单位北京市热力工程设计公司法 人XXXXXX设 计 人XXXXXX电 话139XXXXXXXX监理单位北京百事百达工程管理公司法 人XXXXXX联 系 人XXXXXX电 话139XXXXXXXX质监注册登记号监督单位电 话批准证号120XX规建市政字XXXX号证件名称建设工程规划许可证批准日期20XX年XX月XX日批准证号220XX施市政字XXXX号证件名称建筑工程施工许可证批准日期20XX年XX月XX日批准证号3证件名称批准日期掘动路面数量路面种类1：沥青 长 35 米宽 5 米 面 积 175 平方米2： 长 米宽 米 面 积 平方米3： 长 米宽 米 面 积 平方米4： 长 米宽 米 面 积 平方米5： 长 米宽 米 面 积 平方米 共 计 长 米宽 米 面 积 平方米备 注申 请 书北京市交通委员会路政局： 北京市热力集团有限责任公司 因 新建热力管线 需要，依据建设工程规划许可证 （20XX规建市政字XXXX号），建筑工程施工许可证（20XX施市政字XXXX号），技改批复文件 ，进行 朝阳北路热力管线工程 施工。工程实施需临时占用、挖掘 朝阳 区 朝阳北 路 南侧 （主路、辅路、方砖步道），长度 35 米，宽度 5 米，总工期 260 天。请北京市交通委员会路政局予以核准。特此申请。 建设单位（公章）20XX年XX月XX日提示：申请人应当如实提交有关材料，并对材料的真实性负责，否则将承担相应的法律责任。授 权 委 托 书本授权委托书声明：我 XXXXXX 系 北京市热力集团有限责任公司 的法定代表人，授权委托 XXXXXX 为我单位代理人，以本单位的名义办理 朝阳北路热力管线 工程占掘路申请手续。代理人在办理手续中所签署的一切文书和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。代理人无权委托。特此委托。代理人：（签字）申请人（单位）：（公章）北京市热力集团有限责任公司法定代表人：（签章）20XX年XX月XX日施 工 平 面 图 说 明 表本工程采用 暗挖 施工，共分 1 段，围挡形式：1. 固定围挡 ；2. 临时围挡 。掘路施工应分段开挖，每段长度不宜超过100米，路面修复后，方可进行下一段施工。如24小时内未能完成修复的，道路基层料不得外露，应采取路面硬化或覆盖钢板等措施，满足社会交通要求。分 段段落起止点分段长度（米）工期进度（天）施 工 时 段备 注13526023:00-次日6:00 施工单位(公章） 20XX年XX月XX日掘 路 回 填 剖 面 图 说 明 表施工单位（公章）围挡范围尺寸长 度40 米宽度7.5 米面积300 平方米挖掘范围尺寸长 度35 米宽度5 米面积175 平方米回填胸腔部分 区回填材料每层回填厚 度20CM共分几层回 填回填标准95%夯实机具检测方法管顶50cm范围内 区回填材料每层回填厚 度10CM共分几层回 填回填标准95%夯实机具检测方法路 基 区回填材料级配砂石每层回填厚 度20CM共分几层回 填20层回填标准95%夯实机具振动平板夯、手扶式振动压路机检测方法环刀法现场负责人XXXXXX电 话139XXXXXXXX路基回填质量保修2年掘路回填单位负责人XXXXXX质量员XXXXXX试 验 员XXXXXX沟槽上下间隔部分回填处理措施弃土方式渣土外运备注承 诺 书北京市交通委员会路政局：我单位在 朝阳北路热力管线工程 工程施工中，严格依照建设法人负责制要求，对工程实施责任管理，保证遵守中华人民共和国建筑法、中华人民共和国安全生产法，贯彻执行建设工程质量管理条例、建设工程安全生产管理条例、北京市建设工程施工现场管理办法、北京市城市道路挖掘回填技术规程等各项规定。服从市交通委员会路政局管理，确保施工回填质量，确保施工现场交通安全、生产安全。当施工工期在6月15日至9月15日或11月15日至次年3月15日期间，严格履行工地防汛职责（附件一）或冬季施工工程质量保障职责（附件二）。对因施工现场管理不善造成的事故和问题，承担全部法律及经济责任。严格执行北京市城市道路范围内地下管线检查井维修管理工作规则、北京市城市地下管线自身结构性隐患排查治理工作管理规定（试行）相关要求，主动