市级统筹操作进程.doc

新农合市级统筹操作流程2012年03月 目 录目 录2新农合市级统筹操作流程3一 登录程序方法3二 门诊补偿流程4第一步 患者到农合进行门诊登记6第二步 农合操作人员对患者进行处方录入5第三步 对患者进行结算10第四步 旗县合管办进行初审11第五步 市级合管办进行复审12第六步 医院进行拨付申报14第七步 市级合管办支付拨付申请15二 住院补偿流程16第一步 患者到农合进行住院登记16第二步 农合操作人员对患者进行处方录入18第三步 对患者进行结算22第四步 旗县合管办进行初审23第五步 市级合管办进行复审25第六步 医院进行拨付申报27第七步 市级合管办支付拨付申请29三 转诊管理流程30第一步 转出医院进行转诊登记30第二步 旗县合管办对转诊信息进行审核32第三步 拟转医院对患者进行转诊接收35四 参合管理流程38五 特殊政策45一 登录程序方法1打开程序登陆界面 2输入用户名、密码，双击“回车”或者点击按钮，登陆程序 例如；输入用户名：wcxxyy 密码1234 3登陆成功，出现系统主界面，如图；二 门诊补偿流程第一步 患者到农合进行门诊登记单击“补偿管理子系统”，在展开的下拉菜单中选择“补偿管理”，点击“补偿管理”模块，选择展开菜单中的“门诊统筹补偿”模块，单击打开；1 点击按钮，输入患者医疗证号，例如输入：0001112 点击”查询个人信息按钮” 查出该医疗证号所对应的人员信息，如下图；3 双击该人员信息，或者点击按钮，进行住院登记，如图；4 依次输入电话、就诊机构，疾病名称，就诊日期，经治医生，补偿机构等内容点击“保存”按钮 登记成功 如图第二步 农合操作人员对患者进行处方录入1 打开“门诊统筹补偿模块”在登记信息栏中 会显示已经登记的患者，点击选中该患者，点击 会弹出处方明细录入页面，如图；2 点击按钮3 输入药品、诊疗项目简码，按“回车”键或者点击按钮，项目信息查询栏下，会出现简码所对应的药品、诊疗项目。例如：输入药品简码；amxl 回车；4 点击选中对应药品，依次输入单价、数量5 点击“添加”按钮或者按“回车”键保存，同样方法，依次输入患者所有处方明细，已添加处方明细会在明细信息中显示，所有处方明细添加完成后点击“保存”按钮6患者所有处方录完毕，如发现某条处方有误，可点击”修改”按钮修改已保存的处方、处方明细，确认无误后，关闭处方录入页面第三步 对患者进行结算1 打开“门诊统筹补偿”模块，点击按钮 如图；2 选择要结算的患者信息，点击“结算”按钮 3 稍后，系统会提示“结算成功”4 结算后的信息会在结算单信息栏中显示，点击选中结算信息后，点击“打印”按钮，即可查看患者结算单 如图；5 点击按钮，即可打印患者结算单第四步 旗县合管办进行初审门诊补偿初审点击“审计核查”，模块，在展开的下拉菜单中选择“门诊补偿审核”，单击“门诊补偿审核”选择展开菜单中的“门诊补偿初审”模块，点击打开1 点击“查询”按钮 出现等待审核的人员信息2 输入家庭编码、医疗证号、患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息，点击“查询”例如；输入医疗证号000111，点击查询；3选择患者信息，点击按钮，即可审核患者处方明细4审核处方准确无误后，然后再门诊补偿初审页面下，点击按钮，初审完毕，提示“审核成功” 第五步 市级合管办进行复审点击“审计核查”，模块，在展开的下拉菜单中选择“门诊补偿审核”，单击“门诊补偿审核”选择展开菜单中的“门诊补偿复审”模块，点击打开1点击“查询”按钮 出现等待审核的人员信息2.输入家庭编码、医疗证号、患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息，点击“查询”例如；输入医疗证号000111，点击查询；3.选择患者信息，点击按钮，即可审核患者处方明细4、审核处方准确无误后，然后再门诊补偿复审页面下，点击按钮，复审完毕，提示“审核成功”第六步 医院进行拨付申报点击“补偿管理子系统”，在展开的菜单中选择“拨付申报”模块，点击展开“拨付申报”模块 如图；1“补偿类型”选择 门诊，点击“查询”按钮3 点击选中对应人员信息（在人员信息所在行前面打钩）点击按钮，4 申请完毕，提示“拨付申请成功”第七步 市级合管办支付拨付申请 点击“基金管理子系统”，在展开的菜单中选择“基金拨付管理”模块，点击展开“基金拨付管理”模块，展开菜单中选择“支付拨付申请”模块1 选择要拨付的机构，点击按钮2 点击“确定”完成支付二 住院补偿流程第一步 患者到农合进行住院登记单击“补偿管理子系统”，在展开的下拉菜单中选择“补偿管理”，点击“补偿管理”模块，选择展开菜单中的“住院统筹补偿”模块，单击打开；5 点击 按钮，输入患者医疗证号，例如输入：0815060081016 点击”查询个人信息按钮” 查出该医疗证号所对应的人员信息，如下图；7 双击该人员信息，或者点击按钮，进行住院登记，如图；8 依次输入预交款、门诊医生、诊断日期、诊断内容、病案号、 就医机构、疾病名称、入院日期、出院日期、经治医生等内容5点击“保存”按钮 登记成功 如图第二步 农合操作人员对患者进行处方录入6 打开“住院统筹补偿模块”在登记信息栏中 会显示已经登记的患者，点击选中该患者，点击 会弹出处方明细录入页面，如图；7 点击按钮8 输入药品、诊疗项目简码，按“回车”键或者点击按钮，项目信息查询栏下，会出现简码所对应的药品、诊疗项目。例如：输入药品简码；amxl 回车；9 点击选中对应药品，依次输入单价、数量10 点击“保存”按钮或者按“回车”键保存，同样方法，依次输入并且保存患者所有处方明细，已保存处方明细会在明细信息中显示6患者所有处方录完毕，如发现某条处方有误，可点击”修改”按钮修改已保存的处方、处方明细，确认无误后，关闭处方录入页面第三步 对患者进行结算6 打开“住院统筹补偿”模块，点击按钮 如图；7 选择要结算的患者信息，点击“结算”按钮 8 稍后，系统会提示“结算成功”9 结算后的信息会在结算单信息栏中显示，点击选中结算信息后，点击“打印”按钮，即可查看患者结算单 如图；10 点击按钮，即可打印患者结算单第四步 旗县合管办进行初审住院补偿初审点击“审计核查”，模块，在展开的下拉菜单中选择“住院补偿审核”，单击“住院补偿审核”选择展开菜单中的“住院补偿初审”模块，点击打开5 点击“查询”按钮 出现等待审核的人员信息6 输入家庭编码、医疗证号、患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息，点击“查询”例如；输入医疗证号081506008101，点击查询；3选择患者信息，点击按钮，即可审核患者处方明细4审核处方准确无误后，点击“全部通过”按钮，然后再住院补偿初审页面下，点击按钮，初审完毕，提示“审核成功” 第五步 市级合管办进行复审（现兴安盟是旗县市合管办复审，盟里抽样复审）点击“审计核查”，模块，在展开的下拉菜单中选择“住院补偿审核”，单击“住院补偿审核”选择展开菜单中的“住院补偿复审”模块，点击打开1点击“查询”按钮 出现等待审核的人员信息2.输入家庭编码、医疗证号、患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息，点击“查询”例如；输入医疗证号081506008101，点击查询；3.选择患者信息，点击按钮，即可审核患者处方明细4、审核处方准确无误后，点击按钮，然后再住院补偿复审页面下，点击按钮，复审完毕，提示“审核成功”第六步 医院进行拨付申报点击“补偿管理子系统”，在展开的菜单中选择“拨付申报”模块，点击展开“拨付申报”模块 如图；1“补偿类型”选择 住院，点击“查询”按钮7 点击选中对应人员信息（在人员信息所在行前面打钩）点击按钮，8 申请完毕，提示“拨付申请成功”第七步 市级合管办支付拨付申请 点击“基金管理子系统”，在展开的菜单中选择“基金拨付管理”模块，点击展开“基金拨付管理”模块，展开菜单中选择“支付拨付申请”模块3 选择要拨付的机构，点击按钮4 点击“确定”完成支付三 转诊管理流程 第一步 转出医院进行转诊登记打开“补偿管理子系统”，展开的菜单中选择“转诊管理”模块，点击打开，选择“转诊登记”1 在查询条件一栏中患者医疗证号、家庭编码、姓名，例如：输入081506008101，点击“查询人员信息”按钮，人员信息栏中出现医疗证号所对应人员信息；2 点击选中所要登记的患者，点击按钮，如图；3 依次填写转诊原因、拟转医院 如图；4 点击 按钮，转诊登记成功，已经转诊登记患者会在转诊信息栏中显示 如图；第二步 旗县合管办对转诊信息进行审核打开“补偿管理子系统”，在展开的菜单中选择“审核审查”，在“审核审查”模块展开的菜单中选择“转诊信息审核”，选择“转诊审核”1 点击按钮，出现待审核人员信息2 点击选中需要审核的人员信息，点击“审核”按钮，如下图；3 县级新农合经办机构意见栏中选择“是”，填写审核日期（一般默认为当天）4 点击“保存”按钮，转诊审核完成第三步 拟转医院对患者进行转诊接收打开“补偿管理子系统”在展开的菜单中选择“转诊管理”模块，点击展开“转诊管理”模块，选择“转诊接收”1 点击“查询”按钮，出现等待接收人员信息2 选中患者所要接收的人员信息，点击“转诊接收”3 依次填写入院诊断、出院诊断、住院时间、出院时间、科室、住院号、入院情况说明等信息 如图；4点击“保存”按钮，转诊接收完成四 参合管理流程1.新建家庭参合操作流程1打开参合管理子系统，选择参合管理模块，点击在展开的下拉菜单中选择档案信息管理模块2 选择新建，然后依选择该人员行政区划，然后点击按钮，例如选择：新城区，毫沁营镇-毫沁营村 如图；3 依次输入家庭信息，例如输入医疗证号：150243243243243 邮编，电话等信息 如图；4 点击 按钮，保存成功，添加的家庭成功5 添加成功的家庭会显示在以下位置6 添加人员，双击要添加人员的家庭信息，该信息会显示在以下位置；7 选中该家庭信息，点击按钮，8 然后一次输入姓名、身份证号、年龄，选择人员类型、性别、亲属关系等内容，点击“保存”按钮 人员增加成功9.人员信息输入完毕后，点击按钮，如图；点击“是”补录成功 家庭、人员信息添加成功10. 打开参合登记模块，按照行政区划，家庭编码、医疗证号，点击“查询未登记”按钮，查询出该家庭信息，例如输入医疗证号：1501020101001762，点击查询；11.查询出家庭信息后，选中该信息，点击按钮，12.然后点击翻页，找到未登记患者，点击“登记”登记成功13.登记成功后，市级合官办进行参合审核，打开参合审核模块，选择行政区划，输入要审核的家庭编码，选择未审核，然后点击“查询”按钮14.选择要审核的该家庭信息，点击按钮，15.将目标核状态修改为审核通过，点击保存 审核成功，参合完毕2.缴费操作流程打开参合管理子系统，在下拉菜单中选择缴费管理模块，点击打开1. 依次选择行政区划，市、旗县区、乡镇，家庭编码、医疗证号，点击“查询未登记”按钮，查询出该家庭信息，例如输入医疗证号：1501240101050117，点击 按钮，系统出现该医疗证号下的家庭信息2. 用鼠标双击该条家庭信息，系统出现该家庭下所有要缴费的人员信息3. 选择参合属性，缴费年数，然后点击“保存”按钮，缴费成功注：1、 新参合家庭需先建立家庭、添加人员、参合登记完成后，进行缴费操作，已有家庭或人员直接进行缴费操作2、 修改密码可在配置维护子系统下，系统管理模块中的用户密码管理模块中完成3、 外转录入工作均由各旗县合管办进行操作，操作方法同住院或门诊统筹流程4、 添加、上报（药品、诊疗目录）操作方法 注： 添加诊疗目录方法同添加药品方法1、 点击打开配置维护子系统，在下拉菜单中选择系统管理模块，打开系统管理，选择项目信息管理模块 2、 添加药品选择药品目录维护，添加诊疗项目则选择诊疗目录维护，3、 添加自费药品方法：选择药品目录维护，目录级别选择机构级，然后选择所要添加的药品类型，点击按钮，如下图；例如添加药品名为：自费药，西药费，片剂 将药品信息输入完毕后，点击保存按钮，保存成功，添加完毕二、如果该药品可报，则需要将所添加药品上报到市级合管办进行审批，上报自费药品操作方法： 申报诊疗目录操作方法同申报药品目录1、点击打开配置维护子系统，在下拉菜单中选择系统管理模块，打开系统管理，选择试用申报管理模块，点击打开；2、申报药品、诊疗目录里会显示未上报的药品、诊疗目录，选中该药品、诊疗项目，点击按钮，系统提示申报成功，申报完毕，由市级合管办审批，若该药品、诊疗项目可报，市级合管办审批完毕后即可正常报销五 特殊政策1.一般诊疗费：在处方明细录入的时候，选择一般诊疗费，那么单价和数量不允许输入，不允许改。添加、保存即可。一次登记 只运行录入一次一般诊疗费，录入第二次系统会提示。一般诊疗费，不受封顶先控制，报到封顶了也可以补偿8元。8