监理用表指南(已填).doc

JLA001工 程 开 工 报 审 表工程名称: 编号: 致 四川三信建设咨询有限公司 监理单位):我方承担的 工程,已完成了以下各项工作；一、 施工组织设计（方案）已审批 二、 劳动力按计划已就绪 三、 机械设备已就绪 四、 管理人员全部到位 五、 开工前各种手续已办妥（见附件） 六、 质量管理、技术管理制度已制定 七、 开工前各种手续已办妥（见附件） 附:开工报告特此申报开工,请批准。承包单位（公章）：项目负责人（签字）： 日 期： 年 月 日总监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份。 四川省建设厅制JLA002施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号： 致 四川三信建设咨询有限公司 （监理单位）：现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分）、已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案） 承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日总监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充后 并于 月 日前报来。项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。 四川省建设厅制JLA003 分包单位资格报审表工程单位： 编号：致 监理公司（监理单位）：我公司拟选的分包单位 防水工程公司有能力承担下述工程施工资质和施工能力 ，法人代表，可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准， 1. 分包单位资质材料 3 份3张 2. 分包单位业绩材料 4 份 4张 营业执照复印件 （1张） 企业介绍 （1张） 企业资质证书 （1张） 历年承包主要工程介绍 （1张） 有关许可证 （1张） 企业主要人员履历表 （1张） 本项目负责人履历表 （1张） 承包单位项目部（章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日分包工程名称工程量部 位分包总价占总包合同总价的%屋面防水1500屋面67500元1.1合 计分包工程的开工日期年月日分包工程预计完工日期年月日专业监理工程师审查意见： 经审查，该分包单位符合承担屋面防水工程条件。签字 日期：年月日总监理工程师审核意见： 同意进场施工。项目监理机构（公章）：签字 日期：年月日注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设监理施工单位各一份。 四川省建设厅制JL-A004工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称： 编号： 致 监理公司（监理公司）：兹报上大厦工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：1.工程施工图纸2.工程承包合同3.施工工期定额4.相关的技术规范5.公司技术实力、机械设备情况及企业管理条例、制度6、ISO9000标准施工程序控制文件7.该大厦勘察报告991288.甲方提供的大厦坐标图、高程图、红线定位图附件：计划表编制人（签字）： 日期：年月日总承包单位（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日监理工程师审查意见：1. 同意 2. 不同意 3. 应补充 专业监理工程师（签字）： 日期：年月日项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日 抄报：注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制 JLA005施工测量放线报审表工程名称： 厂02车间 编号：-致监理公司（监理单位）：根据合同要求，我们已完成工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：1. 测量放线依据材料及放线成果2. 测量仪器校验证书项目负责人（签字）： 项目技术负责人（签字）： 放线员（签字）：工程或部位名称放 样 内 容备 注F04层柱、梁梁、柱轴线:AF轴线基础土石方AF轴，轴的轴线位置监理工程师审查意见： 经检查核实，所放轴线位置符合规划及总平面图的要求查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 总监理工程师（签字）： 专业监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制JLA006建 筑 材 料 报 审 表工程名称： 编号：致监理公司（监理单位）：我方于年月日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。附件：1、材料出厂质量证明书 （4份）2、材料自检试验报告 （4份）承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日材料名称螺纹钢圆钢水泥钢板材料来源、产地甲供 成钢产牌甲供 威钢产牌甲供 峨眉水泥金顶牌甲供 首钢产牌用途二层框架柱、梁主筋二层框架柱梁箍筋底层现浇板预埋件材料规格2510R42.528本批材料数量42t35t120t1.2t施工单位的实验试样来源现场有见证取样现场有见证取样现场有见证取样现场有见证取样取样地点、日期施工现场钢材库2001.8.7施工现场钢材库2001.8.10施工现场钢材库2001.7.7施工现场钢材库2001.9.7实验日期2001.7.8试验人：2001.7.8试验人：2001.7.8试验人：2001.7.8试验人：实验结果符合规范GB1499-规定符合规范GB1499-规定符合规范符合规范现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期：年月日 监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制JLA007主要工程设备选型报审表工程名称：广场 编号：监理单位工程监理公司：根据编号为电施02、水施05设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日设备名称三相电力变压器动力配电箱照明配电箱水泵型号S9-500/10LL2-04MR-05-12/1IS80-50-250规格10kV/0.4/0.23kV380V、6回路200V、12回路流量50m3/h*物程80m功率3台5台16台2台容量500kVA630A进线380V/60A22kW技术参数接法：y/y0-12断路器：DE20100Nc100、1只口径：进80、出50总重：1890kg外形尺寸（mm）:1800600400C45n、12只重量：36kg50528090(mm)生产厂家长江变压器厂岭南禹城开关厂新蓉开关厂天府第一水泵厂出厂日期2000.8.172001.2.212000.12.92001.1.8监理工程师审核意见： 所报设备选型符合设计要求，所附资料中，缺动力配电箱厂家的生产许可证，需查证后再订货，其余3项同意购买。 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制JLA008工程构配件报审表工程名称： 编号：致 监理公司 （监理单位）：我方于 年 月 日进场的 预应力空心板 构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位： 二层楼面 请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、检测报告承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日审查意见： 经查上述工程构配件、检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制 JLA009复 工 申 请 表工程名称： 立交桥 编号：致监理项目部（监理单位）：鉴于挖孔桩工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 第2002-03号）已经消除，特请批准复工。附件：立交桥工程钻孔桩问题整改自检合格，监理复验合格承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日总监理工程师审定意见：1.具备复工条件 2.不具备复工条件 3.满足以下条件后再报 同意项目部整改方案，经验查，项目部已按整改方案整改，整改合格，3月5日可以复工。 专业监理工程师（签字）：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制JLA010工程变更费用申请表工程名称： 办公楼 编号：变更项目内墙装饰涂料全部变更为乳胶漆申请日期2002年1月8日要求批复日期2002年1月16日变更前后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计内墙涂料200008元16万08元0内墙乳胶漆020元02000020元40万变更及情理况由建设单位提出此项变更，经设计单位同意（设计单位意见附后）材料及工程增减情况劳动力主要设备此项变更不涉及劳动力，主要设备材料的增减。 填表人（签字）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日监理工程师审核意见： 同意变更，增加工程费用24万元。 专业监理工程师（签字）： 日期：年月日项目监理机构（公司）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日建设单位审定意见： 同意变更，增加工程费用24万元。建设单位（公章）： 负责人（签字）： 日期：年月日设计单位意见： 同意将原设计的内墙装饰涂料，改为乳胶漆。设计单位代表（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制JLA011费用索赔申请表工程名称：办公楼 编号：致 建设监理公司 （监理单位）根据施工合同条款 第 条的规定，由于 非施工方 的原因，我方要求索赔金额（大写） 伍仟壹佰元 请予以批准。索赔的详细理由及经过：我方按合同要求于七月一日进场施工，有管理人员20人，机械设备推土机1台、装载机1台，并于七月三日展开施工场地清理工作。但七月六日由于发生部分居民因种种原因阻拦施工的突然事件，致使我单位被迫停工，七月九日才恢复施工，停工三天，造成损失。索赔金额的计算：1、施工、管理人员误工费：20元/人天20人3天1200（元）2、推土机待班费：800元/台班3台班2400（元）3、装载机待班费：500元/台班3台班1500（元）三项合计：5000元附：证明材料1、当地派出所证明2、现场拍摄阻工照片承包单位项目部（章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制JLA012延长工期申请表工程名称： 古窑博物馆 编号：致 监理公司 （监理单位）： 古窑博物馆 工程，根据合同条款的规定，由于 业于对古窑搬迁与拼装运 的原因，要求延长工期 92 天，即竣工工期从原来的 2001 年 6 月 30 日延长到 2001 年 9 月 30 日（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算： 1、合同工期：2000.11.12000.12.15 基础施工 2000.12.162001.2.28 业主对古窑搬迁与拼装 2001.3.12001.6.30 上部工程施工 2、实际工期：2000.11.12000.12.15 基础施工 2001.3.12001.5.31 业主对古窑搬迁与拼装 2001.6.12001.9.30 上部工程施工 3、工期延长实际工期合同工期92天 附件： 1、合同协议书 2、古窑拼装完毕后工期交接记录 申报单位（公单）： 建筑工程公司项目部 项目负责人（签字）： 日期：年月日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制JLA013整改复查报审表工程名称： 编号：致 建筑工程监理有限公司 （监理单位）：根据第 2002011 号监理通知单内容，我们已于 2002 年 1 月 16 日整改完毕，现请复查。自检情况如下：1.施工作业层的安全防护网已铺设；2.所有安全通道均按规范搭设；3.外脚架拉接点松脱处已全部清查处理完毕。承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：2002.1.16监理工程师复查意见： 经复查施工单位已按2002-011号通知内容整改，并达到整改要求。 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制JLA014技 术 核 定 报 审 表工程名称： 编号：致 建筑工程监理有限公司 （监理单位）：因 Diy11406A版图纸设计不明 的原因，提出第 2002006 号技术核定单，请予审查、批准。附件：技术核定单2002006号承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日监理工程师审查意见：经与 建筑设计院 （设计单位）的专业设计人 商讨，一致认为，该技术方案：1.符合有关技术规范的要求 2.需要重新修订该技术方案 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期：年月日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制JLA015施工现场质量管理审查记录表 编号：工程名称成都信息学院行政楼施工许可证（开工证）川施020091建设单位成都市工程学院项目负责人李设计单位建筑设计院项目负责人田监理单位工程监理有限公司总监理工程师郝施工单位建筑工程公司项目负责人李项目技术负责人赵序号项 目内 容1现场质量管理制度质量例会制度；三检交接检制度等项制度2质量责任制岗位责任制；技术交底制等5项制度3主要专业工种操作上岗证书测量工、电工、电焊工、架子工、机械操作工有证4分包方资质与对分包单位的管理制度/5施工图审查情况审查报告及审查批准书 川设0201676地质勘查资料地质勘查报告7施工组织设计、施工方案及审批施工组织审计编审、审核批准齐全8施工技术标准有模板、钢筋、混凝土、砌体等28种9工程质量检验制度原材料及施工检验制；测量复核制度10搅拌站及计量设备有管理制度，计量设施已检验，有控制措施11现场材料、设备存放与管理钢材、水泥、地面砖、玻璃管理办法12检查结论： 所提供的资料真实、完整。项目负责人： 李 日期：年月日 审查结论： 现场质量管理制度基本完整。总监理工程师（建设单位项目负责人）： 郝 日期：年月日注：本表一式三份，连同开工报审表（监A-01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制JLA016工程质量问题（事故）报告单工程名称： 路1#合同段 编号：致 建设工程监理公司 （监理单位）： 2001 年 9 月 13 日 15：30 时在 路1#合同段 K+100K+150 处土方回填 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：1.经过情况及原因的初步分析： A、回填土中块径超标 B、回填土层碾压厚度超标2.性质:责任质量问题3.造成损失及人员伤亡: 损失金额 0.05 万元，伤 0 人，亡 0 人 4、补救措施及初步处理意见： A、对责任班组停工整顿； B、路K+100-K+150处土方回填土方全部返工。待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理 方案待审查承包单位：（公章） 项目负责人：（签字） 年月日 项目监理机构（公章）： 专业建立工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年月日抄报：注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。四川省建设厅制JLA017工程质量问题（事故）处理方案报审单工程单位：路1#合同段工程 编号：致 工程建设监理公司 （监理单位）：于 2001 年 09 月 13 日 15：30 时在 路1#合同段工程K+100K+150处土方回填 施工中，发生的 回填土中块径超标和回填土分层碾压厚度超标 问题（事故）。已于 09 月 14 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。 附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包单位（公章）： 项目负责人（签字）： 日 期：年月日设计单位审查意见： 按工程质量事故处理方案整改后能够满足设计要求，同意此工程质量事故处理方案设计人（签字）： 日 期：年月日总监理工程师审查意见： 该工程质量事故详细报告对质量事故原因分析透彻，工程质量事故处理方案切实可行，同意工程质量事故详细报告，批准按工程质量事故处理方案实施项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）： 年月日抄报：高速路段股份公司 注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。 四川省建设厅制JLA018（ 一 ）月完成工程量报审单 工程单位： 投资开发有限公司 编号：工程名称大厦致 工程建设监理公司 （监理单位）：兹申报 2001 年 1 月完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果申请月付款的依据。附件：1、月完成工程量统计报表2、工程质量情况月报表 承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日 经核验，除以下项目申报数量有差异，请核定数量为准，其余可以按已审报表支付月付款。统计表序号项 目单位申报数量核定数量简要说明土 建1现浇构件钢筋制安T512259制作部分不计2现浇有梁板C30m323921204未浇部分不计3钢筋电渣压力焊T2717申报量多算4综合脚手架29701489未搭设不计安 装电气1钢管暗度20M1056720申报量多算给排水镀锌钢筋安装Dn100M13050申报量多算其他意见：详见被审核的工程量统计表。项目监理机构（公章）： 监理工程师（签字）： 日期：年月日 注：本表由承包单位填写，一式三份，送建立单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制JLA019（ 一 ）月付款报审单 工程单位：投资开发有限公司 编号：工程名称大厦致 工程建设监理公司 （监理单位）：兹申报 2002 年 1 月份完成的工程进度款，请予以核定。附件：月完成工程造价预算书 承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日 经审核，以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数（4131494）+监理单位核定差别数（-2127801）合同规定百分比本月应付进度款数（2003693）80（合同规定）160295元统计表序号项目名称单位申 报 数 量核 定 表数量单位（元）合价（元）数 量单位（元）合价（元）1土建元详见工程月付款申请表39606502详见工程月付款申请表197562安装元详见工程月付款申请表224991详见工程月付款申请表28016合 计41314942003693项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制JLA020( 大厦 )工程变更单工程名称： 大厦 编号：致 工程建设监理公司 （监理单位）：由于 投资开发公司提出 原因，兹提出 取消保姆房卫生间的隔墙、上下水管及照明管线与灯具等 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：1、投资开发公司的0801号通知2、取消保姆房卫生间的有关工程内容承包单位工期部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期：年月日一致意见： 该变更不影响结构安全和使用功能，同意变更建设单位代表；（签字）： 设计单位代表：（签字） 项目监理机构：（签字）日期年月日 日期年月日 日期年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB001工 程 暂 停 令工程名称：大厦 编号：致 工程公司 （承包单位项目部）：由于：原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB002监 理 备 忘 录工程名称：大厦 编号：事 由卫生间防水施工整改后未请监理工程师复查强行隐蔽致 市建公司大厦项目部 （承包单位项目部）：8月1日下午十二层B型卫生间防水施工完毕，经闭水24小时后，于8月2日下午观察发现有渗漏情况，我监理部要你方整改后重新做闭水观察，并请我部人员复查。但8月3日我部人员发现十二层B型卫生间已被隐蔽，我部人员立即要求你方必须返工做闭水试验，合格后才能隐蔽。但8月4日下午，我部人员发现你方已在十二层B型卫生间完成了部分面层。基于以上情况，我监理部再次提出十二层B型卫生间必须返工重做闭水试验，合格后才能进入下道工序。专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日抄报：注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB003监 理 工 程 师 通 知 单工程名称：商业大楼 编号：致 建筑工程公司直属项目部 （承包单位项目部）：事由：室内回填土土质和夯实问题。内容：商业楼主楼基础施工已到0.00，今日9：00起已开始用自卸汽车运土回填，现已在主楼东段堆土近百立方米，存在以下问题：1、运来的土中，含有较多的淤泥质土和草皮等有机杂质（这些不合格土，在土堆中有多处且比较集中，说明在取土时是可以把它分开的）；2、汽车运来的土，一次填土深超过2m，没有按规范分层铺填，难以夯实。要求：1、暂停运土入场，把已运来的土先行分散，同时，清除淤泥和草皮等有机物，再按设计和规范要求分层进行夯实，并做好填土实度的试验记录；2、应注意在回填管沟时，用人工先从管边两侧对称填土夯实，至管顶0.5m以上，方能用打夯实；3、再次运土入场时，要注意区分土质，防止将大量不合格土混杂入场。总/专业监理工程师（签字）： 项目监理机构（公章）： 日期：年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB004（ 第四次施工协调会 ）会议记录工程名称：三环路川陕公路立交桥 编号：分布工程底层道路地下管道工程主持人会议地点路桥公司项目部办公室会议日期2001年7月6日会议主要议题： 雨季来临之前，明确自来水、煤气、通讯、桥梁、底层道路各参建单位的生产任务及完成时间，协调相互关系，为按期完成施工任务创造有利条件。附：会议记录内容签到者工 作 单 位职 务联系地址电 话略略略略略注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB005专 题 报 告工程名称： 办公楼 编号：致 指挥部 ：事由：1、2001年8月1日到场的一批钢筋中，经抽检8圆钢、18螺纹钢强度不合格；2、2001年8月10日已到场的60tR42.5水泥经抽检不合格。上述不合格材料已经做了退货出场处理，但对工程进度造成了不利影响。为确保工程速度、质量，在监理加强质量控制的同时，也提请建设单位强化对指定供货商供货质量的要求。就以上事由想贵方提出专题报告。附件：1、钢筋材料试验报告单2份2、水泥材料报告单1份 总监理工程师（签字）： 日期：年月日签收意见：情况了解后，立即约见了供货商负责人，要求其严格质量管理程序，确保供货质量，不得再出现类似事件。 签收单位（公章）： 负责人（签字）： 日期：年月日抄送：注：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档。四川省建设厅制JLB007工程最终延期审批表工程名称： 工程 编号：致 建筑公司项目部 （承包单位项目部）：根据施工合同条款 第 13.1条第（5）款 的规定，我方对你方提出的 延期申请（第 00-18 号）要求延长工期 3 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 3 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 2001 年 12 月 21 日延迟到 2001 年 12 月 21 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明：根据合同款第13.1条“因以下原因造成工期延期，经工程师确认，工期相应顺延。第（5）款：一周内非承包人原因停水、停电、停气造成停工累计超过8小时”，工程延期申请表（第00-18号）中所列事项是由停电造成且属实，符合合同第13.1条款要求。项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB008费 用 索 赔 审 批 表工程名称： 大厦 编号：致 建筑公司项目部 （承包单位项目部）：根据施工合同条款 第32条、第35