07内脏、口腔、咽、食管.doc

内脏概述一、内脏的概念是指在体腔内，借并借一定孔道直接或间接与外界相通的器官的总称。它包括：消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统。内脏器官主要功能是进行物质代谢和繁殖后代。二、内脏的一般结构内脏各系统均由一系列器官构成，但从它们的基本结构来看，则可分为中空性器官和实质性器官 。中空性器官： 此类器官呈管状或囊状，内部均有空腔，其管壁通常由3层或4层组织构成。实质性器官： 器官内部没有特定的空腔，多属腺体，表面被以被膜，结缔组织深入器官实质内，将器官的实质分隔成许多小叶。 布于实质性器官的血管、神经、淋巴管以及该器官的导管等出入器官处，常为一凹陷，称该器官的门。三：胸部的标志线和腹部的分区1、前正中线：沿身体前面中线所作的垂线。2、锁骨中线：通过锁骨中点所作的垂线。3、腋前线：沿腋窝前缘（腋前襞）向下所作的垂线。4、腋中线：沿腋窝中点向下所作的垂线。5、腋后线：沿腋窝后缘（腋后襞）向下所作的垂线。6、肩胛线：通过肩胛骨下角所作的垂线。7、后正中线：沿身体后面中线（通过椎骨棘突）所作的垂线。8、胸骨线：沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。9、胸骨旁线：经胸骨线和锁骨中线之间连线的中点所作的垂直线。四、腹部的分区1、九分法：在腹部做上、下横线，左、右纵线将腹部分三部九区。2、四分法：通过脐作两条垂直线将腹部分为：左、右上腹和左、右下腹。第二章 消化系统一、组成消化管：包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、腔肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等。其中口腔至十二指肠称上消化道。 散在于消化管各部的管壁内，消化腺：大消化腺：有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管将分泌物排入消化管内。二、基本功能1.消化食物：包括物理性消化和化学性消化。物理性消化：是指消化管对食物的机械作用包括咀嚼、吞咽和各种形式的蠕动运动以磨碎食物，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移等。化学性消化：是指消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解而言，如把蛋白质分解为氨基酸， 淀粉分解为葡萄糖，脂肪分解为脂肪酸和甘油。2.吸收营养：分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收，进入血液和淋巴。3.排出残渣（粪便）残渣通过大肠排出体外。4.口腔、咽等还与呼吸、发音和语言活动有关。第二节 消化管一、口腔（一）构造：口腔是以骨性口腔为基础形成的。前方：上、下唇，围成口裂,上唇外面正中的纵行浅沟叫人中；后方：咽峡，与咽交通；下壁：口腔底,以舌骨上肌群为基础构成,内面覆以粘膜；上壁（顶）： 由腭构成,包括硬腭（前2/3）和软腭（后1/3）两部分. 悬雍垂（腭垂）：软腭后缘中央有一乳头样突起软腭 腭舌弓：软腭两侧连于舌根的黏膜皱襞 腭咽弓：软腭两侧连于咽的侧壁的黏膜皱襞侧壁：颊。咽峡：由腭垂、两侧腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界。（二）分部：以上、下牙弓界可分口腔前庭、固有口腔两部分，通过两侧第三磨牙后方的间隙相通，牙关紧闭时可经此间隙插管或注入营养物质。（三）牙1、形态和结构牙冠：露出于口腔内牙颈：介于牙冠与牙根之间狭细的部分，内腔称牙根管，末端为牙根尖孔。牙根：嵌于牙槽内2、牙的构成。牙主要由牙质构成：在牙冠，牙质外面还另有光亮坚硬的釉质，牙根的表面覆有粘合质。牙内部的空腔叫牙腔或髓腔。牙的神经、血管通过牙根尖孔和牙根管至牙腔，与结缔组织共同组成牙髓，当牙髓发炎时常引起剧烈疼痛。牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分。3、出牙和牙式人一生中先后有两组牙萌生，第一次发生的叫乳牙，一般自生后6个月开始萌生，3岁初出齐，6-7岁开始脱落；第2次发生的叫恒牙，6-7岁起开始长出第一磨牙，13-14岁出齐并替换乳牙，仅第三磨牙一般在17-25岁或更晚些长出叫做智牙，也有终生不萌出者。临床上为了便于记录病牙的位置，常以“ ”符号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位，并以罗马数字（乳牙）或阿拉柏数字（恒牙）分别表示从中切牙至最后磨牙的序号，如“ ”代表右上颌的乳尖牙；“ ”代表左下颌第一恒磨牙。（四）舌以骨骼肌为基础，表面覆以粘膜而构成。具有搅拌食物、协助吞咽、感受味觉和辅助发音等功能。1、形态 舌尖：面（舌背） 舌体：占舌前2/3，在舌背以“V”型界沟与舌根为上界。 舌根：占舌后1/3， 舌系带：舌底正中线上的粘膜皱襞下面（舌底） 舌下阜：舌系带根部两侧的小圆形隆起， 舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞2、结构（1）舌粘膜：舌体粘膜上有密集的小突起称舌乳头，据其形态可将舌乳头分为4类：丝状乳头：细而长，呈白色丝绒状，遍布舌体表面。 菌状乳头：散在于丝状乳头之间，肉眼看呈红色点状。叶状乳头：位于舌侧缘后部，呈皱襞状，人类不发达。轮廓乳头：最大，约7-11个，在界沟的前方，乳头顶端膨大，呈圆盘状，周围有环状沟环绕。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中有味觉感受器味蕾。舌苔：丝状乳头浅层上皮细胞不断角化脱落，和食物残渣共同附着在舌粘膜的表面形成，健康人舌苔很淡薄。舌扁桃体：舌根部的粘膜内含有许多淋巴组织集团，使粘膜表面形成许多隆起。（2）舌肌：可分为舌内肌和舌外肌二类。舌内肌：起、止都在舌内，收缩时可改变舌的形状。舌外肌：起于舌外、止于舌的肌肉，收缩时产生舌运动。包括：颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌。（五）唾液腺1、小唾液腺：散在于各部口腔粘膜内（如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺）。2、大唾液腺：包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对，为独立的器官，有导管开口于口腔粘膜。腮腺：略呈三角楔形，位于耳廓前下方，咬肌后部的表面，腺后部深入到下颌后窝内。腮腺管：由腺前部发出，在颧弓下约一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于和上颌第二磨牙相对的颊部粘膜。下颌下腺：略呈卵圆形，位于下颌下三角内。下颌下腺管开口于舌下阜。舌下腺：细长而略扁。在舌下襞深面。其有大小两种小排泄管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大排泄管与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜。3、唾液腺作用：分泌唾液，可湿润口腔，有利吞咽和说话。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。二、咽为漏斗形的肌性管道，位于第16颈椎前方，上起颅底，下方在第六颈椎下缘（平环状软骨弓）与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。（一）咽腔分部：分鼻咽、口咽、喉咽三部 1、鼻咽 位置：是咽腔的上部上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界 主要结构： 咽扁桃体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达咽鼓管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发部位2、口咽 位置：是咽腔的中部上界：软腭后缘；下界：会厌上缘主要结构 ： 腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能）3喉咽位置：是咽腔的下部。上界：会厌上缘；下界：环状软骨下缘 主要结构：梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成，是异物常嵌顿停留的部位（二）咽肌1、咽缩肌：有咽上、中、下缩肌三块，呈叠互状排列2、咽提肌：包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌三、食管食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽，下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门。 颈部：上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔，长约18cm 腹部：由食管裂孔至贲门，长约12cm 第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙5cm。狭窄 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm。 第三个狭窄部：为膈食管裂孔处，距中切牙40cm。临床意义：这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。四、胃(一)形态分部： 1、形态 两口：入口称贲门，接食管；出口称幽门，下续十二指肠两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹 左下缘称胃大弯，自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面 两壁：前壁和后壁 2、分部贲门部：位于贲门周围的部分 胃 底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿胃 体：位于胃底与幽门部之间的部分 幽门部：为角切迹与幽门之间的部分。左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管腔狭窄，称幽门管（二）位置：胃中等充盈时，大部分（3/4）位于左季肋区，小部分（1/4）位于腹上区。贲门和幽门位置较固定， 贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。（三）毗邻：前壁右侧：邻肝左叶，左侧为膈和左肋弓掩盖，在剑突下贴腹前壁后壁：邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等胃底与膈和脾相邻剑突下，左右肋弓之间的三角区域，胃与腹前壁直接相贴，为胃的临床触诊区。（四）胃壁的结构胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌织膜和浆膜四层构成。1、粘膜