基于足底压力检测下牵引联合深部热疗治疗膝骨关节炎对照研究.doc

基于足底压力检测下牵引联合深部热疗治疗膝骨关节炎对照研究 14风湿病与关节炎2019年10月第8卷第10期Rheumatism andArthritis October2019Vol.8No.10基于足底压力检测下牵引联合深部热疗治疗膝骨关节炎对照研究张洪丽1，吕柳1，王利春1，陈华2，付强1，赵建勇1【摘要】目的观察牵引联合深部热疗治疗膝骨关节炎的临床疗效及足底压力变化。 方法将120例膝骨关节炎患者采用随机数字表法分为牵引组、深部热疗组、联合组、对照组，每组30例。 牵引组予皮牵引治疗，深部热疗组予深部热疗，联合组予牵引下深部热疗，对照组予常规治疗。 4组疗程均为15d。 观察4组临床疗效，采用Foot Scan测量系统采集患者治疗前后足底各区域开始触地时间、结束触地时间以及触地时间比。 结果临床疗效联合组总有效率显著优于牵引组、深部热疗组、对照组（P0.05），深部热疗组总有效率显著优于对照组（P0.05）。 开始触地时间治疗后，牵引组、对照组无变化；深部热疗组M12区、联合组M14区较治疗前晚（P0.05，P0.01）。 结束触地时间治疗后，对照组M5区，牵引组M45区，深部热疗组M3 5、HM、HL区，联合组M3 4、HM、HL区较治疗前早（P0.05或P0.01）。 触地时间比治疗后，对照组无变化；牵引组M5区，深部热疗组M2 5、HM、HL区，联合组M1 4、HM、HL区较治疗前短（P0.05或P0.01）。 结论牵引下深部热疗治疗膝骨关节炎效果最佳，治疗可引起足底压力变化，足底压力的变化随治疗方案而变化，疗效越好，足底压力变化越明显。 【关键词】骨关节炎，膝；牵引；深部热疗；足底压力；临床疗效doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2019.10.003Controlled Studyof TractionCombined withDeep Hyperthermiafor KneeOsteoarthritis Basedon PlantarPressure MeasurementZHANGHong-li,LYU Liu,WANG Li-chun,CHEN Hua,FU Qiang,ZHAO Jian-yong【ABSTRACT】Objective:To observethe clinical effect oftraction binedwith deep hyperthermia in the treatment of knee osteoarthritis and the change of plantar pressure.Methods:One hundredand twentypatients with knee osteoarthritiswere randomlydivided intoa traction group,a deep hyperthermia group,a bined group anda control group with30cases ineach.The traction group was treated withskin traction,the deep hyperthermia group was treated with deep hyperthermia,the bined group wastreatedwithdeep hyperthermiaunder traction,and the control group wastreatedwith conventionaltherapy.The4groups weretreated for15days.Observe theclinical effi cacyof4groups.The measurementsystem Foot Scan wasused tocollect theonset time,the endtime and the timeratio of touching theground beforeand aftertreatment.Results:Clinical effect:The total effective rate of the bined groupwas signif i cantly better than that of the tractiongroup,the deep hyperthermia groupand thecontrol group（P0.05）,and the deephyperthermia groupwassignif icantlybetter than that of thecontrol group（P0.05），具有可比性。 1.2诊断标准按照xx年中华医学会骨科学分会修订的骨关节炎诊治指南（xx版）中KOA诊断标准4近1个月内反复膝关节疼痛；X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞2000个mL-1；年龄40岁；晨僵时间30min；活动时有骨摩擦音（感）。 符合+条或+条或+条即可诊断为KOA。 1.3纳入标准符合上述诊断标准；膝关节疼痛、僵硬、肿胀等临床症状0.05）.Onset timeof touching:After treatment,there wasno changein the tractiongroupandthecontrol group;M12area in thedeephyperthermia groupand M14area in thebinedgroup were earlier thanthose beforetreatment（P0.05or P0.01）.End timeoftouching:After treatment,M5area in thecontrolgroup,M45area inthetractiongroup,M35,HM andHL areasinthedeephyperthermiagroup,M34,HM andHL areasinthebinedgroupwereearlierthan beforetreatment（P0.05or P0.01）.Ratio ofground-touching time:After treatment,therewasno changein hecontrolgroup;and M5area inthetractiongroup,M25,HM andHL areasinthedeephyperthermiagroup,M14,HM andHL areasinthebinedgroupwere shorterthan beforetreatment（P0.05or P0.01）.Conclusion:Deep hyperthermiaunder tractionis thebest treatmentfor kneeosteoarthritis.Treatment cancause changesin plantar pressure.The changeof plantarpressure varieswith thetreatment plan.The betterthe therapeuticeffect,the moreobvious thechangeofplantarpressure.【Keywords】osteoarthritis,knee;traction;deephyperthermia;plantarpressure;clinicaleffi cacy万方数据16风湿病与关节炎2019年10月第8卷第10期Rheumatism andArthritis October2019Vol.8No.10力为准。 DH组予以DH治疗。 患者去除身上的金属、磁性物品，仰卧于绝缘治疗床上，调整治疗床，使膝关节的投射区对准极板中央，调节上极板距体表57cm。 热量以患者的最佳舒适感为宜。 联合组予以皮肤牵引下DH治疗。 患者DH治疗的同时牵引，将牵引弓固定在DH治疗床尾端。 对照组进行膝关节推拿、针灸、红外线治疗。 膝关节推拿患者仰卧位，进行膝关节周围肌肉的推拿放松及髌骨的关节松动。 针灸患者仰卧位，针刺阳陵泉、足三里、阴陵泉、内膝眼、梁丘和外膝眼，垂直进针，穴位得气后，留针30min左右。 红外线治疗红外线治疗仪照射膝关节，照射时热量大小根据患者的感觉、皮肤肿胀程度和操作者手温感觉而定，通过灯与皮肤间的距离调节。 与其余3组同步实施。 以上治疗均每日1次，5次为1个疗程，共治疗3个疗程。 2.2疗效评定标准根据Lysholm膝关节评分表评价临床疗效，治疗前后总评分差值30分为显效，1129分为有效，610分为进步，5分为无效。 2.3足底压力测量方法采用足底压力测量系统采集双足底7个区域第1跖骨区（M1）、第2跖骨区（M2）、第3跖骨区（M3）、第4跖骨区（M4）、第5跖骨区（M5）、足跟内区（HM）、足跟外区（HL）在步行周期支撑时相接触地面的开始时间、结束时间以及接触时间比（单位均为百分比，因计算的是此时间在整个步行周期中的百分之几开始）。 2.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计分析。 计量资料以表示，采用t检验；等级资料组间比较采用Ridit分析6。 以P0.05为差异有统计学意义。 3结果3.14组患者临床疗效比较联合组总有效率为100%，优于牵引组的66.67%（P=0.000）、DH组的83.33%（P=0.029）、对照组的46.67%（P=0.000）；DH组优于牵引组，但差异无统计学意义（P=0.080），DH组优于对照组（P=0.029）；牵引组优于对照组，但差异无统计学意义（P=0.187）。 见表1。 表14组KOA患者临床疗效比较例组别例数显效有效进步无效总有效率（%）联合组3061860100.001）2）3）牵引组302991066.67DH组303148583.333）对照组301851646.67注与牵引组比较，1）P0.05；与DH组比较，2）P0.05；与对照组比较，3）P0.05）；DH组足底M12区较治疗前晚（P0.05或P0.01）；联合组足底M14区较治疗前晚（P0.01）。 见表2。 3.34组患者治疗前后足底各区域结束触地时间比较治疗后，对照组足底M5区，牵引组M45区，DH组M3 5、HM、HL区，联合组M3 4、HM、HL区较治疗前早（P0.05或P0.01）。 见表3。 3.44组患者治疗前后足底各区域触地时间比比较治疗后，对照组与治疗前比较，差异无统计学表24组KOA患者治疗前后足底各区域开始触地时间比较%，组别例数时间M1M2M3M4M5HM HL联合组30治疗前6.454.664.663.303.362.832.532.386.7116.030.160.580.150.58治疗后12.016.601）8.154.961）6.414.631）5.374.241）7.977.3500牵引组30治疗前6.494.764.863.353.562.872.732.344.516.610.140.380.170.48治疗后6.834.255.313.244.182.593.482.396.7916.2300DH组30治疗前6.814.205.213.234.102.893.182.324.316.7100治疗后10.656.451）7.373.912）5.392.764.392.574.512.7100对照组30治疗前6.673.244.873.253.651.952.891.964.393.1000治疗后7.014.955.692.354.182.383.081.876.623.9600注与本组治疗前比较，1）P0.01，2）P0.05）；牵引组仅足底M5区较治疗前短（P0.05）；DH组足底M2 5、HM、HL区较治疗前短（P0.01）；联合组M1 4、HM、HL区较治疗前短（P0.01）。 见表4。 4讨论KOA是一种慢性局限性关节疾病，伴随疼痛、肿胀、僵硬，运动障碍，行走能力受限和平衡功能下降7-8。 治疗方法的选取至关重要，KOA患者治疗前后足底压力的变化能够为临床提供理论依据。 4.1牵引下DH治疗KOA可能机制分析下肢皮牵引主要适用于下肢骨折的术前及术后，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，使骨折复位、固定，促其愈合。 牵引质量一般为人体质量的1/101/79-10。 本研究采用的持续恒力皮肤牵引，牵引质量为6kg，既可制动休息患肢，又可利用黏弹性体（韧带、肌肉）的蠕变性，使关节周围挛缩组织发生有时间依赖关系的伸长变形，从而解除膝关节周围肌肉痉挛，增加关节间隙，减轻关节内压力，增加关节活动范围，调整关节生物力线11。 而黏弹性体的应变在最初的一段时间内随时间而上升，而后逐渐减慢，最后达到饱和12，为了保证牵引质量，本研究选择30min的牵引时间。 DH通过热及高频电磁场效应13，将电极之间的膝关节及周围组织加热（内生热），增强血液循环，降低膝关节周围肌肉及结缔组织张力，加强白细胞吞噬能力，达到治疗KOA的目的。 皮肤牵引下DH组治疗后总有效率为100%。 该方法操作简单、痛苦小、疗效好，易被患者接受，是一种值得推广的治疗方法。 DH组和牵引组治疗后总有效率均优于对照组，而DH组优于牵引组，但DH设备较贵，限制了技术的推广，能否寻找一种可替代DH但相对便宜的理疗方法（微波或超短波），有待进一步研究。 4.2治疗前后足底压力分析KOA患者与正常人的足底压力是有差别的，且已被证实14-15。 本研究探讨KOA患者接受不同治疗方法后足底压力变化的特征。 足底M14区开始触地时间的早晚反映足弓的缓冲功能，联合组患者足底M14区开始触地时间较治疗前晚，而DH组M 1、M2区开始触地时间较治疗前晚，说明单纯DH结合常规疗法、牵引下DH结合常规疗法能够改善患者膝关节周围肌肉的功能，从而改善足弓的缓冲能力，缓解表44组KOA患者治疗前后足底各区域触地时间比比较%，组别例数时间M1M2M3M4M5HM HL联合组30治疗前86.106.0988.534.0189.274.0187.904.4879.5710.4469.369.1668.779.15治疗后81.037.511）84.775.441）85.234.551）83.524.121）75.737.3961.939.311）60.308.861）牵引组30治疗前86.156.2988.834.6189.474.5187.984.6886.534.6970.676.8569.866.87治疗后83.876.2887.933.2989.183.6089.453.6479.6311.442）69.428.2368.758.75DH组30治疗前83.906.0887.633.9989.003.5089.303.5486.604.2970.476.7069.906.99治疗后84.774.451）84.774.451）86.473.891）85.973.981）81.934.721）62.076.711）60.976.991）对照组30治疗前86.157.6587.694.9688.963.8787.585.2678.989.6770.368.7569.567.21治疗后84.896.2587.583.6588.723.6986.976.7277.968.9669.657.2368.219.36注与本组治疗前比较，1）P0.01，2）P0.05表34组KOA患者治疗前后足底各区域结束触地时间比较%，组别例数时间M1M2M3M4M5HM HL联合组30治疗前92.533.2093.281.8292.722.1190.462.8985.125.0469.449.2468.879.44治疗后93.331.6592.981.2191.641.401）88.902.541）83.764.0861.999.202）60.438.882）牵引组30治疗前90.824.1492.742.3893.181.8692.432.5789.693.4270.926.6970.127.41治疗后92.563.2593.481.6292.622.3190.362.792）85.725.032）69.849.3468.679.48DH组30治疗前90.724.0492.842.3293.081.8792.332.1789.793.0270.526.6670.087.01治疗后91.362.0092.171.7691.891.721）90.442.122）86.393.172）61.976.632）60.956.982）对照组30治疗前91.024.3692.862.6592.981.9692.193.1688.922.4670.368.7569.567.21治疗后92.453.2193.891.9692.262.1891.893.0186.126.342）69.657.2368.219.36注与本组治疗前比较，1）P0.05，2）P0.05），与本文研究有出入，可能与治疗方法不同有关，有待进一步研究。 综上所述，牵引下DH疗效最佳。 足底M14区开始触地时间较治疗前晚，结束触地时间较治疗前早，触地时间比较治疗前低；足底HM、HL区结束触地时间较治疗前晚，触地时间比较治疗前降低。 疗效不同足底压力变化不同，在一定范围内，足底M1区、M2区开始触地时间越晚，足底M 3、M 4、M5区结束触地时间越早，足底M 2、M 3、M 4、HM、HL区域触地时间比降低越明显，则临床疗效越佳。 5参考文献1帖小佳,郑如庚,赵梦,等.中国中老年人膝关节骨关节炎患病率的Meta分析J.中国组织工程研究,2018,22 （4）:650-656.2辛雷,苏佳灿.膝关节功能评分:现状与展望J.中国组织工程研究与临床康复,xx,14 （39）:7367-7370.3LYSHOLM J,GILLQUIST J.Evaluation ofknee lig-ament surgeryresults withspecial emphasison useof ascoring scaleJ.Am JSports Med,1982,10 （3）:150-154.4中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（xx版）J.中国临床医生,xx,36 （1）:28-30.5KELLGREN JH,LA