流产(abortion).ppt2.ppt

假如你是大夫 例1患者停经57天 阴道出血 想到什麽 例2患者停经58天 淋漓流血 并有阵发性下腹痛 怎麽办 例3患者停经60天 阴道流血伴下腹痛 自述有烂肉样物掉出 建议 提问 问题 1 对于这样的患者你将如何处理 2 最可能的诊断是什麽 3 应与哪些疾病相鉴别 流产 abortion 流产 概念 妊娠中止于28周以前称为流产时间分类 早期流产 12周晚期流产12 27周临床分类 先兆流产难免流产不全流产完全流产 流产 abortion 定义 妊娠不足28周 胎儿体重 1000克而终止妊娠者称流产 abortion 12周 早期流产12 28周 晚期流产 流产的病因 遗传基因缺陷 其中染色体异常占50 60 环境的因素 物理因素 化学因素 母体因素 免疫因素 母体因素 母龄先天愚型 染色体疾病 20 24岁1 1 1000活婴25 29岁1 230 34岁2 035 39岁5 040 44岁15 045岁以上30 0 关于病因 染色体异常母体因素最新进展 诊疗的免疫学成果 流产的病理 早期流产 1胚胎死亡 底蜕膜层出血 绒毛与蜕膜层分离 分离的异物刺激子宫收缩 排出宫腔 2蜕膜海绵层先出血或血栓形成 导致胎儿死亡 8周 完全流产8 12周 不全流产 流产的病理 妊娠12周后 胎盘完全形成 流产的形式似分娩 腹痛 流血 胎儿 胎盘娩出 流产的类型 先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion完全流产completeabortion不全流产incompleteabortion 流产的临床表现 阴道流血 根据不同的流产类型 出血量不同 腹痛 呈阵发性 为子宫收缩将宫内物排出体外所致 不同的流产类型症状也不同 各类型的关系 继续妊娠先兆流产完全流产难免流产 不全流产 流产的类型及鉴别 流血腹痛宫口大小组织先兆少无轻未相符无难免多有剧开相符略小无不全多减轻开小于有完全少无无关闭正常略大排出 特殊类型的流产 稽留 过期 流产 指胚胎或胎儿在宫内死亡没有自然排出体外者 习惯性流产 自然流产连续发生3次或以上者 感染性流产 流血时间长 组织残留或非法堕胎 造成宫腔内感染 流产的诊断 病史 确定是否怀孕 检查 全身状况 妇科检查 辅助检查 B超 HCG 激素测定 流产的处理 针对不同类型处理 先兆流产 原则是卧床休息 禁止性生活 适当给予保胎药物 难免流产 一旦确诊 行清宫术 使宫内物尽快排出 不全流产 立即清宫 完全流产 不需特殊处理 特殊类型流产的处理 稽留流产 较困难 组织机化 刮宫困难 凝血活酶 凝血功能障碍 DIC 刮宫前行凝血功能测定 给予小剂量的雌激素 提高子宫对缩宫素的敏感性 特殊类型流产的处理 习惯性流产 查找原因 在孕前做一些相关检查 如卵巢功能测定 染色体检查 血型鉴定等 包括丈夫的精液检查 妇科检查 肌瘤 卵巢肿瘤 子宫口松弛 畸形等 习惯性流产的处理 针对病因治疗 改善卵巢功能 手术等 对于找不出任何原因的习惯性流产 按照黄体功能不全进行治疗 黄体酮针10 20mg 肌注 1次 日 HCG3000U 肌注 隔日一次 或每周2次 特殊类型流产的处理 感染性流产 使用广普抗菌素控制感染2 3天 进行刮宫 术后继续抗感染治疗 先兆流产 例 停经51天 阴道出血 尿HCG 要点 流血 腹痛 宫口未开 未破膜 妊娠物未排出 处置 休息 酌情用药 提问 下腹痛 阴道流血患者来诊 应想到哪些问题 难免流产 例 患者停经57天 淋漓出血 阵发性下腹痛 查体 宫口已开 有物块 要点 流血多 宫口开或已破膜 妊娠物见于宫口伴下腹痛阵发性加重 处置 休息观察 必要时清宫 提问 给患者交待哪些 观察时注意哪些 什麽情况下清宫 不全流产 例 患者停经2个月 人流术后 阴道仍淋漓出血不断 尿HCG 要点 妊娠物全部或部分留于宫腔内或嵌顿于宫口 处置 及时清宫 提问 生育期妇女阴道流血不止 常见病有哪些 用脑 用药 用手 完全流产 例 患者停经2个月 自述2天前小便时有物块自阴道掉出 阴道流血少 查体及宫口已闭 要点 症状消失 有物块掉出史 宫口闭 超声示宫腔空 处置 回家休息 提问 回家后应注意哪些 过期流产 例 停经65天 阴道流血淋漓不断 查体子宫孕50天大小 超声示宫腔内不规则光团 后方有液性暗区 要点 宫内滞留妊娠物已死 处置 谨慎清宫防治并发症 提问 并发症有哪些 习惯性流产 例 患者孕3产0 前三次皆于四个月发生自然流产 无明显诱因 要点 连续自然流产三次以上 处置 孕前及孕早期检查全面 孕中期流产月份保胎 产前早期入院待产 提问 对这样患者应给