慢性高原红细胞增多症患者心脏结构改变的病例对照研究.doc

慢性高原红细胞增多症患者心脏结构改变的病例对照研究 硕士学位论文慢性高原红细胞增多症患者心脏结构改变的病例对照研究ACase Control-study onCardiac StructuralChanges inPatientswith ChronicHigh AltitudePolycythemia姓名罗朝忠指导教师格桑罗布主任医师院（部、中心）医学院专业内科学研究方向心血管内科完成日期2018年4月30日学校代码10694学号1505121002密级公开III缩略词对照表英文缩写英文全称中文全称CHAPC chronic high altitude polycythemia慢性高原红细胞增多症BMI body mass Index体重指数LVEF left ventricular rejeetionfractio左心室射血分数LVDd left ventricular diastolicdiameter左室舒张期末径LVDs leftventricular end systolic diameter左室收缩末期内径RVD right ventricular diameter右室内径LAD Leftatrial diameter左房内径PAD pulmonary artery inner diameter主肺动脉内径RVOT right ventricular outflow tract innerdiameter右心室流出道内经AAOd ascendingaortic innerdiameter升主动脉内径AOd aorticinnerdiameter主动脉根部内径IVSd thickness of interventricular septumat end diastole舒张末期室间隔厚度LVPWd leftventricular posteriorwall thickn-ess atend diastole舒张末期左室后壁厚度RVAWd right ventricular anteriorwall thickn-ess atend diastole舒张末期右室前壁厚度E/A therate ofmaximum velocityof E-wave andA-waveE、A峰值速度比PASP pulmonaryartery systolicpressure肺动脉收缩压PH pulmonary hypertension肺动脉高压III摘要目的应用病例对照研究方法比较慢性高原红细胞增多症（Chronic high altitude polycythemia，CHAPC）患者与高原健康对照者心脏结构的改变。 方法严格按照纳入及排除标准连续入组在西藏自治区人民医院高山病心血管内科住院诊断为CHAPC的患者41例作为CHAPC组（CHAPC patients,CHAPC-p），以41例健康体检者为高原健康对照组（Healthy-controls,H-c）。 1.收集研究指标 (1)一般资料性别、年龄、民族、职业、身高、体重、有无吸烟饮酒史； (2)临床症状有无头痛、头晕、呼吸困难、心悸、胸闷、乏力、夜眠差、记忆力减退等临床症状； (3)体征平静状态（休息30分钟以上）下的心率、血压、未吸氧手指动脉血氧饱和度，有无发绀、多血面容、结膜充血、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、浮肿等体征； (4)实验室检查指标收集两组血常规血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）、肾功血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、凝血功能活化部分凝血活酶时间IV（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）、心肌标志物肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、空腹血糖（FBG）、血脂总胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）； (5)超声心动图指标左室舒张末径（LVDd）、左室收缩末径（LVDs）、左房内径（LAD）、右室内经（LVD）、主动脉根部内经（AOd）、升主动脉内经（AAOd）、右室流出道内经（RVOT）、主肺动脉内经（PAD）、舒张末左室后壁厚度（LVPWd）、舒张末室间隔厚度（IVSd）、舒张末右室前壁厚度（RVAWd）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣E峰及A峰最大流速、肺动脉瓣和主动脉最大流速及跨瓣压差、心脏各瓣膜反流情况；2.计算两组的体重指数（BMI）、E/A值，估测肺动脉压力；3.对上述研究指标进行统计分析。 结果1.CHAPC-p组的血氧饱和度较H-c组显著降低（P0.05）,存在明显的低氧血症；CHAPC-p组体重指数（BMI）较H-c组偏高（P0.05）；CHAPC-p组ALT、AST、STB、CB、UCB均较H-c组偏高（P0.05）；CHAPC-p组较H-c组APTT、PT、TT延长（P0.05）；CHAPC-p组HDL-C较H-c组降低（P0.05）；CHAPC-p组cTnI、CK-MB较H-c组增高（P0.05）。 2.CHAPC-p组左室舒张末径、右室内径、左房内径均较H-c组增大（P0.05）；右室流出道、主肺动脉内径、升主动脉内径、主动脉根部内径较H-c组增宽（PV0.05）；舒张末右室前壁、左室后壁及室间隔厚度CHAPC-p组较H-c组偏厚（P0.05）；CHAPC-p组右心室扩大、右心室肥厚、肺动脉高压、三尖瓣反流的构成比明显高于H-c组（P0.05）。 结论1.慢性高原红细胞增多症患者存在心脏结构的改变，并且以右心室扩大、右心室肥厚为著。 2.慢性高原红细胞增多症患者除了心脏结构改变外，常合并有其他器官、系统功能损害。 3.慢性高原红细胞增多症患者组低氧血症、肺动脉高压的构成比高于健康对照组。 关键词高原红细胞增多症，慢性高原病，心脏，高原VIABSTRACTObjective Case-control studymethod isapplied topare thechanges in the structure of the heartin chronic high altitudepolycythemia(CHAPC)patients andplateau healthy controls.Methods The41chronichigh altitude polycythemia(CHAPC)patients diagnosedin thehigh mountaindisease cardiologydepartment ofTibetautonomous regionpeoples hospitalwere chosenas thecasesgroup instrict aordancewith theinclusion andexclusion criteria,at thesametime,41plateau healthypeople areas the healthy control group.1.Collected theirfollowing researchindexesdata. (1)General information:gender,age,nationality,profession,stature,weight,smoking ordrinking alcoholor not. (2)Clinical symptoms:with orwithout theseclinical symptoms:headache,dizziness,dyspnea,heart palpitation,chest distress,hypodynami-a,bad nightsleep orhypomnesia. (3)Signs:heart rate,blood pressure,blood oxygen saturation offingerswithout oxygeninhalation(the aboveindexes needrest for30minutes ormore),with orwithout thesigns ofcyanosis,polycythemiaface,conjunctival congestion,the secondheart-sound enhancementofpulmonary valvearea oredema. (4)Laboratory examinationindexes:collect twogroups ofhem-VIIoglobin(Hb),red bloodcell counts(RBC),hematocrit(HCT),platelet counts(PLT),liver functionalanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotra-nsferase(AST),serun totalbilirubin(STB),conjugated bilirubin(CB),unco-njugated bilirubin(UCB),Renal functionblood ureanitrogen(BUN),creatinine(Cr),coagulation functionactivated partialthromboplastin time(APTT),prothrombin time(PT),thrombin time(TT),plasma D-Dimer(D-Dimer),fibrinogen degradationproduct(FDP),cardiac markersmyoglo-bin(MYO),cardiac kinase-MB(CK-MB),cardiac troponinI(cTnI),fastingblood glucose(FBG),blood lipid:Serum totalcholesterol(CHOL),trigly-ceride(TG),high-density lipoproteincholesterol(HDL-C),low densitylipoproteincholesterol(LDL-C). 中国约5%（60008000万）人口生活在海拔大于2500m的高原3。 生活在高原环境的居民,经过一定时间的适应后大多能适应高原环境，但约5%10%的居民不能耐受高原环境,出现慢性高原病和其他相关疾病3。 长期高原缺氧环境下，机体为适应缺氧环境，出现红细胞增多，血红蛋白浓度升高以代偿机体的氧供需求，在一定程度上改善了机体的缺氧，当红细胞数量达到一定程度后，血液变得粘稠，流动缓慢，发展为慢性高原红细胞增多症（chronichighaltitudepolycythemia,CHAPC），反而加重组织、器官缺氧。 CHAPC患者病情进展，机体缺氧加重，出现低氧血症、微循环障碍、肺动脉高压、睡眠呼吸紊乱以及肺源性心脏病等严重疾病4-8。 慢性高原红细胞增多症（CHAPC）在国际上也称之为慢性高山病（chronicmountain sickness,CMS）或蒙赫病（Monge,s disease）。 xx年第六届国际高原医学和低氧生理学术大会上制定了青海诊断标准，即长期居住在海拔大于2500m的人群，男性血红蛋白（hemoglobin，Hb）210g/L，女性Hb190g/L3,9。 影响CHAPC的发病的主要因素有海拔、种族、民族、性别、职业等10-16，年龄、吸烟是否参与CHAPC发病还存在争议10,17-19。 欧洲人CHAPC的患病率高于安第斯山世居者，藏族高原世居者CHAPC的发病率（1.21%）也显著低于同海拔高度的安第斯世居者（15.0%）和汉族移居高原的人群（5.59%）17。 CHAPC在3000-4700m高海拔地区发病率约2.43-37.5，并且随海拔升高而升高17。 CHAPC发病率以移居者较世居者高，世居高原的藏族的人群患病率为1.21%，而移居汉族为5.57%20，在海拔4000m以上的地区，移居汉族发病率高达85.7%21-23。 可能因为月经和及雌激素的关系24-25，男性发病率比女性高，同时汉族男性发病率（7.77%）较藏族男性发病率（1.78%）高，汉族女性较藏族女性发病率高，分别为1.76%和0.56%26。 对拉萨8998人的体检资料分析显示，8998人中有835人罹患CHAPC，患病率为9.28%27，与xx年拉萨拉萨市城关区39724例体检资料分析结果相同28，两次体检分析性别疾病谱提示CHAPC在男性中排第二位，女性中分别排10位、第5位，农村发病率较城市高27-29。 研究还发现CHAPC的发病2是遗传因素和环境因素相互作用的结果，具有种族差异和遗传易感性30-34，有学者认为遗传因素在HAPC发病中起决定性作用35-43。 高海拔和低氧环境下，全身各脏器及组织充血、血液淤滞及缺氧性损伤，对骨髓造血系统、凝血功能、肺功能、免疫功能、肾功能、内分泌系统、心血管系统、中枢神经系统、肝脏、消化道等各种脏器均有较大影响44-48。 CHAPC对机体的损害具有全身性,但以心、脑的损害最明显49。 缺氧损害毛细血管可致毛细血管渗漏综合征，水分从血液中渗漏到组织间液，导致血浆量持续减少，血液进一步浓缩并长期处于浓缩状态，加上CHAPC患者血液黏稠，血流缓慢，进一步加重了低氧血症和机体缺氧性损伤，出现缺氧、毛细血管损伤、毛细血管渗漏、血液浓缩、进一步加重缺氧的恶性循环47。 CHAPC患者血液呈现浓、黏、聚及凝的特点，而心脏是维持全身血液循环的动力器官，做功量大，耗氧量多，CHAPC患者血流缓慢甚至淤滞，局部组织缺氧加重，心脏组织氧供矛盾更加明显，随着时间的延长及CHAPC病情的进展，CHAPC患者心脏结构及功能均会受到不同程度的影响。 国内外对CHAPC发病机制的研究相对较多，但在CHAPC患者心脏结构的研究方面，仍存在样本量少，缺乏严格的纳入及排除标准，未排除CHAPC患者合并高血压及器质性心脏病等合并疾病，研究方法大多集中在CHAPC患者心电图表现上，本研究以超声心动图检查为手段，按入组及排除标准将研究对象分为高原红细胞增多症组和高原健康人群组，将重点放在CHAPC患者心脏的超声心动图结构改变上，了解CHAPC对患者心脏结构的影响。 早期了解CHAPC患者的心脏结构改变，对预防CHAPC患者心功能恶化，从而进一步发展为高原性心脏病、肺源性心脏病及混合型心脏病等严重影响患者生活质量的心脏疾病，改善CHAPC患者预后具有重要意义。 3第二章材料与方法2.1研究对象本研究通过西藏自治区人民医院、西藏大学医学院伦理委员会审议通过进行研究。 对在西藏自治区人民医院住院诊断为CHAPC患者的资料按纳入及排除标准进行连续入组，同时入选本院健康体检者为对照组。 共纳入高原红细胞增多症患者41例，高原健康对照者41例。 2.1.1研究对象本研究分高原红细胞增多症组（CHAPC patients,HAPC-p）和高原健康对照组（Healthy-controls,H-c）。 CHAPC-p组为在西藏自治区人民医院高山病心血管内科住院的明确诊断为CHAPC的患者，严格按纳入标准及排除标准入组的41例患者。 H-c组西藏自治区人民医院体检的人群，按纳入、排除标准入组高原健康者41人。 所有患者均西藏自治区人民医院相同的设备和人员检查结果。 2.1.2研究对象纳入/排除标准2.1.2.1CHAPC-p组纳入及排除标准依据慢性高原病青海诊断标准3制定 (1)长期生活在海拔3000m以上的高原世居或移居人群，移居人群生活年限均在10年以上； (2)临床表现头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、紫绀、结膜充血、皮肤紫绀等CHAPC症状或体征； (3)血压:收缩压140mmHg,舒张压90mmHg，并排除糖尿病患者; (4)男性HGB210g/L，女性HGB190g/L; (5)无心肌病、心脏病等疾病史； (6)除去真性红细胞增多症以及其它继发性引起红细胞增多的疾病； (7)机体无发热、炎症、创伤、手术等急性应激反应。 42.1.2.2H-c组纳入及排除标准 (1)海拔3000m以上高原的世居者或长期移居身体健康者； (2)血压:收缩压140mmHg,舒张压90mmHg，排除糖尿病患者； (3)男性HGB210g/L，女性190g/L； (4)无心肌病、心脏病等疾病史； (5)机体无发热、炎症、创伤、手术等急性应激反应。 2.1.3研究对象的超声心动图诊断标准 (1)左心房扩大左心房内径35mm； (2)左心室扩大左心室舒张末径男性55mm，女性50mm； (3)左心室肥厚舒张期室间隔和(或)左心室后壁厚度12mm； (4)右心室扩大舒张期右心室内径（RVD）25mm； (5)右室肥厚舒张期右室前壁（RVAW）4mm； (6)右室流出道增宽舒张期右室流出道（RVOT）35mm； (7)升主动脉增宽舒张期升主动脉内径（AAO）35mm； (8)主肺动脉增宽舒张期主肺动脉动脉内径（PA）30mm； (9)左心室泵血功能减低左室射血分数（LVEF）50%； (10)肺动脉高压（PH）肺动脉收缩压（SPAP）30mmHg。 2.1.4研究对象肺动脉高压（PH）分度 (1)轻度30mmHgSPAP50mmHg； (2)中度50SPAP70mmHg； (3)重度SPAP70mmHg。 2.2主要器材、试剂（盒）SysmexXE-2100型全自动血细胞分析仪及配套试剂盒日本希森美康公司C16000全自动生化分析仪及配套试剂盒美国雅培公司SysmexCA-6000型全自动凝血分析仪及配套试剂盒日本希森美康公司5西门子IMMULITE1000型全自动化学发光免疫分析德国西门子股份公司仪及配套试剂盒EDTA-K2抗凝管广州阳普医疗有限公司飞利浦IE33心脏超声诊断仪及配套探头荷兰飞利浦有限公司2.3研究方法2.3.1一般资料的收集搜集CHAPC-p组、H-c组资料1.基本信息年龄、性别、民族、职业、身高、体重，是否吸烟、饮酒；2.临床症状有无头痛、头晕、呼吸困难、心悸、胸闷、乏力、肢体麻木、夜眠差、记忆力减退等临床症状；3.体征平静状态（休息30分钟以上）下的呼吸、心率、血压、未吸氧手指动脉血氧饱和度（SPO2），有无紫绀（唇甲）、多血面容、结膜充血、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、浮肿等体征。 2.3.2实验室检查资料的收集CHAPC-p组、H-c组均为晨起空腹（禁食8小时）肘静脉全血，血常规、凝血功能、心机标志物、生化送检标本各5mL入抗凝真空试管中摇匀，避免剧烈摇晃致溶血，并于30分钟内送检，收集两组的血液学检查结果血常规血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）、肾功尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、凝血功能活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）、心机标志物肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、空腹血糖（FPG）、血脂总胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 2.3.3超声心动图检查及超声心动图资料的收集6两组均采用飞利浦IE33超声心动诊断仪,探头频率2.5MHz进行检查。 患者取左侧卧位，自胸骨旁3-4肋间开始进行检查。 收集超声心动图检查结果左室舒张末径（LVDd）、左室收缩末径（LVDs）、左房内径（LAD）、右室内经（LVD）、主动脉根部内经（AOd）、升主动脉内经（AAOd）、右室流出道内经（RVOT）、主肺动脉内经（PAD）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、舒张末期右室前壁厚度（RVAWd）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣E峰及A峰流速、心脏各瓣膜反流情况、肺动脉瓣和主动脉流速及跨瓣压差值。 2.3.4计算两组体重指数(BMI)、二尖瓣E峰与A峰的比值、估测肺动脉收缩压 (1)体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高(m)2 (2)二尖瓣E/A比值=二尖瓣舒张早期最大峰值流速/二尖瓣舒张晚期最大峰值流速 (3)肺动脉压（PASP）估测=三尖瓣反流最大跨瓣压差+右心房压，右心房压以平均7.5mmHg（标准右心房压5-10mmHg）计算。 2.3.5数据分析采用统计学软件SPSS.22进行分析，计量资料用?xs表示，计数资料用例或构成比表示，计量资料的比较用t检验，当P值与检验水准相近时，改用Fisher确切概率法确定P值；计数资料的比较用X2检验，以=0.05为检验水准，P认为差异有统计学意义。 7第三章研究结果3.1两组基线资料比较3.1.1两组一般资料比较两组患者年龄、性别、民族、职业构成比相同，CHAPC-p组吸烟、饮酒比例较H-c组偏高，但差异无统计学意义；CHAPC-p组体重指数较H-c组高，心率也较H-c组偏快，手指动脉血氧饱和度（SPO2）较H-c组明显下降，差异有统计学意义，但呼吸、血压统无统计学差异。 见表3-1。 表3-1两组患者年龄、性别、民族、职业、BMI、吸烟、饮酒、BMI、心率、呼吸、SPO 2、血压比较项目CHAPC-p组H-c组X2/t值P值(n=41)(n=41)年龄(岁,?xs)43.2910.3242.598.370.3410.734男性例(%)26(63.4)26(63.4)0.0001.000藏族例(%)32(78.1)32(78.1)0.0001.000职员例(%)19(46.3)19(46.3)0.0001.000吸烟例(%)16(39.0)12(29.3)0.8680.352饮酒例(%)16(39.0)13(31.7)0.4800.488BMI(kg/m2,?xs)26.225.0823.713.482.6070.011心率(次/分,?xs)78.4412.0671.8510.982.5860.012呼吸(次/分,?xs)19.511.5819.071.231.4010.165SPO2(%,?xs)81.057.8090.392.85-7.2060.000收缩压(mmHg,?xs)116.467.70115.1710.960.6180.539舒张压(mmHg,?xs)74.106.5374.347.06-0.1620.8713.1.2两组临床症状、体征比较CHAPC-p组胸闷、气促、头晕、头痛、夜眠差症状相对突出，与H-c比较差8异显著，而在心悸、乏力、记忆力减退、肢体麻木症状比较两组无明显差别；与此同时，两组体征比较CHAPC-p组多血面容、唇甲发绀、结膜充血、肺动脉瓣第二心音亢进、浮肿体征构成比高，而H-c组无上述体征，两组比较差异有统计学意义。 见表3-2。 表3-2CHAPC-p组与H-c组临床症状、体征的比较项目CHAPC-p组H-c组X2值P值(n=41)(n=41)胸闷例(%)10(24.4)2(4.9)6.2480.012心悸例(%)9(22.0)3(7.3)3.5140.056气促例(%)11(26.8)1(2.4)9.7620.002头晕例(%)13(31.7)0(0.0)15.4490.000头痛例(%)19（46.3）1(2.4)21.4260.000乏力例(%)5(12.2)1(2.4)1.6180.203记忆力减退例(%)2(4.9)0(0.0)0.5130.474夜眠差例(%)7(17.1)0(0.0)5.6230.018肢体麻木例(%)2(4.9)0(0.0)0.5130.474多血面容例(%)27(65.9)0(0.0)40.2550.000唇甲发绀例(%)30(73.2)0(0.0)47.3080.000结膜充血例(%)10(24.4)0(0.0)11.3890.001P2A2例(%)15(36.6)0(0.0)18.3580.000肢体浮肿例(%)8(19.5)0(0.0)6.7870.0093.2两组红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）比较CHAPC-p组RBC、Hb、HCT均较H-c组显著增高，PLT较H-c组低，差异有统计学意义。 见表3-3。 9表3-3CHAPC-p组与H-c组红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、血小板指标的比较项目CHAPC-p组H-c组t值P值(n=41)(n=41)RBC(1012/L,?xs)7.320.815.110.4315.3990.000HGB(g/L,?xs)221.8513.74155.2313.2322.3640.000HCT(%,?xs)67.085.1546.313.8120.7720.000PLT(109/L,?xs)129.0349.93194.4052.98-5.7500.0003.3两组肝功、肾功指标比较CHAPC-p组ALT、AST、STB、CB、UCB均较H-c组偏高，差异有统计学意义；肾功指标BUN、Cr比较两组无明显差异。 见表3-4。 表3-4CHAPC-p组与H-c组肝功、肾功指标的比较项目CHAPC-p组H-c组t值P值(n=41)(n=41)ALT(U/L,?xs)43.7829.7233.4414.332.0070.049AST(U/L,?xs)29.4613.7424.296.262.1930.032STB(umol/L,?xs)34.7218.3618.079.175.1960.000CB(umol/L,?xs)13.269.594.402.305.7550.000UCB(umol/L,?xs)21.4810.4214.087.503.6890.000BUN(mmol/L,?xs)5.312.045.001.240.8380.405Cr(umol/L,?xs)69.4916.7568.8517.040.1710.8643.4两组血脂、空腹血糖（FBG）结果比较两组在血脂四项上除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,CHAPC-p组较H-c组降低，有统计学意义外，余三项血脂指标（CHOL、TG、LDL-C）及FBG两组比较无明显统计学差异。 见表3-5。 10表3-5CHAPC-p组与H-c组血脂、空腹血糖指标的比较项目CHAPC-p组H-c组t值P值(n=41)(n=41)CHOL(mmol/L,?xs)4.051.174.280.94-1.0000.320TG(mmol/L,?xs)1.460.671.350.490.8510.397HDL-C(mmol/L,?xs)0.970.221.110.19-2.9280.004LDL-C(mmol/L,?xs)2.650.932.780.86-0.6820.497FBG(mmol/L,?xs)4.550.774.800.45-1.8220.0733.5两组凝血功能比较CHAPC-p组较H-c组APTT、PT、TT均有所延长，两组比较差异有统计学意义；FDPs、D-二聚体CHAPC-p组较H-c组虽有所升高，但两组比较差异无统计学意义。 见表3-6。 表3-6CHAPC-p组与H-c组凝血功能的比较项目CHAPC-p组H-c组t值P值(n=41)(n=41)APTT(s,?xs)42.146.3037.583.594.0330.000PT(s,?xs)13.581.5912.220.944.7130.000TT(s,?xs)17.571.5515.980.945.6390.000D二聚体(ug/ml,?xs)0.741.800.290.151.5880.116FDPs(ug/ml,?xs)2.133.581.491.061.1020.2743.6两组心肌标志物比较cTnI、CK-MB，CHAPC-p组较H-c组有轻度升高，差异有统计学意义；而MYO较H-c组稍低，但两组比较无统计学差异。 见表3-7。 11表3-7CHAPC-p组与H-c组心肌标志物的比较项目CHAPC-p组H-c组t值P值(n=41)(n=41)cTnI(ng/mL,?xs)0.0330.0920.0030.0042.0560.046CK-MB(ng/mL,?xs)1.501.720.840.412.3790.022MYO(ng/mL,?xs)32.1916.8133.2814.95-0.3110.7573.7两组超声心动图数值指标及超声心动图诊断构成比的比较CHAPC-p组左室舒张末径、右室内径、左房内径均较H-c组增大，右室流出道、主肺动脉内径、升主动脉内径、主动脉根部内径较H-c组增宽，右室前壁厚度、左室后壁厚度、室间隔厚度CHAPC-p组较H-c组偏厚，差异有统计学意义；两组左室收缩末径、左室短轴缩短率、左室射血分数、主动脉瓣和肺动脉瓣跨瓣压差、肺动脉瓣流速均数比较未构成统计学差异，但主动脉瓣流速CHAPC-p组较H-c组慢，有统计学差异；CHAPC-p组右心室扩大、右心室肥厚、总体肺动脉高压、三尖瓣反流的构成比明显高于H-c组，差异有统计学意义；CHAPC-p组轻、中、重度肺动脉高压构成比均高于H-c组，但差异无统计学意义；两组E/A比值小于 1、二尖瓣返流、左室舒张功能、主动脉瓣及肺动脉瓣反流、右室流出道增宽、升主动脉增宽、主肺动脉增宽、左心房扩大、左心室扩大、左心室肥厚、左室泵血功能减低的构成比比较无明显统计学差异。 见表3-8及3-9。 12表3-8CHAPC-p组与H-c组超声心动图数值指标比较项目CHAPC-p组H-c组t值P值(n=41)(n=41)LVDd(mm,?xs)44.904.3842.414.012.6850.009LVDs(mm,?xs)26.562.9025.733.291.2120.229LAD(mm,?xs)29.855.5526.443.723.2750.002RVD(mm,?xs)23.516.0719.023.004.2470.000RVOT(mm,?xs)28.884.0025.243.734.2590.000PAD(mm,?xs)21.934.8917.633.144.7340.000AAOd(mm,?xs)27.123.2725.073.732.6430.010AOd(mm,?xs)26.543.0124.713.182.6750.009LVPWd(mm,?xs)9.392.328.191.222.9350.005RVAWd(mm,?xs)3.782.562.250.543.7190.000IVSd(mm,?xs)9.372.488.131.582.6920.009LVFS(%,?xs)38.855.7337.244.741.3850.170LVEF(%,?xs)69.277.2668.765.880.3510.726肺动脉瓣流速(m/s,?xs)0.980.270.880.251.8060.075肺动脉瓣压差(mmHg,?xs)4.201.943.611.501.5300.130主动脉瓣流速(m/s,?xs)0.940.161.030.22-2.0330.045主动脉瓣压差(mmHg,?xs)3.881.214.441.70-1.7200.08913表3-9CHAPC-p组与H-c组超声心动图诊断构成比的比较项目CHAPC-p组H-c组X2值P值(n=41)(n=41)二尖瓣E/A1例(%)7(17.1)7(17.1)0.0001.000二尖瓣反流例(%)3(7.3)3(7.3)0.0001.000三尖瓣反流例(%)22(53.7)8(19.5)10.3030.001主动脉瓣反流例(%)5(12.2)0(0.0)3.4080.065肺动脉瓣反流例(%)4(9.8)0(0.0)2.3650.124肺动脉高压例(%)20(48.8)5(12.2)12.9470.000肺动脉高压轻度例(%)12(29.3)5(12.2)3.6360.057肺动脉高压中度例(%)4(9.8)0(0.0)2.3650.124肺动脉高压重度例(%)4(9.8)0(0.0)2.3650.124右室流出道增宽例(%)3(7.3)0(0.0)1.3840.239升主动脉增宽例(%)1(2.4)1(2.4)0.0001.000主肺动脉增宽例(%)3(7.3)0(0.0)1.3840.239左房扩大例(%)6(29.3)1(2.4)2.4990.114右心室扩大例(%)11(26.8)0(0.0)12.7040.000右心室肥厚例(%)8(19.5)0(0.0)6.7870.009左心室扩大例(%)1(2.4)0(0.0)-1.000左心室肥厚例(%)5(12.2)0(0.0)3.4080.065LVEF50%例(%)1(2.4)0(0.0)-1.00014第四章讨论4.1慢性高原红细胞增多症（CHAPC）发病机制我国高原面积广阔，3000m以上的高原地域约占国土面积的1/6。 青藏高原平均海拔4000多米，被称为“世界屋脊”。 西部大开发政策的支持下，西部经济快速发展，公路、铁路、航空等交通运输的便利，高原流动人口日益增多，移居高原的人口也大幅增加。 在高原特有的低压、低氧环境持续影响下，世居及长期移居高原的部分人群，机体不能完全适应高原环境，红细胞增加，血红蛋白携氧量在一定程度上增多，以满足机体的氧供需求，但过多的红细胞及血红蛋白不但不能起到代偿供氧的作用，还会导致血液粘度增加，血流速度变慢，呈血液淤滞的病理状态，影响机体、组织的氧运输及氧交换，加重组织及器官缺氧，从而发展为慢性高原红细胞增多症（CHAPC）。 HAPC的发病机制复杂，研究显示50-53