胸部的体格检查.ppt

胸部的体格检查 赣南医学院第一附属医院呼吸内科李杰 解剖及生理 胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨 前胸廓 12对肋骨锁骨肩胛骨 后胸廓 气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔 胸腔 气道及肺 气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁 腺泡 气体传导通路 体表标志 体表标志 四角四窝三区七线 胸骨角 Sternalanglelouisangle1 气管分叉2 主动脉弓和第四胸椎的水平3 与第二肋软骨相接4 计算肋骨的重要标志 1 平第七肋骨水平2 第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3 作为后肋骨计算标志 肩胛下角 1 成人为直角70 110 2 矮胖 钝角3 瘦高 锐角4 横膈的穹隆部 costalangle 腹上角 计算胸椎的标志 第七颈椎棘突 腋窝 左右 上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝 气管居中锁骨上窝 左右 相当于双肺尖部上部锁骨下窝 左右 相当于双肺上叶肺尖的下部 四陷窝 1 肩胛上区 左右 肩胛岗以上的区域 上叶肺尖的下部2 肩胛下区 左右 肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3 肩胛间区 左右 两肩胛骨内缘之间的区域 三区 1 前正中线2 锁骨中线 左右 七线 3 腋前线 左右 4 腋中线 左右 5 腋后线 左右 七线 6 后正中线7 肩胛线 七线 视诊 胸廓形状 Shapeofthechestwall 紫绀 Cyanosis 呼吸频率 Respiratoryrate 呼吸节律 Pattern rhythm ofrespiratory 呼吸运动 breathingmovement 内容 不完全对称前后径小于左右径比率1 1 5 正常胸廓 NormalShape 胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者 扁平胸Flatchest BarrelChest 胸廓前后径加大与左右径比为1 1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD 桶状胸 Lateralcurvatureofspine 脊柱侧弯 异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate Kyphosis 驼背 Pigeonchest 胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷 鸡胸 Funnelchest 胸骨剑突下明显凹陷 漏斗胸 各类体格畸形 12 20次 分 R P为1 4T 1 R增加4次 分 呼吸频率 呼吸增快 24次 分见于发热 贫血 甲亢 心衰等呼吸过缓 12次 分见于镇静剂过量 颅内压升高等 异常 变浅 呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹 呼吸深度 1 生理 剧烈运动 情绪紧张 2 病理 严重代酸 如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 Kussmaul呼吸 变深 呼 吸 呼 吸2 1 节律 特点 呼吸运动呈波浪状增大或减小 并与呼吸暂停交替出现浅慢 深快 浅慢 停呼吸中枢兴奋性降低常见 中枢系统疾病 某些中毒 潮式呼吸 陈施式呼吸 Cheyne stokes 特点 呼吸与呼吸暂停交替出现 比较有规则 呼吸每次深度相等机制 呼吸中枢兴奋性降低常见 脑膜炎 颅内高压 中毒 尿毒症 临终前 间停呼吸 Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于 神经衰弱 精神紧张或抑制 多为功能性 叹息样呼吸 触诊 气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感 触诊内容 两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突 前胸廓扩张度 Thoracicexpansion 两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行 后胸廓扩张度 方法 1 手掌腹侧2 手掌尺侧 语颤Tactlefremitus 顺序上下内外 语颤 机制 声带振动产生声波 气管 支气管 肺泡 胸壁正常 成 儿 瘦 胖右上 左上 右胸下 上 语颤 语颤 1 肺实变如大叶肺炎 2 肺内浅在大空洞如肺结核 肺脓肿语颤 1 肺不张2 胸腔积液 积气肺泡内含气量过多 肺气肿 哮喘3 胸膜增厚 粘连4 胸壁增厚 水肿 气肿 脂肪过多 语颤的病理变化 机制 胸膜炎时 表面纤维蛋白沉着变粗糙 呼吸时脏壁层发生摩擦可触及 象皮革互相摩擦的感觉特点 吸气时触及较明显 胸廓下前侧部更明显病因 胸膜炎 干性 胸膜摩擦感 叩诊 叩诊音肺界肺底活动度 叩诊 直接叩诊 拳头指掌 手指并拢以指尖 叩诊手法 叩诊板 中指第一 二指关节叩诊锤 中指指端 间接叩诊 上下内外 顺序 清音浊音实音过清音鼓音 叩诊音分类 清音 Resonance Lung实音 Flat MusclesandBones浊音 Dull overHeartandLiver鼓音 Tympanic overStomach 正常叩诊音分布 前胸 清音 Resonance Lung实音 Flat SpinousProcessandScapula 正常叩诊音分布 背部 特点 呈中低音调 具有良好的持久性上 下 右上 左上 清音 特点 叩诊音较短 高调而不响亮病因 1 肺组织含气量减少的病变 肺炎 结核 肺梗塞 肺广泛纤维化 肺不张等2 肺内不含气的占位病变 肿瘤 肺脓肿3 胸壁的病变 水肿 肿瘤等 浊音 浊音的极端表现胸腔积液 实音 空气封闭于空腔中音调较清音为高 强度中等而响亮病因 气胸靠近胸壁的大空洞 直径3 4cm 如空洞性肺结核 肺脓肿 鼓音 较清音音调为低 有较深的回响 声音相对较强 极易听见 持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿 过清音 肺底活动度 测量记号之间的距离正常值 6 8 3 5 cm 肺底活动度 双侧下降见于 见于支气管哮喘 肺气肿 慢支炎 肺纤维化等一侧下降见于 胸膜病变 积液 积气 粘连肺组织病变 肺不张 肺部炎症膈肌麻痹 肌无力肝脓肿 膈下脓肿 肺底活动度异常 听诊 呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音 听诊内容 Right 听诊部位及方法 支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音 支气管呼吸音 气管处支气管肺泡呼吸音 主支气管处肺泡呼吸音 小支气管 细支气管及肺叶处 前胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音 气管处支气管肺泡呼吸音 主支气管处肺泡呼吸音 小支气管 细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 1 吸入的空气在声门 气管或主支气管形成喘流而产生的声音 哈 2 呼气音调高 响些 比吸气相长 3 正常人 喉部附近 气管两旁 胸骨上窝 背部S6 S7及T1 T2附近 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等 音调相同正常人 胸骨角 肩胛间区T3 T4水平肺尖部 细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu Fu声吸气时音响较强 音调较高 时相较长呼气时音调较低 音响较弱 时相较短 肺泡呼吸音 产生机制及原因 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺的扩张通气动力不足通气阻力增加 肺泡呼吸音减弱或消失 机体需氧量增加如运动后 发热 新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢 如贫血 哮喘等酸中毒 肺泡呼吸音增强 胸水气胸 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎 支气管肺炎 肺结核初期 定义 呼吸音以外的附加音分类 干啰音 Rhonchi 湿啰音 Crackles Rale 啰音 机制 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿罗音 断续而短暂 一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿啰音的特点 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为 捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音 湿啰音的分类 大水泡音 产生于气管 主支气管或空洞部位 多出现在吸气早期 见于昏迷或濒死的患者 心力衰竭 肺水肿 支扩等 中水泡音 发生于中等大小的支气管 多见于吸气的中期 见于肺炎 支气管炎 小水泡音 发生在细小支气管中 多在吸气后期出现 见于肺炎 支气管炎 捻发音 极细而均匀一致的湿啰音 颇似耳边用手指捻发的声音特征 音调高 大小一致 深吸气末听及咳嗽后消失生理性 老年人 长期卧床的病人病理性 肺淤血 肺水肿初期 肺膨胀不全肺实质性炎变 初期肺结核 肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭 当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 捻发音的机制 满布双肺 急性肺水肿 严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣 心衰所致肺淤血 支气管肺炎局限性湿鸣 局部病变 结核 支扩 高调提示空洞存在小湿鸣音 支气管炎或细支气管炎 湿罗音的临床意义 分类 按病变支气管的大小和渗出物多少划分 机制 气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 干啰音 哮鸣音 哨笛音 Wheeze 鼾音 Sonorous 音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管 干啰音的分类 双侧性 慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘局限性 支气管内膜结核肿瘤 临床意义 持续时间较长带乐音的呼吸附加音 音调较高吸气及呼气均可闻及 尤以呼气时明显部位不固定 易变性 干啰音特点 机制 嘱患者发 Yi 长音 用听诊器在胸壁上病理 1 语音传导 肺内有实变或空洞2 语音传导 支气管阻塞 胸腔积液 积气 胸膜增厚 胸壁病变 肺气肿等疾病 语音传导 语音共振 支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音支气管语音 语音共振 伴语颤 叩浊 闻及病理性支气管呼吸音 羊鸣音 语音强度 性质发生变化 颇似 羊叫声 Yi a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 语音传导种类 产生机制 与胸膜摩擦感相同 用听诊器听及 似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点 1 性质粗糙 呼吸两相均可听到 屏气时消失2 最常听到的部位是前下侧胸壁3 变化快 短期内出现短期内消失4 常伴有胸痛 胸膜摩擦音 见于急性纤维素性胸膜炎 结核性胸膜炎早期 大叶肺炎累及胸膜 尿毒症 胸膜肿瘤 严重脱水 临床意义 呼吸系统常见病的体征1 呼吸系统常见病的体征2 胸部触