医疗质量管理办法2016.ppt

医疗质量大会 乐清市第五人民医院医疗质量管理委员会2017年3月3日 背景首个关于医疗质量部门规章 行业的呼唤 各种医疗质控中心 法律要求 现实要求 行业标准要求 反复调研 征求意见的结果 医疗质量管理办法 主要内容 第二部分 8章48条 第三章医疗质量保障 第五章医疗安全风险防范 第六章监督管理 第七章法律责任 第八章附则 医疗质量管理办法 医疗质量管理办法 明确医疗机构是医疗质量的责任主体 医疗机构主要负责人是医疗质量管理第一责任人 要求医疗机构医疗质量管理实行院 科两级责任制 理顺工作机制 临床科室以及药学 护理 医技等部门 以下称业务科室 主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人 对门诊 急诊 药学 医技等重点部门和医疗技术 医院感染等重点环节的医疗质量管理提出明确要求 医疗质量管理办法 主要内容 第二部分 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是 按照国家医疗质量管理的有关要求 制订本机构医疗质量管理制度并组织实施 组织开展本机构医疗质量监测 预警 分析 考核 评估以及反馈工作 定期发布本机构质量管理信息 制订本机构医疗质量持续改进计划 实施方案并组织实施 制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施 建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律 法规 规章制度 技术规范的培训制度 制订培训计划并监督实施 落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容 医疗质量管理办法 主要内容 第二部分 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组 组长由科室主要负责人担任 指定专人负责日常具体工作 医疗质量管理工作小组主要职责是 贯彻执行医疗质量管理相关的法律 法规 规章 规范性文件和本科室医疗质量管理制度 制订本科室年度质量控制实施方案 组织开展科室医疗质量管理与控制工作 制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施 定期对科室医疗质量进行分析和评估 对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施 对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律 法规 规章制度 技术规范 标准 诊疗常规及指南的培训和教育 按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息 医疗质量管理办法 主要内容 第二部分 医疗机构及其医务人员应当遵循 临床诊疗指南 临床技术操作规范 行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作 严格遵守 医疗质量安全核心制度 做到合理检查 合理用药 合理治疗 共18项 首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度急危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度 医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度 医疗质量安全核心制度 查对制度手术安全核查制度手术分级管理制度新技术和新项目准入制度危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度信息安全管理制度 医疗质量管理办法 主要内容 第二部分 医疗质量管理办法 主要内容 第二部分 医疗机构执业的医师 护士在执业活动中 有下列行为之一的 由县级以上地方卫生计生行政部门依据 执业医师法 护士条例 等有关法律法规的规定进行处理 构成犯罪的 依法追究刑事责任 1 违反卫生法律 法规 规章制度或者技术操作规范 造成严重后果的 2 由于不负责任延误急危患者抢救和诊治 造成严重后果的 3 未经亲自诊查 出具检查结果和相关医学文书的 4 泄露患者隐私 造成严重后果的 5 开展医疗活动未遵守知情同意原则的 6 违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术 不合格或者未经批准的药品 医疗器械 耗材等开展诊疗活动的 7 其他违反本办法规定的行为 其他卫生技术人员违反本办法规定的 根据有关法律 法规的规定予以处理 2月7日下午3 00在乐清市卫计局5楼会议室参加 加强医疗安全管理和风险防范有关工作视频会议 会议要求 深入开展医疗安全管理 风险防范工作 开展为期一个月的医疗质量 医疗安全管理工作并持续改进 1 充分落实18项医疗质量安全核心制度 规范诊疗活动 建立健全医疗质量 医疗安全评价手段 加强日常管理 医疗质量安全核心制度 指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度 18项核心制度 首诊负责制度 三级查房制度 会诊制度 分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 急危重患者抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度等 2 落实医疗机构责任人为本机构医疗质量管理的第一责任人制度及各项工作职责 3 加强重点环节风险管理 加强围手术期安全 围产期安全 有创操作安全 危急值报告 实验室安全管理 加强不良事件报告及处置 4 加强重点部门 重点科室如 手术室 急诊 产房 ICU 内镜 血透 消毒供应中心 新生儿病房等对艾滋 梅毒 乙肝 丙肝的监测管理 加强感染疾病识别 消毒隔离识别 5 加强教育培训 着力强调全院职工 特别是新进人员 返聘 高学历人员的医疗安全培训 抓好学习环节 对全院人员