圆锥角膜误诊漏诊原因分析PPT.ppt

圆锥角膜误诊漏诊原因分析 1 PPT学习交流 圆锥角膜是一种原因不明的角膜变性 在角膜中央或某一部位进行性变薄 呈圆锥状向前突起 导致角膜高度不规则散光和高度近视 引起不同程度的视力降低 如果不及时进行控制 病变发展可使视力严重下降 甚至失明 2 PPT学习交流 圆锥角膜的早期可无任何症状 或仅表现为视力下降 视疲劳 常规的眼科学检查又很难发现而误诊误治 现就我院于2005年 2008年间遇到的2例误诊漏诊病例报告如下 3 PPT学习交流 病例1 男 16岁 初三学生 2008年8月3日因双眼视物模糊不清 酸胀3个月 在当地两家医院多次就诊 反复记录着双眼视神经边界不清 血管迂曲 一次荧光眼底造影提示双眼视盘高荧光 其周围小血管轻度渗漏 即诊断为 双眼视盘血管炎 4 PPT学习交流 给予强的松片60mg日一次顿服 半个月后改40mg 日一次顿服 一个月后因视力下降 眼底变化不明显 再次改为强的松片60mg 日一次顿服 左眼复方樟柳碱2mg 日一次 颞浅动脉旁注射半个月 双眼酸胀加重 视物重影 于2008年10月9日来我院就诊 5 PPT学习交流 全身及眼部检查 一般状态 体胖 满月脸 面部痤疮较重 眼科检查 R 0 2 3 5 5 50 45 0 4 L 0 15 11 75 8 25 118 0 2 双眼球结膜无充血 角膜光滑透明 角膜中央区偏下方光带变窄前突 小瞳孔下眼底检查 右眼视乳头颞侧弧形斑 鼻侧边界模糊不清 左眼视乳头边界模糊不清 血管迂曲 双眼视乳头色淡红 黄斑区中心凹反射散乱 6 PPT学习交流 辅助检查 双眼视野检查 未见异常 角膜厚度 右眼467um 左眼436um 角膜内皮细胞数 右眼3233 9个 mm2 左眼3099 4个 mm2 角膜地形图检查 右眼呈非对称蝶形 SK1 49 58D SK2 42 18D CYL 7 14D SAI 1 44 左眼呈卵圆形 SK1 55 31D SK2 51 01D CYL 4 30D SAI 5 92 7 PPT学习交流 临床诊断 双眼圆锥角膜 初期 治疗方法 停止口服药物 选用日本美尼康公司生产的硬性透氧性隐形眼镜 RGP 右眼采用MeniconZ 非球面设计 参数BC 8 1 DS 2 75D DIA 9 4 矫正视力0 8 左眼采用MeniconE 1 周边多弧设计 参数BC 7 1 DS 7 00D DIA 8 8 矫正视力0 6 戴镜后眼底检查清晰可见双眼乳头颞侧弧形斑 豹纹状改变 随诊2 5年 双眼视力保持在1 0 无其他不适 面貌清秀 8 PPT学习交流 查阅以往就诊记录 初诊时视力右眼0 6 1 5 4 5 60 0 8 左眼平光0 4激素治疗1 5个月中有多次的验光记录 但屈光度数 矫正视力均不稳定 其中在同一天 两家医院的验光结果也明显不同 甲家 右眼0 6 2 00 6 00 40 0 6 2 左眼0 12 6 00DS 0 4 2 乙家 右眼0 6 2 1 5 4 50 85 0 8 3 左眼0 15 1 1 5 3 25 165 0 4 2 在整个治疗过程中没有角膜曲率及角膜地形图的检查记录 9 PPT学习交流 病例2 女 15岁 初二学生2年前出现双眼视物清晰度不同 酸痛疲劳 在外院诊断为 外斜V征右眼上斜肌麻痹 视疲劳 并行右眼下斜肌 外直肌徙后手术 术后眼疲劳症状没有明显缓解 自觉左眼有紧缩内陷感 于2005年8月31日来我院 10 PPT学习交流 眼科检查 视力 右眼0 8 0 75 110 1 0 左眼0 3 0 5 5 75 120 0 8 角膜映光正 交替遮盖双眼由外 正微动 左眼下斜肌亢进 双眼球结膜无充血 角膜光滑透明 眼底检查右眼正常 左眼视盘呈横椭圆形 其余未见异常 检影镜检查 左眼光带断续 不规则 双眼P VEP检查提示 左眼潜伏期正常 振幅略降低 角膜地形图显示 右眼正常 左眼颞下方非对称椭圆形突起 SK1 51 48 SK2 41 77 CYL 9 71 SAI 2 71 SRI 0 74 I S 4 62 KPI 0 37 临床诊断 左眼圆锥角膜 初期 治疗 采用日本美尼康公司生产RGPMeniconZBC 7 8 Power 2 75 Dia 9 2 矫正视力1 0 随诊5年病情十分稳定 11 PPT学习交流 查阅其手术前后的病志记录 术前视力 右眼1 0 左眼0 9 0 75 20 1 0 术后的三次复诊记录中右眼均1 0 左眼术后一个月0 5 1 00 130 1 0 半年0 5 1 25 2 00 125 0 8 一年0 5 2 00 3 50 125 0 8 没有角膜曲率和角膜地形图的记录 每次都换镜 并给予消疲灵眼水点眼 12 PPT学习交流 讨论 圆锥角膜一般在青春期前后发病 表现为单眼或双眼进行性视力下降 近视及散光度数不断加深 国外报道其发病率约为0 5 在我国随着人们的认识度提高 眼科检查设备的广泛应用 圆锥角膜的检出率也明显增高 按其病程进展可分为四期潜伏期 无任何症状初期 近视 不规则散光散光完成期 典型的圆锥角膜症状 视力明显下降变性期 角膜出现变性 瘢痕 新生血管 不能矫正 13 PPT学习交流 本文研究的两例患者 分别来自不同地区 他们的共同特点是因眼酸胀 紧缩感等自觉症状重 视力下降 屈光度数的变化大而反复就诊 14 PPT学习交流 病例1 误诊为视盘血管炎的原因分析 视盘血管炎是视神经盘内血管非特异性的炎症病变 多单眼发病 视力正常或轻度下降 视盘水肿 周围可见火焰状出血 视野检查可见生理盲点扩大 糖皮质激素治疗效果显著 圆锥角膜病变可造成角膜不规则散光 使其表面失去了正常的光学性能 患者感觉视物模糊 重影 检查眼底时清晰度也受到影响 而出现视乳头边界模糊 血管迂曲 由此医生们的只注重常规眼科检查 而忽略了视光学的检查 过多的给予激素治疗 出现满月脸 痤疮 体胖等副作用 15 PPT学习交流 病例2 漏诊的原因分析初中学生 学习用眼过度 并有外斜视病史 影响双眼视功能 可以造成视疲劳 但术后症状不缓解 且散光度数逐渐增加 就应想到有圆锥角膜的可能 16 PPT学习交流 目前用于圆锥角膜早期诊断的手段1 角膜地形图 特点 局部的陡峭化 中央与周边部的角膜曲率差别大 锥点一般位于角膜下方 非对称性 2 角膜曲率的检测 可疑圆锥 显示不规则散光 强主经线的屈光度 47 00D 3 检影镜检查 剪动或断续的红色反光带 17 PPT学习交流 结论 在此提醒大家 对于原