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精品文档黄帝内经自学百日通 人民军医出版社第一章 养生学说上古天真论、四气调神大论、灵枢本年第一节上古天真论（1）主旨：自古以来，人们对先天真气在生命活动中的作用的讨论。一、养生之道与健康长寿、今人早衰的原因：昔在黄帝，生而神灵，弱而能言时世异耶？人将失之耶？、不知养生，早衰之由：岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，起居无节，故半百而衰也。、外避风邪，内养神志：夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时以其德全不危也。二、真气是人体生长发育生殖的根本、女子生长发育生殖的一般规律：帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？故形坏而无子也。、男子生长发育生殖的一般规律：丈夫八岁，肾气实，发长齿更行步不正，而无子耳。、年老有子的原因：帝曰：有其年已老而有子者何也？身年虽寿，能有子也。三、养生程度不同，寿命亦异1、真人能独立守神，寿敝天地：黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地无有终时，次其道生。2、至人积精全神益寿而强：中古之时，有至人者，淳德全道亦归于真人。3、圣人精神不散亦可百数：其次有圣人者，处天地之和亦可使益寿而有极时。小结 共分3段。通过对养生的基本原则和方法的讨论，对肾气在人体生长、发育、生殖中所起作用的阐述以及文章所举四种人由于养生程度不同，寿命限数不一的例子。充分说明真气是机体形成的本原物质，也是保证生命活动的根本。同时，又突出了真气与精神之间相互依存和相互为用的特点。即神以精气为基础，但又能内调五脏之气，外合四时之变化，以保养真气之充盈，使人延年益寿。所以养生法则中一再强调保精调神，其实质也就是为了保养真气。 此外，随文提出的病因分类，冲任二脉的作用对后世临床医学发展有着重要意义。第二节 四气调神大论（2）主旨：强调人们应顺应四十调养精神，求得内外环境统一，才能达到养生保健、预防疾病的目的。一、顺四时调养五脏神志春三月，此谓发陈，天地俱生逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。二、人应天地生气不竭天气清净光明者也，藏德不止故身无奇病，万物不失，生气不竭。三、四时阴阳，从之则生，逆之则死1、逆四时养生的危害性：逆春气，则少阳不生，肝气内变肾气独沉。2、从阴阳而生，逆阴阳而死：夫四时阴阳者，万物之根本也反顺为逆，是谓内格。3、防重于治：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱斗而铸锥，不亦晚乎！小结本文主要从顺应四十节气调气养神志的重要性：人如能顺从天地阴阳变化调节自己的生活起居，就能生气不竭。以及人体的生命活动与四时阴阳的顺逆息息相关者三方面，围绕“从阴阳则生，逆之则死”的基本观点，讨论养生的原则。提出平调阴阳，以合四时之理论。即主动调节内脏与外界环境的统一协调，才能保证身体健康。反映了贯穿于内经始终的“四时五脏阴阳”的基本理论原则。第二章 阴阳五行学说阴阳应象大论（5）主旨：阐明阴阳五行学说的基本概念外，还采用了古代学术界的取象比类法。根据自然界阴阳五行学说运动变化规律，对人体的生理、病理、摄生防病以及疾病的诊断治疗等一系列问题做出了比较全面的论证，从而突出人体内外环境统一的“天人相应”的观点。一、阴阳的基本概念黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪此阴阳反作，病之逆从也。二、阴阳的运动规律1、阴阳互根是人体与自然界的共同规律：故清阳为天，浊阴为地清阳实四肢，浊阴归六腑。2、阴阳相互转化与气味形精之间的关系：水为阴，火为阳精化为气，气伤于味。3、以阴阳理论说明药物气味厚薄的功用：阴味出下窍，阳气出上窍壮火散气，少火生气。4、气味阴阳偏盛导致寒热变化：气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴寒盛则浮，湿盛则濡泻。5、六淫、七情的阴阳所属及其致病的一般规律：天有四时五行以生长收藏冬生咳嗽。三、“四时五脏阴阳”的概念1、发四时阴阳外内相应之问：帝曰：余闻上古圣人，论理人形外内之应，皆有表里。其信然乎？2、东春肝木外内相应的功能活动系统：东方生风，风生木，木生酸酸伤筋，辛胜酸。3、南夏心火外内相应的功能活动系统：南方生热，热生火，火生苦苦伤气，咸胜苦。4、中央长夏脾土外内相应的功能活动系统：中央生湿，湿生土，土生甘甘伤肉，酸胜甘。5、西秋肺金外内相应的功能活动系统：西方生燥，燥生金，金生辛辛伤皮毛，苦胜辛。6、北冬肾水外内相应的功能活动系统：北方生寒，寒生水，水生咸咸伤血，甘胜咸。7、四时五方之征象皆属阴阳之变化：故曰：天地者，万物之上下也阳在外，阴之使也。四、阴阳的病理及调治的方法1、阴阳的消长是寒热证候发展变化的原因：帝曰：法阴阳奈何？此阴阳更胜之变，病之形能也。2、知阴阳偏衰而调之则寿命无穷：帝曰：调此二者奈何？与天地终，此圣人之治身也。3、人体左右手足目功能差异的原因：天不足西北此天地阴阳所不能全也，故邪居也。4、人身五脏法象天地，治亦当应之：故天有精，地有形不用地之理，则灾害至矣。五、临床诊治取法于阴阳1、外邪致病的规律及发病的特点：故邪风之至，疾如风雨地之湿气，感则害皮肉筋脉。2、针治及治法法于阴阳：故善用针者，从阴引阳，从阳引阴以治无过，以诊则不失也。3、治疗原则法于阴阳：故曰：病之始起也，可刺而已血实宜决之，气虚宜掣引之。小结1、阐明了阴阳的基本概念。 2、用阴阳学说的观点分析天地、水火等阴阳属性，进而联系到人体生理活动。3、精气形之间转化关系，充分体现了阴阳依存、互根、转化的观点。4运用五行属性的归类法，把自然界有关的事物与人体以五脏为主体的五大功能活动联系起来，形成了“四时五脏阴阳”的理论。第三章 藏象学说灵兰秘典论、五脏别论、灵枢决气、灵枢本神、营卫生会第一节 灵兰秘典论（8）主旨：通过对十二脏生理功能，心的主导作用和十二官之间相互关系的论述，阐发藏象学说中人体内环境整体活动的观点。一、十二脏的相使、贵贱黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？以为天下者，其宗大危，戒之戒之！二、精光之道，大圣之业，藏于灵兰以传保至道在微，变化无穷，孰知其原！黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。小结 作者以当时封建王朝的政体制度，十二官的职务及其相互关系作为比喻，来阐明人体十二脏腑的主要功能及其联系。第二节 五脏别论（11）主旨：根据人体各种脏器组织的共性阐明脏腑、奇恒之腑的分类及其意义，并通过五脏之气的论述，阐明诊脉独取寸口的原理。一、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其相互关系1、奇恒之腑、五脏在功能上的藏写不同：余闻方士，或以脑髓为脏水谷不得久藏。2、脏腑的藏泻与满实：所谓五脏者，藏精气而不泻也故曰实而不满，满而不实也。二、寸口脉诊病的原理和注意事项1、寸口脉诊病的原因：气口何以独为五脏主？心肺有病，而鼻为之不利也。2、医生的临证态度：凡治病必察其上下，适其脉候病必不治，治之无功也。第三节 灵枢决气（30）主旨：通过六气的生成、功能及其病理变化等论述，阐明六气本为一气所化，同源而异名。一、六气的概念、生成和功能：余闻人有精是谓脉。二、六气的病变：六气者，有余不足此其候也。三、六气以水谷与胃为大海：六气者然五谷与胃为大海也。第四节 灵枢本神（8）主旨：通过对神与五脏的关系，以及神失常后病变等的论述，阐明神的概念及其在生命活动中的重要性。一、精神活动的产生、概念及对养生的重要性1、精神活动的物质基础：凡刺之法请问其故。2、精神活动的产生、概念及对养生的重要性：天之在我者德也长生久视。二、情志内伤的病机及证候1、情志太过导致功能紊乱：是故怵惕思虑者神荡惮而不收。2、情志太过伤及五脏：心怵惕思虑则伤神针不可以治之也。三、五脏所藏不同，虚实病证各异肝藏血，血舍魂以知其气之虚实，谨调之也。第五节 营卫生会（18）主旨：通过营卫气的生成及运行规律，阐明营卫气在人体生命活动中的规律及其相互关系。一、营卫之生成与运行1、提出问题：黄帝问于岐伯曰：人焉受气愿闻其会。2、营卫的生成、运行和会合 岐伯答曰：人受气于谷与天地同纪。3、营卫与睡眠的关系 黄帝曰：老人之不夜瞑者夜不瞑。二、营卫与三焦1、总论营卫与三焦的关系 黄帝曰：愿闻营卫之所行卫出于下焦。2、上焦之气的运行与功能 黄帝曰：愿闻三焦之所出故命曰漏也。3、中焦之气的运行与功能 黄帝曰：愿闻中焦之所出而无两生。4、下焦之气的运行与功能 黄帝曰：愿闻三焦之所出此之谓也。第四章 经络学说第一节 经脉别论（21）主旨：论述了惊恐恚劳过用等导致经脉失其常度的喘汗等病变，经脉在饮食生化输布过程中的作用，以及三阴三阳藏气独至发病的特点等方面，阐明了生病起于过用，脉气变化要与四时五脏阴阳相合，诊寸口脉以决死生等理论观点。一、经脉变化与内外环境的关系1、惊、恐、恚、劳与内外环境的关系黄帝问曰：人之居处，动静勇怯以为诊法也。2、“过用”影响经脉导致五脏汗出故饮食饱甚，汗出于胃生病起于过用，此为常也。二、经脉与水谷精微的输布食气入胃，散精于肝揆度以为常也。三、经络盛衰的补泻法1、三阴三阳经脉独盛的症状与治法 太阳藏独至调食和药，治在下俞。2、三阴三阳经脉脉象 帝曰：太阳藏何象？三阴搏至，肾沉不浮也。第二节 调经论（62）主旨：在阐述经脉在人体生理、病理等方面重要性的同时，着重讨论邪气侵犯人体，引起经脉气血失调所出现的种种虚实病证，以及阴阳寒热变化的机制，针刺调理经脉气血等原则。一、调理经脉的重要意义黄帝问曰：余闻刺法言是故守经隧焉。二、五脏虚实病证及经脉调治原则1、神的虚实证治 帝曰：神有余不足何如？神气乃得复。帝曰：善。2、气的虚实证治 气有余不足奈何？真气乃相得。帝曰：善。3、血的虚实证治 血有余不足奈何？以为其疾。帝曰：善。4、形的虚实证治 形有余不足奈何？邪气乃索。帝曰：善。5、志的虚实证治 志有余不足奈何？邪所乃能立虚。帝曰：善。三、经脉气血在虚实病变形式中的作用余已闻虚实之形，不知其何以生？气复反则生，不反则死。四、气血虚实形成的原因1、疾病有生于阳经与阴经的不同 帝曰实者何道从来？虚者何道从去？阴阳喜怒。2、外因导致的经脉虚实证候 帝曰：风雨之伤人奈何？故快然而不痛。帝曰：善。3、内因导致的经脉虚实证候 阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节故曰虚矣。五、阴阳虚实导致内外寒热的各种病变帝曰：经言阳虚则外寒其脉盛大以涩，故中寒。六、调治经脉虚实的原则、方法和针刺补泻1、调经原则 帝曰：阴与阳并，血气以并因四时多少高下。2、针刺补泻手法 帝曰：血气以并，病形以成是谓追之。3、针刺经法的具体应用 帝曰：夫子言虚实者有十必谨察其九候，针道备矣。第五章 病因病机学说第一节 生气通天论（3）主旨：在生命活动过程中，人体之气与自然界的气相互贯通。一、生命的本元禀受于天气黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳此寿命之本也。二、顺时序邪不能害苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固此谓自伤，气之削也。三、阳气的重要性1、阳气失常外邪侵袭的病变 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰四维相代，阳气乃竭。2、阳气失常所致厥证的病机 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏寒薄为皶，郁乃痤。3、阳气失常所致神、筋的病变 阳气者，精则养神，柔则养筋反此三时，形乃困薄。四、阳气与阴精的相互关系1、阴阳协调是健康的重要保证 岐伯曰：阴者，藏经而起亟也因而强力，肾气乃坏，高骨乃坏。2、阴阳之要阳密乃固 凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋四时之气，更伤五脏。五、阴精的来源化生于五味 阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味谨道如法，长有命天。第二节 灵枢.百病始生（66）主旨：通过病邪伤害人体的途径，病邪的传变及其一般见证等方面，阐明了内伤及外感因素及一般发病规律。一、外感、内伤的病因及病位黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也至于其淫佚，不可胜数。二、外感发病的机制黄帝曰：余固不能数，故问先师上下中外，分为三员。三、外感病入内的传变规律是故虚邪之中人也邪气淫佚，不可胜论。四、积病的病因、病机和症状1、积的形成及形证 黄帝曰：愿尽闻其所由然从上下也。2、积病的病因、病机 黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？而积皆成矣。五、内伤病的病因、病机黄帝曰：其生于阴者奈何？此内外三部之所生病者也。六、论治则黄帝曰：善治之奈何？是谓至治。第三节 至真要大论（74节选）主旨：通过对司天在泉，六气分治的种种变化，以及六气和五脏的病机、治疗原则，药物性能和制方原则等的阐述，揭示自然界存在者人类赖以生存的必要条件，说明自然界的运动变化常常直接或间接影响着人体，而人体受自然界的影响也必然相应地发阿恒生理或病理上的反应。一、病机十九条1、掌握病机的重要性 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火审察病机，无失气宜，此之谓也。2、五脏六气病机十九条 帝曰：愿闻病机何如？令其调达，而致和平。此之谓也。 第六章 病证第一节 热论（31）主旨：通过外感热病由表入里的过程，阐发了六经分治的方法，从而为后世的六经辨证奠定了基础。同时指出了一切外感热病均伤于寒邪，但因发病季节的不同，又有伤寒、温病、暑病之异。这就阐明了“伤寒”的概念，有广义和狭义之分。一、热病的成因、症状、传变及治法1、热病的成因及其预后 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也其两感于寒而病者，必不免于死。2、热病传变次第及六经证候 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之五脏不通，则死矣。3、伤寒热病的转归 其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈大气皆去，病日已矣。4、伤寒热病的治疗法则 帝曰：治之奈何：岐伯曰：治之各通其脉，病日衰已矣可泄而已。二、热遗与食复的病机及治法帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？病日少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。三、两感病的症状和预后帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？故不知人，三日其气乃尽，故死矣。四、以夏至日划分温病与暑病凡病伤寒而成温病者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。第二节 评热病论（33）主旨：本文列举了阴阳交、风厥、劳风、肾风四种有发热症状的疾病，阐明了“发热”仅是一个症状，可以发生在不同的热性疾病中，从而指出了热病的概念及其范围。此外又阐发了邪正斗争病理学说的基本精神，提出“精胜邪却则病愈，邪胜精衰则病危”以及“邪之所凑，其气必虚”等病理学、发病学的理论观点，从而丰富了热病辨证论治的内容，并为理论运用于临床实际作出了典范。一、阴阳交的病机、病证及预后黄帝问曰：有病温者，汗出而复热不见一生，虽愈必死也。二、风厥的病因、病证及治法帝曰：有病身热，汗出烦满饮之服汤。三、劳风的病证及治疗帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下伤肺则死也。四、肾风的病证与病机帝曰：有病肾风者故月事不来也。帝曰：善。第三节 举痛论主旨：从十四种疼痛和九气为病两方面，说明无论是外邪伤人或情志内伤为病，关键在气机失常，从而突出“百病皆生于气”的理论观点。一、疼痛的病因、病机和病证1、引言及提出问题 黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人何道之问也。2、卒痛的病因、病机 帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然故卒然而痛。3、十四种疼痛的病机与病证 帝曰：其痛或卒然而止者则坚干不得出，故痛而闭不通也。4、疼痛的诊断 帝曰：所谓言而可知者，视而可见皆可扪而得之。帝曰：善。二、“九气”为病的病机与病证 余知百病生于气也正气留而不行，故气结矣。第四节 痹证（43）主旨：阐明弊病的病因、病机、病证，从病因分类、病位分类等方面阐发了内经的五脏分证法，为后世的脏腑辩证打下了基础。一、痹证的病因及分类1、痹证的病因 黄帝问曰：痹之安生？湿气胜者为着痹也。2、痹证的分类 帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者各以其时重感于风寒湿之气也。二、诸痹的症状、病机、预后及针治大法1、五脏六腑痹的症状 凡痹之客五脏者涩于小便，上为清涕。2、诸痹的病机、预后及针治 阴气者，静则神藏各随其过则病也。三、营卫之气与痹证的关系1、营卫之气不为痹 帝曰：荣卫之气故不为痹。帝曰：善。2、痹证的主要临床表现及机制 痹，或痛，或不痛逢热则纵。帝曰：善。第七章 诊法脉要精微论（17）主旨：着重讨论了诊脉的时间、部位、方法、察色善恶的要点，以及脉色、脉证互参等诊法的大要，突出了“四诊合参”的诊法原则，以及脉与五脏气血盛衰相关，与四时相应的人体整体观及与自然界的统一观。这些有关诊法的思想、观点、原则、方法，为中医诊断学的形成与发展奠定了基础。一、诊脉的时间与四诊合参的意义1、诊脉以平旦为宜 黄帝问曰：诊法何如？故乃可诊有过之脉。2、四诊合参的意义 切脉动静，而视精明，察五色决死生之别。二、切脉、观色、察形、闻声、问病