介入诊疗器材选择及应用简介-殷涛.pptx

介入诊疗器材选择及应用简介 介入诊疗器材选择及应用简介殷涛 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 血管介入器材选择 不同器材选择的临床意义穿刺器材鞘管导引导管及造影导管导丝球囊支架缝合器及其他特殊器械 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 不同器材选择的意义 增加手术成功率降低手术费用减少手术时间缩短放射线照射时间减少卧床时间及并发症 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 穿刺器材 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤 也是Seldinger技术的必要保证 普通穿刺针 特殊穿刺针 普通穿刺针 单壁穿刺针 非透壁穿刺 套管穿刺针 透壁穿刺 桡 肱 腘 足背动脉穿刺 21G 0 018in导丝股动脉穿刺 18 19G 0 015in 0 038in导丝特殊穿刺针 房间隔穿刺针 Brockenbrough穿刺针 TIPSS专用穿刺针套装等 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 穿刺针needle 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 穿刺针needle 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 鞘管 鞘管的功能 1 保护作用2 定位固定3 输送治疗药物及装置4 参与治疗及监测鞘的分类 1 标准短鞘 10 12cm按适用部位分为桡动脉鞘 股动脉鞘2 长鞘 30 100cm按功能分为翻山鞘 输送鞘 血栓抽吸鞘3 超短鞘 3 5cm通常用于血透通路4 规格 4F 5F 6F 7F 8F 10F 12F 14F 内径鞘的构造 1 鞘管2 扩张器3 引导导丝 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 桡动脉鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 股动脉鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 短鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 长鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 输送鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导入鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导引鞘 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导管 导管的作用 1 注入造影剂2 建立通道3 辅助支撑或开通4 引流5 通过治疗材料弹簧圈或ONYX胶 无水酒精 PVA 明胶海绵 化疗药物 放射性粒子等 导管的分类 1 造影导管 一般带侧孔 1 选择性导管 2 非选择性导管2 治疗性导管 1 Guidingcatheter 2 支持导管及微导管 3 溶栓导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导管的种类 1 造影导管 一般为4F 6f 长度65 125cm 1 选择性导管 按用于不同部位的要求有着不同的形状 如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有VER HeadhunterI 型等三种导管和SimmonI 型等三种导管 用于肾动 静脉的RDC型导管及SimmonI 型导管 用于髂动 静脉的CobraI 型导管和SHK型导管 选择性造影导管多数不带侧孔 其最高流量可达7 8ml s 2 非选择性造影导管 多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管 其最高流量可达20 25ml s 主要用于大直径高流量血管或心腔造影 2 治疗性导管 2 5F 9F 长度85 150cm 1 导引导管 Guiding 85 125cm 同轴内芯设计 其壁薄而腔大 便于其他器械在其腔内的通过 外径可达到7 9F 其支撑力也较强 头端可视 便于定位 因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位 如头颈动脉 肾动脉 髂动脉以及多用途型 2 支持导管及微导管 90 150cm over the wire OTW 2 6 4F 由导管 导管座组成 涂覆PVP亲水涂层 头端 含钨或铂铱合金的不投射线标记 主要用于辅助支撑通过病变 支持导管 及输送治疗材料或药物 微导管可以释放0 018Inch的微弹簧圈和适当尺寸的PVA 能通过内径可过0 038inch导丝的任何造影导管手术引导管 3 溶栓导管 4 6F 为多侧孔设计 灌注段长度可达7cm 可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗 4 其它特殊用途导管 PICC管 经皮胆管引流管等 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 造影导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 造影导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导引导管Guiding 导引导管的特点 1 F标度为外径2 支持力3 扭控力4 顺应性5 抗折力6 节段性导引导管的选择原则 1 靶血管的解剖特点2 主动脉弓的分型3 治疗装置的通过性决定尺寸 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导引导管Guiding 1 推送杆 2 拐弯处的多聚物 增加弹性 3 钢丝编制网 提高扭力传导 4 柔软头端 5 较大的内腔 6 PTFE内表面 提高导丝 球囊的推送性 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导引导管Guiding 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导引导管Guiding 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导引导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 微导管及专属导丝 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 支持导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 血栓抽吸导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital Goodman Rebirth6Fr导管结构 部位A的放大细节 8 a a CSA c c CSA Unit Unit b b CSA Unit d I D c 导丝腔长度 220 1400 可插入长度 50 200 柔韧编织部 50 工作长度 1360 部位A 标识 900 标识 1000 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 血栓抽吸导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 延长导管 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导丝Guidewire 导丝的常用功能 1 导入作用2 开通作用3 支撑作用4 交换作用导丝的分类 1 按硬度分 1 普通 软 导丝2 加硬导丝3 超硬导丝4 专用微导丝2 按头端形状分 1 直头导丝2 J形头导丝3 角度型3 按规格分 80cm 145cm 180cm 260cm 300cm0 011 0 012 0 014 0 016 0 018 0 021 0 025 0 032 0 035 0 038 导丝的性能参数 1 导丝的调节力 即扭控性2 柔软性3 推送力4 支持力 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导丝的结构 柔软尖端 softtip 连接尖端轴心杆中间段 solderjoint 近端推送杆段 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 导丝的结构 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 0 035导丝 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 0 018导丝 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 0 014导丝 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 压力导丝pressurewire 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 压力导丝pressurewire 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 抓捕导丝 网篮导丝 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 球囊Balloon 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 球囊的基本作用一般包括 1 扩张病变部位达到较好的血流通过性 2 球囊预扩张利于后续导管 支架的顺利到位 球囊的后扩张保证支架的充分膨胀或良好贴壁 球囊Balloon 球囊的构造 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 球囊Balloon 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 一 球囊的分类按照球囊直径大小 可分为 超小球囊 直径2 5mm 普通球囊 直径5 lOmm 和超大球囊 直径 12mm 几类 小球囊一般用于冠状动脉 腘动脉以下胫腓动脉和直径偏细的肾动脉 椎动脉等 普通球囊一般用于颈动脉 肾动脉 髂股腘动脉等 而大球囊一般用于肾下腹主动脉 髂动脉和腔静脉等 按照球囊的使用特点分为 同轴整体交换型球囊 OvertheWire OTW 和快速交换型球囊 Rapidexchangesystem 此外 还包括特殊设计的球囊 如灌注球囊 切割球囊 双导丝聚力球囊 载药球囊 球囊Balloon 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 二 顺应性球囊和非顺应性球囊球囊的顺应性是指球囊充盈时每增加一个大气压 atm 球囊外形或体积相应发生的变化 是球囊拉伸能力的指标 命名压 Nominalpressure 指球囊获得预定直径所需要的球囊内充盈压 一般命名压介于6 8atm之间 爆破压 ratedburstpressure 指体外测试时反复充盈球囊40次 99 9 球囊不会破裂的最大充盈压 目前临床应用的球囊大致分为顺应性球囊 半顺应性球囊和非顺应性球囊 球囊的顺应性主要取决于球囊的制作材料 早期的球囊为聚氯乙烯 PVC 材料 为顺应性球囊 现半顺应性球囊和非顺应性球囊主要采用聚乙烯 PE 聚氨酯 尼龙 Nylon DuralynTM 和聚对苯二甲酸乙二醇酯等材料 后二者是当今半顺应性球囊 非顺应性球囊制作的主要质材 顺应性球囊在压力增加至命名压或扩张到预定直径后 随充盈压继续增加其直径和容积可不断增加 半顺应性球囊指球囊充盈压在命名压和爆破压之间继续增加时 球囊直径在预定直径之上仍有0 25 0 75mm左右的增加范围 半顺应性球囊在高于14atm时易出现 狗骨头 现象 非顺应性球囊在球囊直径完全充盈至指定数值后不管再增加多少压力其直径仍保持不变 球囊Balloon 顺应性 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital MOMA MOMA MOMA MTI 球囊Balloon 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 三 载药球囊 drug elutingballoon 及药物灌注球囊药物洗脱支架的晚期血栓形成与支架的聚合物载体抑制内皮修复和愈合过程有关 载药球囊的使用既有抗增殖药物抑制内膜增生防止再狭窄的发生 又可避免药物洗脱支架的金属骨架与聚合物载体长期滞留血管壁内造成的晚期血栓形成 球囊Balloon 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 四 冷冻球囊冷冻成形术 Cryoplasty 使用的特殊球囊导管 作用原理包括普通球囊的血管成形机械扩张力量和对血管壁的快速冰冻双重机理 冰冻效应通过在血管壁和病变表层产生多数微小裂缝 可获得超过普通球囊更为整齐的扩张效果 有效减低局部内膜撕裂或夹层的发生率 还通过改变胶原和弹力纤维的物理性状 理论上减轻血管壁弹力回缩和降低远期的血管负性重构可能性 此外还可诱导血管平滑肌细胞的凋亡 降低内膜增殖或再狭窄的发生率 切割球囊cutingballoon 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 外表面轴向装有小型刀片或切割导丝的球囊 用于球囊扩张的同时可对血管病变部位的斑块进行切割 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 支架stent 支架的用途 1 支撑 维持血管管腔形态2 支撑兼隔绝 覆膜支架 密网 多裸支架 3 支撑兼辅助填充4 支撑兼抓取 Solitaire 支架stent 支架的分类 血管支架的分类标准很多 以支架释放方式为依据可分为球扩式 balloo expandablestent 和自膨式支架 self expandingstent 以支架的功能和治疗目标可分为金属裸支架 Baremetastent BMS 药物涂层支架 drugcoatedstent 覆膜支架 Coveredstent 根据支架的结构设计可分为管状支架 slotted tubestent 环状支架和缠绕支架 coilstent 根据支架网眼不同可分为闭环支架和开环支架 支架的选择 主要根据治疗的病变部位 管径大小和病变的长度来选择血管内支架 在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时 应尽量选用网眼较大者 如髂内外动静脉分叉处 锁骨下动脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等 血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10 或1mm左右 这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅 支架的长度应以跨越病变两端各1cm为宜 如病变段较长 需多枚支架置入时 相邻的2枚支架应重叠0 5 l 0cm 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 支架stent 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 支架stent 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 支架stent 导丝腔 镍钛支架 自膨支架 球扩支架 支架stent 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 取栓支架Solitaire 远端滤器 保护伞 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 性能要求 1 良好的通过性2 良好的贴壁性 保证拦截率 3 导丝的支撑力4 易回收5 可视性 远端滤器 保护伞 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital 腔静脉滤器及回收器 保定市脑血管病医院 介入诊疗科BaodingCerebralVascularDiseaseHospital