黄国光-十四项核心制度解读XXXX-6-20B.ppt

十四项核心制度 Telephonemail dr100 163com 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题 须不断完善并持续改进 医院在建立健全医疗质量管理体系的同时 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度 在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患 并进行动态监控 2005年卫生部在全国范围内开展 医院管理年活动 提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 病历书写基本规范与管理制度 交接班制度 技术准入制度等12项制度 又增加了手术分级制度 临床用血审核制度2项制度 一 首诊负责制度二 三级医师查房制度三 疑难病例讨论制度四 会诊制度五 手术分级分类管理审批制度六 危重病人抢救制度七 死亡病例讨论制度八 术前讨论制度九 医生值班交接班制度十 医疗查对制度十一 病历书写规范及管理制度十二 新技术准入制度十三 临床用血审核制度十四 分级护理制度 一 首诊负责制度 首诊医师和首诊科室 第一次接诊的医师或科室 首诊医师对患者的检查 诊断 治疗 抢救 转院和转科负责 首诊医师的基本职责 1 必须详细询问病史 进行体格检查 必要的辅助检查和处理 并认真记录病历 2 对诊断明确的患者应当积极的进行治疗 提出处置意见3 对诊断不明确的患者应当在对症治疗的同时及时请上级医师或者有关科室医师会诊 首诊医师下班前 应将 1 患者移交给接班医师 并把患者的病情及需注意的事项交待清楚 还必须认真做好交接班记录 2 对急 危 重患者 采取积极措施负责实施抢救 3 对于非本专科的疾病或者合并多科疾病的患者应当及时请相关科室会诊 4 如遇非本专科或合并多科疾病的患者属于急 危 重患者时 注意请上级医师及相关学科紧急会诊 危重患者如需检查 住院 转院的 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送 如接诊医院条件所限 需转院者 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院 首诊医师的权利 首诊医师在处理患者时 特别是 急危重症患者 时 有组织相关人员 会诊 决定患者收住科室 的权利任何科室 个人都不得以任何理由予以推诿或者拒绝 首诊医生发现传染病 疑似 怎么办 按 传染病防治法 即时上报 二 三级医师查房制度 三级医师 主任 副主任 医师 主治医师 住院医师 实行三级医师负责制的意义 提高医疗质量 保证医疗安全 这中间环节很多 其中重要的一项是在临床工作中规范和坚持三级查房制度 主任 副 医师责任 主任医师 副主任医师 查房每周1 2次 要解决疑难病例及问题 审查对新入院 重危患者的诊断 诊疗计划 决定重大手术及特殊检查治疗 抽查医嘱 病历 医疗 护理质量 听取医师 护士对诊疗护理的意见 进行必要的教学工作 决定患者出院 转院等 主任医师 副主任医师 应在72小时内查看患者并对患者的诊断 治疗 处理提出指导意见 主治医师职责 对所管患者进行系统查房每日1次 尤其是对新入院 急危重 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论 听取住院医师和护士的意见 倾听患者的陈述 检查病历 核查医嘱执行情况及治疗效果 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见 住院医师的责任 对所管患者实行24小时负责制 早晚查房 平诊患者新入院后 住院医师应在8小时内查看患者 询问病史 书写首次病程记录和处理医嘱 急诊患者应在5分钟内查看并处理患者 重点巡视急危重 疑难 待诊断 新入院 手术后的患者 巡视一般患者 检查化验报告单 分析检查结果 提出进一步检查或治疗意见 核查当天医嘱执行情况 对病人当前情况与病人及家属及时沟通 急危患者应随时观察病情并及时处理 必要时随时请上级医师临时检查患者 住院医师在上级医师查房前应当做好哪些工作 1 准备好病历 X光片 各项有关检查报告及所需要的检查器材等 2 查房时 住院医师要报告病历摘要 目前病情 检查化验结果及提出需要解决的问题 存在问题 不能按规定及时查房查房记录缺对病情的诊断 鉴别诊断的分析 体现不出上级医师技术水平住院医师从头到尾都是一个人书写各项记录 没有其他医师查房记录 有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内容 比如一个术后的病人主治医师查房 病情稳定 注意观察病情变化 第2天主任查房 病情稳定 注意严密观察病情变化 主任医师查房 住院医师记录不及时缺少对病史及体征的补充 对诊断的修正 分析 治疗意见记录不详细 三 疑难病例讨论制度 那些病例需要讨论 疑难病例 治疗效果不佳 入院三天内未明确诊断 病情严重等 重大手术病例 三天未确诊 治疗组讨论 一周未确诊 全科讨论 二周未确诊或病情复杂 涉及多个学科 全院讨论 全科每周进行1次疑难病例讨论 主任 副 医师主持 讨论的程序 1 负责床位的进修 住院医师收集齐病例资料 住院医师汇报病史 介绍病情和诊疗过程 2 主治医师应详细分析病情 提出讨论目的及观点 3 与会者充分讨论 4 最后讨论会主持者归纳总结 四 会诊制度 医疗会诊包括 全院会诊 病情疑难复杂且需要多科共同协作者 突发公共卫生事件 重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊 急诊会诊 科内会诊 科间会诊 全院会诊 院外会诊 一般会诊 应邀医师应在24小时内 急会诊应在10分钟内到位 会诊医师在签署会诊意见时应注明时间 具体到分钟 科内会诊原则上应每周举行一次 全科人员参加 科间会诊应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊 由医务科主持 业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳 院外会诊 邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊 须按照卫生部2005年4月颁发的 医师外出会诊管理暂行规定 有关规定执行 特别强调 要经过医务科审核同意 五 危重患者抢救制度 危重症患者的抢救 在场的全体医务人员必须及时认真地参与救治 按各种疾病的抢救程序进行 如有疑难时应立即请示上级医师或医务科 必要时组织会诊 病房病人抢救工作由科主任或正副主任医师 主治医师组织 大抢救由主管业务副院长 医务科长组织进行 对于重大及大批人群抢救 要全院统一协调 医院抢救应急组织要及时到位参加抢救 医院成立抢救应急组织 科室设立抢救小组 成员由科主任 正副主任医师 主治医师和住院医师 护士长等组成 及时沟通 口头 抢救时 或书面告知病危并签字 医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录 各病区应有抢救室 门诊急诊科设有抢救室和观察床 设备有抢救用的器材和药品 平时禁止动用 每周检查一次 并随时补充 日常一切抢救用品 药物要处于应战状态 任何科室 任何个人 不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者 六 死亡病例讨论制度 凡死亡病例 应于1周内组织讨论 确定死亡原因 死因不明 有科研价值或有医疗纠纷者 应在48小时内作尸解 关于尸解问题 按相关规定执行 及时进行死亡讨论 死亡病例讨论由科主任或正副主任医师主持 全科医师 护士长和相关护士参加 必要时请医务科派人参加 讨论内容 病情 诊治及抢救经过 死亡原因初步分析及死亡初步诊断等 还包括诊断 治疗经过 死亡原因 死亡诊断以及经验教训 参加死亡讨论的人员应本着高度负责的态度 实事求是 明确死因 吸取教训 讨论后填写死亡报告 随同病历在一周内报医务科审查 七 手术分级分类管理审批制度 1 医师分级 1 住院医师低年资住院医师 本科毕业获得住院医师一年以上三年以内 专科毕业获得住院医师一年以上五年以内者 高年资住院医师 本科毕业获得住院医师三年以上 专科毕业获得住院医师五年以上者 2 主治医师低年资主治医师 获得主治医师三年以内者 高年资主治医师 获得主治医师三年以上者 3 副主任医师 4 主任医师 2 手术分类 1 一类手术 手术过程简单 手术技术难度低的普通常见小手术 简单小型手术 2 二类手术 手术过程不复杂 手术技术难度不大的各种中等手术 小型手术及简单中型手术 3 三类手术 手术过程较复杂 手术技术有一定难度的各种重大手术 中型手术及一般大型手术 4 四类手术 手术过程复杂 手术技术难度大的各种手术 疑难重症大型手术 科研手术 新开展手术 多科联合手 术 3 各级医师手术范围 1 低年资住院医师可担当一类手术的术者 二 三类手术的助手 2 高年资住院医师可担当二类手术的术者 三类手术的助手 3 主治医师可担当二类手术的术者 或在正副主任医师的指导帮助下担当三类手术的术者 四类手术的助手 高年资主治医师可担当三类手术的术者 4 副主任医师可担当三类手术的术者 或在主任医师的帮助下担当四类手术的术者 5 主治医师担任科室正 副主任 本科无正 副主任医师的情况下 经医务科批准可担任高一类别手术的术者 6 各级医师在有上级医师上手术台的情况下 经上级医师同意 可担当高一类别手术的术者 但医疗技术责任主要由上级医师承担 7 进修医师在本院进修时间满8个月后 如技术水平已达本院医师水平 经科主任申请 医务科批准 可担当一类手术的术者 但进入体腔内的手术应有本院医师指导 其医疗技术责任由所在科室承担 8 实习生 未获得医师资格证和未经受权的进修医师不得独立担当手术的术者 9 不同一级学科的医师不得做跨专科手术 10 急诊抢救手术 值班医师如本人不具备该手术资格 在尽快完善术前准备的同时 通知上级医师到位 如因特殊原因上级医师不能立即到位 遵序报告科主任 医务科长或业务副院长中的一人 征得同意可先行开始手术 进行抢救 接到报告者立即指派其他上级医师到位 4 审批各类手术需得到审批后方可进行 急诊手术除外 1 一类手术由高年资住院医师 含高年资住院医师 以上审批 2 二类手术由主治医师 含主治医师 以上审批 3 三类手术由副主任医师 含副主任医师 以上审批 4 四类手术由医务科审核 报业务副院长审批 八 术前讨论制度 术前讨论是保证手术高质量地顺利完成 防止差错事故发生的重要措施之一 各手术科室必须认真执行 术前讨论应在术前准备基本完成后即进行 所有择期手术均应进行术前讨论 三类手术尽可能组织全科医师进行术前讨论 四类手术必须由全科及相关科室医师进行术前讨论 对麻醉有较高要求的手术应通知麻醉科参加 在监护 护理 检验 病理 血源 药物 设备 后勤保障方面需要配合的 通知相关科室派适宜的人员参加讨论 并做好相关准备 讨论内容包括 术前诊断及依据 手术指征及术式选择 术前准备情况及病人耐受能力的估计 手术计划 具体步骤 主要困难 可能发生的问题及预防措施和处理对策 拟选麻醉方式及注意要点 术后可能发生的问题 并发症的预防与对策 决定手术组医师及分工 讨论情况及时记入病历 九 医生值班交接班制度 1 各病科在非办公时间及节假日 须设有值班医师 可根据科室的大小和床位多少采取单独或联合值班 2 值班医师在下班前到科室 接受各级医师交办的医疗工作 交接班时应巡视病室 了解危重病员情况 对于危重症病员 要做好床前交接班 3 各科室医师在下班前应将危重症病员的病情和处理事项记入交班簿 并做好床前交接班工作 值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录 并扼要记入值班日志 4 值班医师负责各项临时性的医疗工作和病员临时情况处理 对急诊入院病员及时检查填写病历 给予必要的医疗处置 5 值班医师遇有疑难问题时 应请经治医师或上级医师处理 6 值班医师夜间必须在值班室留宿 不得擅自离开 护理人员邀请时应立即前往视诊 如有特殊事情一定要暂时离开科室时 必须向值班护士说明去向 估计离开时间较长时 必须请示医院总值班或科主任 派好其他医师代班 代班医师到位后方可离开 7 值班医师一般不脱离日常工作 如因抢救病员未得休息时 应根据情况给予适当补休 8 每日早晨 值班医师将病员情况重点在晨会上交班 并向经治医师交清危重病员情况及待处理的工作 9 门诊值班由急诊科担任 实行24小时值班 负责门诊急诊处理 一般病人门诊 危机干预等 10 值班医师在下班前应将危重病人 当日新入院病人 当日病人病情和处理事项记入交班登记本 并做好交班准备 交接班登记本必须逐日填写 保持连续性 11 住院值班医师不能 一岗双责 如即值班又坐门诊 做手术等 急诊手术除外 十 医疗查对制度 分为五类临床查对制度手术室查对制度供应室查对制度医技检查查对制度药房查对制度 临床查对制度 1 开医嘱 处方 申请单 治疗单 手术单等医疗文件或进行治疗时 应查对病员姓名 性别 年龄 床号 住院号 门诊号 以及相关信息资料 2 执行医嘱时应进行 三查七对 三查 摆药后查 服药 注射 处置前查 服药 注射 处置后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 3 清点药品时和使用药品前 要检查治疗 标签 失效期和批号 如不符合要求 不得使用 手术室查对制度 1 接患者时 要查对姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 手术名称及手术部位 左 右 等 2 手术前 必须查对姓名 诊断 手术部位 配血报告 术前用药 药物过敏试验结果 麻醉方法及麻醉用药 3 手术中切除责任病灶或器官时 应再次核实 确认无误后方可实施切除手术 4 凡进行体腔或者深部组织手术 应在术前与缝合前清点所有的辅料和器械数 并及时准确记录手术护理记录单 5 手术取下的标本 应由巡回护士与手术者核对后 再由手术者填写病理检验申请单 护士送检 6 术后病员送回病房或者ICU时 交接双方应再次对病员的基本信息 生命体征 用药情况进行查对交接 供应室查对制度 1 接受器械包时查对名称 核定数量 质量 有无破损及初步清洁处理情况 2 准备器械包时 查对名称 核定数量 质量 清洁处理的情况 3 灭菌时查对温度 压力 时间 灭菌后查对灭菌效果指示剂及有无湿包情况 4 发器械包时 查对名称 数量 以及消毒灭菌日期 医技检查查对制度 1 临床检验 病理检查 应对接受的标本进行查对 姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 检查目的 标本质量和数量 发送报告时 应查对科别 避免错送 送达时应与科室有关人员进行查对签收 2 影像 功能检查时 应对病员的姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 检查号 检查部位 检查目的以及检查条件进行查对 发送报告时 应查对科别 避免错送 送达时应与科室有关人员进行查对签收 药房查对制度 1 配方时 查对处方的内容 药物剂量 配伍禁忌 2 发药时 要查对药物名称 规格 剂量 剂型 用法与处方内容是否相符 查对标签 药袋 与处方内容是否相符 查对药品有无变质 是否超过有效期 查对病员姓名 性别 年龄 并交代用法及注意事项 十一 病历管理制度及书写规范 一 病历管理制度 1 建立健全医院病历质量管理组织 完善医院 四级 病历质量控制体系并定期开展工作 四级病历质量监控体系 1 一级质控小组由科主任 科护士长 质控医师 质控护士组成 负责本科室或本病区病历质量检查 2 二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成 负责对门诊病历 运行病历 存档病案等 每月进行抽查评定 并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容 进行量化管理 3 三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成 负责对归档病历的检查 4 四级质控组织由院长或业务副院长及有经验 责任心强的高级职称的医 护 技人员及主要业务管理部门负责人组成 每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价 特别是重视对病历内涵质量的审查 2 按广西壮族自治区医疗机构 病历书写规范 第三版的要求书写 3 加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控 1 任何个人不得私藏病历 2 严禁任何人涂改 伪造 隐匿 销毁 抢夺 窃取病历 3 非本院医务人员不得借阅本院病历 如本院医师借阅病历 要按规定办理借阅手续 凡涉及纠纷 医疗 收费 问题时 均由医院专职部门负责处理 其他医务人员不得查阅病历 专职部门受权的除外 医院由专 兼 职人员负责受理复印或复制病历资料的申请 受理的申请人为 患者本人或其代理人 死亡患者近亲属或其代理人 保险机构 受理申请时 要求申请人按照要求提供有关证明材料 申请人为患者本人的 提供其有效身份证明 申请人为患者代理人的 提供患者及其代理人的有效身份证明 申请人与患者代理关系的法定证明材料 申请人为死亡患者近亲属的 提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明 申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料 申请人为死亡患者近亲属代理人的 提供患者死亡证明 死亡患者 近亲属及其代理人的有效身份证明 死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料 申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料 申请人为保险机构的 提供保险合同复印件 承办人员的有效身份证明 患者本人或者其代理人 提供代理关系的法定证明材料 同意的法定证明材料 患者死亡的 提供患者死亡证明 保险合同复印件 承办人员有效身份证明 死亡患者近亲属或者其代理人 提供代理关系的法定证明材料 同意的法定证明材料 合同或法律另有规定的除外 公 检 法等部门因办理案件需查阅 复印或者复制病历资料时 在出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后给予协助办理 可复印及复制的病历材料包括 门 急 诊病历 入院记录 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查 治疗 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理报告 护理记录 出院记录 二 门诊病历书写规范 1 门诊医师接诊首诊病人时 应按病历书写格式书写门诊病历 按广西壮族自治区医疗机构 病历书写规范 第三版的要求书写 将主诉 现病史 既往史 药物过敏史 各种阳性体征和必要的阴性症状或体征 诊断或初步诊断及治疗处理意见等记录于病历上 接诊医师签名 2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人 和初诊病人一样写上检查所见和诊断 每次诊查 均应填写日期和科别 急诊病历加填时间 要求写到 分 3 请求他科会诊 应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚 普通门诊一般不会诊 如有他科情况 则由病人直接转他科就诊 同一疾病三次就诊未能确诊者 需请上级医师会诊 4 会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见 诊断和处理意见并签名 5 门诊病人需要住院检查治疗时 由医师签写住院证 病历按上述规定书写 并在病历上写明住院的原因和初步诊断 6 精神科无行为能力的病人就诊或住院时 应征得监护 或代理 人的同意并签字备查 7 门诊医师对转诊病人应负责填写转诊病历摘要 严格执行首诊负责制 三 住院病历书写规范 1 住院病历是指患者入院后 由经治医师通过问诊 查体 辅助检查获得有关资料 并对这些资料归纳分析书写而成的记录 2 住院病历的书写形式分为入院记录 再次或多次入院记录 24小时内入出院记录 24小时内入院死亡记录 3 入院记录 再次或多次入院记录由经治医师于患者入院后24小时内完成 24小时内入出院记录于患者出院后24小时内完成 24小时内入院死亡记录于患者死亡后24小时内完成 危重病人的住院志要及时书写 4 住院病历的书写必须由具备执业资格的医师或是在执业医师指导下的试用期医师书写 实习医师按教学要求书写的病历不归入病历的档案 5 医师书写住院志后要签全名 由试用期医师书写的住院志 必须经具有执业资格的医师指导 审查修改并签名 每页修改超过三处以上者要重新书写 对每份住院病历 科主任要审查签名 6 首次病程记录由经治医师或值班医师 住院首诊医师 书写 于患者入院8小时内完成 日常病程记录 由具有执业资格的医师书写 也可由实习医师或试用期医师书写 但必须由本院具有合法执业资格的带教医师审阅并签名 新入院患者应连续记录三天 含首次记录 对危重症患者应当根据病情变化随时书写病程记录 每天至少记录一次 记录时间应具体到分钟 对病情未稳定患者 至少2天记一次病程记录 对病情稳定的患者 至少3天记一次病情记录 7 上级医师查房包括主治医师 正副主任医师查房 主治医师查房记录可由住院医师 实习医师或试用期医师书写 由实习医师或试用期医师书写的记录必须经带教医师审批并签名 正副主任医师查房记录必需由住院医师书写 经正副主任医师审阅后签名 8 病危患者入院后当天要有上级医师查房记录 病重患者入院后24小时内要有上级医师查房记录 一般患者入院后主治医师首次查房不得超过48小时 三日内必须有一次正副主任医师查房记录 9上级医师要及时对住院病历 查房记录进行修改并签字 10 入院记录 再次或多次入院记录 24小时内入出院记录 24小时内入院死亡记录 首次病程记录 日常病程记录 上级医师查房记录 住院抢救记录 交 接 班记录 转 出 入 科记录 会诊记录 术前小结 术前讨论记录 手术计划 手术记录 术后首次病程记录 阶段小结 疑难病例讨论记录 死亡病例讨论记录 出院记录 死亡记录 麻醉记录 住院病案首页填写等的书写要求和格式 按广西壮族自治区医疗机构 病历书写规范 第三版的要求和格式书写 11 专科情况根据专科需要书写专科特殊情况 精神科的专科情况 按精神检查格式书写 12 各种化验单 报告单 配血单应及时粘贴 严禁丢失 外院的医疗文件 如作为诊断和治疗依据 应将相关内容记入病程纪录 同时将治疗文件附于本院病历中 外院的影像资料或病理资料 如需作为诊断或治疗依据时 应请本院相关科室医师会诊 写出书面会诊意见 存于本院住院病历中 十二 新技术准入制度 本院尚未开展的医疗技术称新技术 包括诊断性技术与治疗性技术 新技术分三类 第一类 指安全性 有效性确切 医院通过常规管理能保证其安全性 有效性的技术 对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核 由医疗机构自行组织实施 也可以由省级卫生行政部门规定 第二类 指安全性 有效性确切 涉及一定伦理问题或者风险较高 卫生行政部门应当加以控制管理的技术 省级卫生行政部门负责审定第二类医疗技术的临床应用 第三类 指安全性 有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性 有效性确切 涉及重大伦理问题或者高风险 或者需要使用稀缺资源 或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术 卫生行政部门应当严加控制管理的技术 卫生部负责审定第三类医疗技术的临床应用 本制度制只适用于第一类医疗技术的准入 必须符合有关法律 法规 伦理道德不能开展安全性 有效性未经临床实践的技术项目要与科室专业技术水平相当不能开展跨科室 跨专业技术项目 开展 新业务 新技术申请表 需提供理论依据 具体实施细则 结果及风险预测及对策 科主任审阅并签字同意后报医务科 新业务 新技术完成一定例数后 科室负责及时总结 并向医务科提交总结报告 医务科组织学术委员会进行专家论证 提出意见 讨论决定新业务 新技术的是否在临床全面开展 主管院长批准后方可开展实施 审批程序 科室论证报告与申请表 医务科审核 院专家委员会论证并记录 院领导审签 医务科备案 通知科室开展 新业务 新技术实施过程中由医务科负责组织专家进行阶段性监控 及时组织会诊和学术讨论 解决实施过程中发现的一些较大的技术问题 科室主任应直接参与新业务 新技术的开展 并作好科室新业务 新技术开展的组织实施工作 密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况 积极妥善处理 做好记录 新技术立即中止的七种情形 1 医疗技术已被卫生部废除或禁用 2 主要专业技术人员或关键设备 设施及其他辅助条件发生变化 不能正常临床应用 3 发生与医疗技术直接相关的严重不良后果 4 医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患 5 医疗技术存在伦理缺陷 6 医疗技术临床应用效果不确切 7 省级以上卫生行政部门规定的其它情形 十三 临床用血审核制度 1 输血需经主治以上的医师 或值班医师 决定 申请单上应有科主任签名 严格掌握输血适应症 做好输血前的质量控制 包括各项检查 对病人或亲属进行告知 签字工作 尽量成份输血 急诊输血应由在场的最高职称医师进行用血审核 非急诊输血由用血科室的正副主任医师或科主任进行用血审核 2 执行护士和输血科人员要做好查对工作 输血科 检验科 接收血时需认真检查血袋包装 检查内容有 血站的名称及许可证号 献血者姓名 或条形码 血型 血液品种 采血时间 有效期及时间 血袋编号 条形码 储存条件等 输血 配血申请单要查对无误 送交血库作血型交叉配合试验的受血者血液标本要贴上标签 写明患者姓名 性别 年龄 科室 床号和病案号 要求做到血袋标签清楚 包括献血者姓名 性别 年龄 血型 血量 采血日期 抗凝剂种类及含量 保存温度或按血站标签 血袋无破损 血型无误 血液无溶血 凝块和污染情况 并与受血者的血液配合试验无配合禁忌 3 输血科对输血申请单及病案进行认真审核 根据病情确认申请的血液成份及用血的量 4 医院输血委员会定期对输血病案进行审核 为今后用血提出指导意见 5 做好审核记录 十四 分级护理制度 精神科分级护理 精神科分级护理 精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身 他人 周围环境安全影响程度分为特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 病人一览表上标记为特级深红色 一级护理为红色 二级护理为黄色 三级护理无标识 一 特级护理 一 护理对象 1 精神病人伴有严重躯体疾病 病情危重者 如伴有严重的心力衰竭 高血压危象或严重外伤等 2 有严重自伤自杀 伤人 毁物行为者 3 受伤或自杀未遂而造成严重后果者 4 颅脑手术后病情未稳定者 5 癫痫持续状态 谵妄 高热持续抽搐者 6 严重药物不良反应者 7 严重兴奋躁动 行为极度紊乱者 8 精神运动深度抑制 紧张 木僵者 二 护理要点 1 安排住监护室或方便观察护理的房间 设专人护理 严密观察病情 2 认真做好基础护理及落实各项治疗护理措施 严防并发症 3 备好急救物品和药品 以备抢救需要 4 每班做好护理记录及做好床边交班 5 对兴奋躁动 意识障碍病人落实好安全护理措施 必要时进行保护性约束 6 了解患者心理需求 做好沟通和疏导 7 提供相关护理健康指导 协助参加各种康复活动 促进患者精神康复 二 一级护理 一 护理对象1 特级护理的病人经治疗病情得到控制 仍需要严密观察者 2 年老 体弱合并躯体疾病者 3 拒食 拒治疗 生活自理能力差者 4 药物不良反应者 二 护理要点 1 安排住监护房或易观察的病室 2 密切观察病情 做好病情记录 3 做好生活护理 4 年老 体弱 拒食者要做好饮食护理 必要时喂食和鼻饲 5 病情变化随时记录 并报告医生及时处理 并按护理文书书写规范书写护理记录 6 了解患者心理需求 做好沟通和疏导 7 提供相关护理健康指导 协助参加各种康复活动 促进患者精神康复 三 二级护理 一 护理对象1 一级护理病人经治疗后症状缓解者 2 躯体疾患基本治愈 督促下能自理生活者 3 表现懒散 行为怪异 并有妄想幻觉 在督促下能自理生活者 4 轻度药物不良反应者 二 护理要点 1 安置在一般病室 以半开放式管理为主 生活物品可由病人自行管理 在病室内可以自由活动 在工作人员防护下参加各种户外活动 2 定时巡视 评估病情和治疗反应 3 督促其进行生活料理 4 有计划地安排病人参加工疗 娱疗 体疗等各项有利于病人康复的活动 5 了解患者心理需求 做好沟通和疏导 6 提供相关护理健康指导 协助参加各种康复活动 促进患者精神康复 四 三级护理 一 护理对象1 经过治疗症状缓解 病情稳定和等待出院的康复病人 2 无自伤 自杀 冲动 外走危险的病人 二 护理要点 1 安置在一般病室 可酌情实施开放管理 生活物品自行管理 2 评估病情 了解病人出院前的心理状态 加强心理护理 3 邀请病人参加休养员委员会 与其商讨制定劳动技能训练计划 鼓励每天参加院内工娱及体育活动 为出院后适应工作 学习等作适应性准备 4 对病人进行疾病治疗 预防复发和社会适应等方面的健康教育 违反以上制