SARS康复期患者长期随诊的意义.ppt

SARS康复期患者长期随诊的意义 传染性非典型肺炎 SARS 作为人类新近认识的一种疾病 虽然经过全球范围的联合攻关 在SARS病原学 流行病学 发病机制等发面取得了阶段性进展 但是仍有许多问题尚未阐明 SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义 并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案 SARS临床随访的重要性 对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定 通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例 通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体 观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间 对SARS康复者进行全面检查 观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症 如肺纤维化 骨关节坏死 高血糖 高脂血症 脏器损害等等 并通过回顾性分析和统计学处理 进一步明确是疾病因素 如肺纤维化 还是药物因素 如骨关节坏死 为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据 通过对SARS康复者临床随访数据的采集 并结合回顾性分析的资料 有助于客观评价SARS疾病的病情特点 流行病学特征 治疗药物的有效性等等 通过定期观察SARS康复者合并症 如肺纤维化 骨关节坏死等 的动态变化 并有针对性地进行干预治疗 前瞻随机双盲对照 有助于我们重新认识肺纤维化 骨关节坏死等传统病变的病理生理特征 并寻找有效的治疗手段 建立SARS康复者基因文库 对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析 并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性 有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点 为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础 285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果 SARS康复者主要不适主诉 脱发 背部痤疮 颈 面部痤疮 SARS康复者辅助检查结果 SARS康复者合并有股骨头和 或其他骨关节缺血或坏死的比例在15 50 人民医院 北京武警总队医院 复兴医院等资料 我们对60例SARS康复者进行MRI检查 其中有15例 25 SARS康复者合并有股骨头和 或其他部位缺血性坏死 其原因可能与以下因素有关 1 糖皮质激素应用导致骨代谢异常 最主要原因 2 SARS疾病本身因素 如微血管栓塞 3 其他原因 患者 郑XX MRI影像学检查示双侧股骨头部分坏死 患者张XX MRI示右股骨头 双侧胫骨内侧平台坏死 T1加权冠状位 SARS康复者肺功能检测结果 285例SARS康复者肺弥散功能检测结果正常 78 9 异常 21 1 61例DLCO异常的SARS康复者SARS CoVirusIgG结果阳性 95 1 阴性 4 9 SARS康复者DLCO异常抗体检测结果 SARS康复者VC检测结果 DLCO异常的SARS康复者肺活量 VC 检测结果F值 6 41 p 0 0023 SARS康复者DLCO检测结果 肺弥散功能异常的SARS康复者DLCO检测结果F值 6 84 p 0 0016 SARS康复者回顾分析 1 SARS康复者回顾分析 2 罗XX 男 41岁 7月15日复查CT示双肺纤维化改变肺功能检查 VC 2 73L VC 58 DLCO 16 6ml min mmHg DLCO 58 罗XX 男 41岁 8月27日复查CT示双肺纤维化改变有所好转 肺功能检查 VC 3 75L VC 81 DLCO 21 5ml min mmHg DLCO 74 易X 男 52岁 7月22日复查CT示双肺纤维化改变 易X 男 52岁 9月5日复查CT示双肺纤维化改变 与7月22日比较没有明显变化 易X 男 52岁 10月29日复查CT示双肺纤维化改变 与9月5日比较有所好转 易X 男 52岁 12月4日复查CT示双肺纤维化改变 与10月29日比较有明显好转 SARS康复者特异性IgG检测结果 1 285例SARS康复者特异性IgG检测结果阳性和阴性病例数阳性 79 3 阴性 20 7 SARS康复者特异性IgG检测结果 3 算术均值 F值 9 07 p 0 0000 SARS康复者特异性IgG检测结果 3 自然对数 各组抗SARS病毒抗体滴度 细菌性肺炎与非典型性肺炎 小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果 例数 SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建 目的 筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因意义 阐明抗体产生的分子机理 为研究抑制SARS病毒的药物奠定分子基础实验方 10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA驱动方 10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA结果 成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库 共获得了77个克隆 77个克隆全部进行了测序 测序序列同源性分析 55个克隆 编码同一个基因A 暂不公布 4个克隆 未检索到已知的高度同源的RNA序列12个克隆 分别编码5个不同的已知基因正在向Genbank登录 已经提交了5个序列 已经批准了一个号 AY509193 另外4个正在审核 号 bankit591293 bankit589982 bankit591341 bankit591355其余的序列正在登录中 Genebank公布的AY509193基因数据库内容 我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库 以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的SARS康复者基因表达的差异性 初步结论 SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状 其中可能与SARS有关的有乏力 呼吸困难等 其他症状可能为药物引起 SARS特异性IgG结果表明小汤山医院康复者中20 左右可能为误诊病例 SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体SARS病毒特异性抗体处于较高的水平 可以对SARS病毒产生一定的免疫力 但随着时间的延长 SARS特异性IgG呈逐渐下降趋势 SARS患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常 这一结果表明SARS病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的 实验室检查发现有相当一部分患者出现高血糖 高脂血症 高胆固醇血症 肝功能损害等表现 除