鼻部病人的护理.ppt

鼻部疾病的护理 鼻的应用解剖生理 外鼻 鼻腔 易骨折的特点 为鼻疖 痤疮和酒糟鼻的好发部位 与颅骨内海绵窦相通 静脉无瓣膜 易引起血栓静脉炎 鼻前庭 有丰富的皮脂腺 汗腺 毛囊 易发生疖肿 固有鼻腔 内侧壁 利特尔动脉丛 鼻出血的好发部位 外侧壁 鼻腔后部出血主要来源 顶壁 薄 脆误伤导致脑液漏或颅内的感染 底壁 与口腔相隔 鼻窦 上颌窦 鼻窦中最大者 感染机会最多 筛窦 额窦 蝶窦 外鼻 鼻窦 鼻腔内侧壁 鼻腔外侧壁 鼻的生理 鼻腔的生理 呼吸功能 清洁作用 温度调节 湿度调节 嗅觉功能 影响食欲 共鸣作用 开放性鼻音 鼻窦的生理 共鸣作用 减轻头颅重量缓冲外来的冲击力 学习目标1 了解疾病的发病机理2 熟悉身体状况的表现和并发症的预防3 掌握疾病的护理程序 鼻部 症状 鼻塞 持续性 间歇性 交替性鼻漏 水样性 黏液性 脓性 血性 脑脊液漏鼻出血 局部性 全身性 体征 嗅觉障碍 呼吸性 感觉性 鼻窦面部红肿 压痛 鼻部手术的护理1 剪去患侧鼻毛 剃须2 取半卧位 利于分泌物的引流 减轻水肿3 指导分泌物的吐出 以便观察出血性质和量4 咳嗽 打喷嚏时应做深呼吸5 避免辛辣 食物过热的刺激6 鼻腔不能通气时 作张口呼吸 应尽量保持口腔的清洁与湿润 鼻疖 是鼻前庭或鼻尖的毛囊 皮脂腺局限性急性化脓性炎症 主要病菌为金黄色葡萄球菌 病因挖鼻 拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降 症状局部红 肿 热 痛 颌下淋巴结可肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎 合并海棉窦感染 并发症 软骨膜炎 颊部及上唇蜂窝炎 海绵窦栓塞 血栓性静脉炎 治疗 对症处理护理 密切观察病情预防并发症健康指导 急性鼻炎 由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症 病因病毒染感是主要的病因 可继发细菌感染 全身因素过度劳累 慢性疾病局部因素鼻中隔偏曲 邻近组织继发感染 症状干燥 灼热感 喷嚏 鼻塞 水样鼻涕或粘脓鼻涕并发症鼻窦炎 咽喉炎 气管炎 肺炎 检查 鼻粘膜充血 肿胀 下鼻甲充血 肿大全身治疗治疗 对症处理局部治疗护理 提高机体抗病力 健康指导 慢性鼻炎 是鼻粘膜下层的慢性炎症 以鼻腔粘膜肿胀 分泌物增多 无致病菌感染 以反复发作为特征 病因全身因素 过度疲劳 营养不良 慢性疾病局部因素 鼻部的慢性疾病 用药不当 吸入有害气体 慢性刺激 症状 单纯性鼻炎 黏液性或浓性鼻涕 间歇性 交替性鼻塞 嗅觉减退 头痛肥厚性鼻炎 持续性鼻塞 鼻涕不多治疗 局部处理 病因治疗 手术治疗护理 改善工作环境 提高机体抗病力 健康指导 变应性鼻炎 鼻黏膜变态反应性疾病 以鼻痒 喷嚏 鼻分泌亢进 鼻粘膜肿胀为主要特征 可分为常年性和季节性 鼻粘膜受刺激 病因变应原的吸入 I型变态反应常年性 屋尘 螨 真菌 羽毛 棉絮等季节性 植物花粉 野草 农作 树木等 病理表现为鼻粘膜水肿和嗜酸性粒细胞浸润 腺体分泌旺盛 可发展为息肉检查 鼻镜下粘膜呈苍白 充血或浅蓝色 季节性时下鼻甲粘膜明显水肿 特异功性皮肤试验 症状 阵发性 连续性喷嚏 大量清水样涕 鼻塞 鼻痒 嗅觉减退 鼻粘膜水肿苍白护理 查根 切断变应源 药物治疗 免疫疗法 做好健康教育治疗 如射频 微波 激光 抗组织胺 皮质激素应用等 鼻息肉 鼻黏膜水肿 充血 静脉淤血后在中鼻道形成单个或多个息肉 病因变态反应 纤毛功能障碍 微环境变化 粘膜缺氧 症状鼻塞 黏液性或浓性鼻涕 嗅觉减退 鼻胀痛 可继发鼻窦炎 耳部症状 检查 CT确诊 了解病变范围治疗 综合治疗 激素 手术 护理 生命体征的观察防止脑脊液漏和颅内感染 鼻息肉 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一侧 局部形成突起 病因 诸骨发育不平衡 外伤引起 腺样体肥大症状 鼻塞 头痛 鼻出血治疗 手术矫正护理 按鼻部手术护理 急性鼻窦炎 鼻窦粘膜急性卡他性化脓性炎症 严重者累及其它器官 引起严重并发症 病因局部因素 急慢性鼻炎 变应性鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻肿瘤等全身因素 抵抗力下降 变态反应 内分泌失调 环境影响 病理致病菌多为化脓性球菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 混合感染 特点窦口小 引流障碍 粘膜相连 一窦发病累及其它 上颌窦腔大 口小 易感染 症状 鼻塞 持续性鼻塞 嗅觉减退 流涕 大量粘性 脓性分泌物 涕中带血有恶嗅味 头痛特点上颌窦炎 额部痛明显 晨起轻午后重筛窦炎 头顶 眼球后方疼痛 晨起重午后轻额窦炎 前额痛 具有明显的周期性 渐加重蝶窦炎 颅底眼球深部纯痛 放射到头顶耳后晨起轻 午后重 检查 鼻粘膜充血 肿胀 有大量粘脓性分物治疗 抗感染 抗过敏 体位引流 鼻腔冲洗 物理治疗护理 抗炎 上颌窦穿刺 物理疗法 注意休息 多饮水 吃易消化食物 鼻塞时可张口呼吸 保持口腔清洁 预防并发症 各鼻窦炎局部症状的区别 慢性鼻窦炎 由急性反复发作未愈迁延 窦口引流不畅通所致 多个鼻窦受牵连 全窦炎 病因鼻窦粘膜呈水肿 增厚 血管增生 浆细胞 肥大细胞浸润 粘膜上皮化息肉样变 牙源性上颌窦炎 症状全身 精神不振 疲倦 记忆力减退 注意力分散局部 鼻塞 流脓涕 头痛 嗅觉减退 视功能障碍检查鼻粘膜充血 水肿 肥厚 中鼻甲大可伴鼻息肉 治疗 手术 功能性内窥镜鼻窦手术 抗炎上颌窦穿刺置换疗法护理 取半卧位 避免过热饮食 生命体征 伤口出血的观察和处理 增强体质多锻炼 注意口腔清洁 避免并发症 鼻出血 是鼻腔鼻窦或全身疾病所引起 临床常见症状之一 多为单侧 亦可双侧 可间歇 亦可持续 重者休克 轻者贫血 病因 可分为两大类 全身与局部 局部原因 外伤 骨折 压力的改变 用力擤鼻 剧烈喷嚏 鼻腔异物 手术等鼻中隔病变 偏曲 糜烂 溃疡 穿孔鼻腔 鼻窦 炎症损伤粘膜鼻咽肿物 早期少量 晚期大量出血全身原因 急性发热性传染病心血管疾病血液成分或性质 血压的变化营养不良 出血的好发部位 青少年 鼻中隔前下方的利特尔区老年人 鼻腔后部下鼻道外侧壁鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉 治疗 局部止血 前后鼻孔填塞 烧灼 电灼血管栓塞或结扎全身用药 立止血 六氨基已酸 抗菌素并发症 出血性休克 护理 1 安慰 鼓励 消除紧张情绪 避免因精神引起血压增高 使出血加剧 必要时可使用镇静剂2 止血 生命体征的观察 3 前后鼻孔填塞者引流条48小时更换 不得超过72小时 健康指导 1 掌握简易的止血方法2 注意口腔清洁3 避免打喷嚏 咳嗽 用力擤鼻 可张口呼吸 保持大便通畅4 避免辛辣和过热的食物 良性肿瘤 主要好发于鼻腔内 其次是鼻窦 病因 外伤 慢性鼻炎 发育缺陷 HPV病毒感染 症状 鼻塞 流涕 疼痛鼻出血反复发作者眼部症状 眼球突出 移位 复视面部畸形 皮肿样外观 检查 CT MRT 病理 治疗 手术为主护理 手术前后护理心理护理 恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤排列专科第三位 早期确诊不易 以上颌窦恶性肿瘤多见 男多于女 大多在40 60岁之间 病因可能性与下列诱因有关 慢性炎性刺激 接触性刺激性化学物质良性恶变 与外伤有关鼻塞 鼻出血 顽固性头痛鼻腔恶性嗅觉减退 恶臭血性鼻涕肿瘤视力减退 眼球移位突出面颊鼓起 听力减退 鼻窦恶性肿瘤 上颌窦 脓血恶臭味鼻涕 侵犯牙槽 易误诊筛窦 鼻塞 血性鼻涕 剧烈头痛 突眼 颌下颈深上淋巴结转移额窦 少见蝶窦 少见检查 纤维鼻咽镜 了解部位 大小 形状 CT MRT 病理学的依据 治疗 手术是首选的治疗手段放疗 化疗 配合护理 心理护理 破坏性的手术 疼痛的处理防止出血生命体征的检测 急救物品的准备 防止感染 饮食的护理 健康指导 鼻腔异物有内源性 外源性两大类 内源性如死骨 凝血块 痂皮等 外源性有植物性 动物性和外生物性的 病因 豆类 核类 玻璃球 纽扣 香珠等 水蛭 昆虫 碎石 木块 弹毛 死骨 痂皮等 症状 根据异物的性质 大小 形状 部位 刺激的强弱 滞留时间的长短而表现不同的症状 鼻塞 流浓涕 出血 异味 视力障碍 虫爬感 治疗 根据异物的性质 大小 形状 部位 性质采取不同的方法 护理 协助医生异物取出术 健康指导 做好自我保护 增强防范意识 病因 豆类 核类 玻璃球 纽扣 香珠等水蛭 昆虫碎石 木块 弹毛死骨 痂皮等护理评估 1 年龄 异物种类 位置2 根据异物的性质 大小 形状 部位 3 刺激的强弱4 滞留时间的长短而表现不同的症状 症状 鼻塞 流浓涕 出血 异味 视力障碍 虫爬感等治疗 根据异物的性质 大小 形状 部位 性质采取不同的方法 护理 协助医生异物取出术健康指导 做好自我保护 增强防范意识 鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔的上方 在体表外 受暴力作用而发生骨折 病因 外伤 直接或间接暴力引起症状 疼痛 肿胀 出血 鼻骨周围畸形 鼻塞皮下气肿 脱位 中隔偏曲等 治疗 骨折后2 3小时内复位为宜 最好不要超过14天 闭合性开放性粉碎性护理 填塞纱24 48小时内取出 避免用力擤鼻和打