基层中医药适宜技术手册第二册第一分册(中医).doc

第一章毫针刺法毫针刺法,是指利用毫针针具,通过一定的手法刺激机体的 穴位袁以疏通经络、调节脏腑,从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目 的。毫针刺法的适应症非常广泛,能治疗内、外、妇、儿等科的多 种常见病、多发病。一、基本操作方法包括消毒、进针、行针、留针、出针等。(一)消毒针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒渊具体消 毒方法可参考邱茂良主编针灸学的相关章节冤。(二)进针法进针时袁一般用左右双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹 持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。具体的进针方法， 临床常用的有以下几种：1、爪切进针法用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤，右手持针，针尖紧 靠左手指甲缘迅速刺入。2、舒张进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针 刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。3、提捏进针法用左手拇、食二旨将欲刺腧穴两劳的皮肤捏起，右手持针从 捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。4、夹持进针法一 1 一左手拇、食二指持消毒干棉球袁裹于针体下端，露出针尖，将 针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用 力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针。(三)行针与得气毫针刺入后，为了使之得气、调节针感及进行补泻，要施行 提插、捻转等行针手法。得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所 产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉 紧的感觉;同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得 气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。常用的行针手法有以下两种：1、提插法提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下 进退的操作方法。将针从浅层向下刺入深层为插曰由深层向上退 至浅层为提。2、捻转法捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持 针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。(四）留针与出针医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15耀 30分钟。出针时，用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针 作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球 按压针孔，以防止出血。二、常见疾病的毫针刺法(一）中风病中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言 不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。临床 按病位深浅以及病情轻重，分为中脏腑和中经络。中脏腑病位较-2 - 深，病情危重曰中经络病位浅，病情轻，多无神志改变。本病的形 成，主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或以劳累、房劳等 因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆曰或因嗜酒，恣食 厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为 中风。具体诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协 作组中风病诊断与疗效评定标准中风病的诊断标准。本病相 当于西医脑梗死、脑出血等脑血管意外疾病。本节主要讲述中经络的毫针治疗。1、半身不遂治法:取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般均刺病侧，也先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法。 取穴院百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。随证配穴院足内翻加丘墟透照海；便秘加天枢；语言不利加廉泉。特别提示:急性期每日1次，恢复期及后遗症期隔日1次， 每次留针20耀30分钟，10次为1疗程。风池穴深部为延髓，操作 时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.8耀1.2寸;廉泉穴向舌根斜刺0.8耀 1.5 寸。2、口角歪斜治法:取手足阳明经穴为主。取穴:颊车、地仓。随证配穴院按病情酌情配取牵正、下关、水沟、四白等穴。对 于面部穴位，初起单刺病侧，病久可左右均刺。特别提示院每日1次，每次留针20耀30分钟，10次为1疗程。(二）头痛临床分为原发性头痛与继发性头痛两类。针灸治疗主要应 - 3 - 用于原发性头痛，继发性头痛需根据病因进行诊治。头为诸阳之 会，清阳之府，又为髓海所在，不论感受外邪还是犯于内伤，皆可 导致头痛。外感以感受风、寒、热、湿邪为主，内伤与肝、脾、肾三 脏的阴阳失衡有关。此外，外伤跌仆，气血瘀滞，经络被阻，也可 导致头痛。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标 准。本病相当于西医偏头痛、紧张性头痛等，以及高血压、眼、耳、 鼻等疾病引起的头痛。1、按头痛部位分经治疗治法:按头痛部位分经取穴。取穴:太阳头痛渊后枕痛冤院天柱、风池、后溪少阳头痛渊侧头痛冤院率谷、悬颅、外关 阳明头痛渊前额痛冤院上星、印堂、合谷 厥阴头痛渊巅顶痛冤院百会、前顶、太冲2、按外感、内伤辨证治疗渊1冤外感头痛治法:取足少阳、手太阴经穴为主。取穴:百会、太阳、风池、列缺。渊2冤内伤头痛治法:取督脉、足少阳、阳明经穴为主。取穴:百会、头维、风池。随证配穴院肝阳头痛加太冲；痰浊头痛加中脘、丰隆；瘀血头 痛加阿是穴;血虚头痛加血海、足三里;肾虚头痛加肾俞、太溪。特别提示院头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。 进针后行提插捻转手法，每次留针30分钟，每日1次，10次为1 疗程。风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.8耀 1.2寸，或平刺透风府穴。(三）面瘫病-4 -面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。表现 为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂， 并被牵向健侧，不能蹙额、皱眉、漏齿、鼓颊等动作，部分患者初 期耳后疼痛，还可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱 疹等。本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，致 经气阻滞，筋脉失养，筋肌纵缓不收而发病。其诊断参照中药新 药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的面神经麻 痹。治法:以手足阳明经为主，手足少阳为辅。对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。取穴:风池、翳风、地仓、颊车、合谷。随证配穴院鼻唇沟平坦加迎香曰鼻中沟歪斜加水沟曰颏唇沟 歪斜加承桨；目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。特别提示：每次留针20耀30分钟，每日1次，10次为1疗程。(四）肩凝症肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种 疾病。表现为日轻夜重，晨起关节活动后疼痛减轻，局部可伴有 广泛的压痛。外旋、外展、上举、后旋等动作受限。后期病变组织 发生粘连，功能障碍逐渐加重，形成“冻肩”，最后导致肩关节功 能丧失。本病早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主。一般认为， 肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病的形成有关。其诊断参照 中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的 肩关节周围炎。治法:分部近取与远取穴相结合。泻法。取穴:肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口。随证配穴院上臂痛加臂臑、曲池;肩胛痛加曲垣、天宗。一 5 - 程。(五)腰痛病腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部 重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。本病的发生主要与感受 外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。其诊断参照中药新药临床 研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎 间盘突出症、肌筋膜炎等。治法院取足太阳、督脉经穴为主。据证候虚实酌用补泻。取穴:肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴院劳损者加次髎;肾虚者加命门。特别提示院肾俞直刺0.5-1寸曰每次留针20耀30分钟，每日 1次，10次为1疗程。三、针刺禁忌症1、妇女妊娠三个月以内者，不宜针刺小腹部的穴位。2、怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。3、一些通经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。4、有出血倾向者，不宜针刺。5、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。6、皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。四、针刺注意事项1、患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行 针刺。2、对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并 尽量让患者采取卧位。3、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。4、针刺眼区和颈部穴位渊如风府、哑门等)时，要注意掌握一-6 - 定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤 及重要的组织器官。5、对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应严格掌握适当的 方向、角度和深度。五、针刺时异常情况的处理与预防晕针院多见于初次接受针刺的患者，由于精神紧张、体位不 适、针刺刺激太强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌 汗出、晕厥等。应立即停止针刺，将针全部起出，让患者仰卧，头 部放低，可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌 泉等急救穴，并采取其他必要的处理措施。滞针院由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛局部肌肉强 烈收缩，或进针后患者体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行 针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。应 嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附 近再刺一针。弯针院由于手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时 患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时 的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。应停止行针，将针顺着 弯曲的方向缓慢退出。断针院由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在 人体内。用左手拇食指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外， 右手用镊子将针拔出；若折断部分深入皮肤时，应在X线下定 位，手术取出。血肿：由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或 包块，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可采用 先冷敷后热敷之法。气胸院针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔1 和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸，患者会出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等。一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位 休息，切勿恐惧而翻转体位。一般漏气量少者，可自然吸收;对于 严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。六、参考文献1、邱茂良.针灸学丨上海院上海科学技术出版社，19852、石学敏.针灸学北京:中国中医药出版社，20023、郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行冤.北京：中国医 药科技出版社，2002-8 -第二章艾灸疗法灸法是以艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材，点燃后悬置 或放置在穴位或病变部位，借灸火的热力以及药物的作用，激发 经气，达到防治疾病目的的一种外治方法。灸法具有温经散寒、 扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，常用于寒湿痹痛、脏腑虚 寒、阳气虚脱、气虚下陷、经络瘀阻等证及亚健康调理。基本技术 艾灸疗法种类很多，常用的有隔物灸、悬灸两大类。(一)隔物灸:是指用药物或其他材料将艾炷(用艾绒制成的圆 锥形小体称为艾炷，一般锥体高1厘米左右，锥体直径0.8厘米 左右，燃烧一炷即为一壮冤与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方 法。目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。 1、隔姜灸:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3厘 米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或 患处，再将艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可 将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再 灸，直至灸完应灸壮数。一 9 一 2、隔盐灸院用纯净食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜 片，上置大艾炷施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停 后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮 数。3、隔蒜灸院用鲜大蒜头，切成厚约0.3厘米耀0.5厘米的薄 片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾炷 放置于蒜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将蒜片稍提起， 稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸 壮数。(二)悬灸:用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3厘米耀 5厘米处熏烤，使患者局部感觉温热而无灼痛感，一般施灸时间 10耀15分钟。常用的悬灸方法有温和灸、雀琢灸、回旋灸等。1、温和灸院用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3厘米 左右处熏烤，使患者局部感觉温热而无灼痛感，灸至皮肤潮红为 度，一般施灸时间10分钟15分钟。 3、回旋灸院用点燃的艾条，与施灸部位皮肤保持一定距离， 均勻地左右移动或往复回旋熏烤施灸。 4、温盒灸院是将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条 后，放在施灸穴位上方的灸盒中铁纱上，盖好封盖以调节温度， 每次每部位灸20耀30分钟，一次可艾灸数穴。 / 一 11 一二、常见疾病的艾灸疗法(一)感冒感冒常由外感风寒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头 痛、恶寒、发热、苔薄白、脉浮等为主要临床表现，可按照1994年 国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。 本病相当于西医的普通感冒病。治则:疏风解表散寒。常用悬灸法、隔姜灸法。操作步骤：1、取穴:风池、大椎、曲池、合谷、尺泽。2、配穴:风寒加风门、肺俞、列缺曰气虚加足三里曰身痛加大 抒;腹痛、腹泻加神阙。3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒 适感为度。每次选取2耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后 穴位局部皮肤潮红为度。每日1耀2次，至痊愈。4、隔姜灸法:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将 艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提 起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次 艾灸5耀7壮。每次选取3耀4穴，每日1次，至痊愈。特别提示:对于体虚易感冒者，可在夏季进行预防性治疗。 在感冒流行季节可按上述方法预防性治疗一周。(二）面瘫病面瘫常由风寒外袭，入中面部经络，以一侧面部肌肉瘫痪、 额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧为主 要临床表现，部分患者初起时有耳后疼痛，可按照1994年国家 中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病 相当于西医的周围性面瘫。-12 -治则:疏风通络，行气活血。常用悬灸法、隔姜灸法。操作步骤：1、取穴:翳风、颊车、地仓、合谷、阳白。2、配穴:风邪胜者加灸太阳、风池曰气虚者加灸足三里。3、悬灸法:将点燃的艾条对准穴位，以施灸部位有温热舒适 感为度。每次选取2耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后穴 位局部皮肤潮红为度。每日1耀2次，7耀10次为1疗程。4、隔姜灸法:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将 艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提 起，稍停后放下再灸，以免烫伤。艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次 艾灸5耀7壮。每次选取3耀4穴，每日1次，5次为1疗程。特别提示:面瘫早期，应重灸翳风穴，悬灸时间在30分钟以 上为佳。面瘫恢复期，可增加悬灸神阙穴以补益正气。面部皮肤 娇嫩，应避免灼伤皮肤。患者在治疗期间应避风寒。(三）泄泻病（肠易激综合征腹泻型）泄泻亦称腹泻，常由脾胃虚弱，湿邪内盛而致，以排便次数 增多，粪便稀薄为临床表现，可按照1994年国家中医药管理局 颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的 肠易激综合征腹泻型。治则:健脾化湿。常用悬灸法、隔盐灸法。操作步骤：1、取穴:天枢、足三里。2、配穴：胃脘胀痛者加中脘、内关;湿盛者加上巨虚、阴陵 泉曰脾胃虚弱者加脾俞、公孙、气海;命火虚弱者加命门、肾俞、关 元、神阙;肝木乘脾者加脾俞、太冲。3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒-13 -适感为度。每次选取2耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后 穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。4、隔盐灸法:取神阙穴，用纯净食盐填敷于脐部，于盐上再 置一薄姜片，中间以针刺数孔，上置大艾炷施灸，当患者感觉灼 烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再 灸，每次艾灸7耀10壮。每日1次，5耀7次为1疗程。特别提示:隔盐灸前应清洁神阙穴局部，艾灸时时刻询问患 者的局部感觉，避免烫伤。(四）痛经痛经多因体质素弱，气血不足，冲任失调，胞宫失养，复因情 志不调、或经期受寒饮冷，以致经血滞于胞宫而成。以月经期前 后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶为主要临床表 现，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗 效标准进行诊断。 本病相当于西医的原发性痛经。治则:温养冲任，通经止痛。常用悬灸法、隔姜灸法。操作步骤：1、取穴:中极、气海、三阴交。2、配穴:气血亏虚加脾俞、胃俞;肝肾不足加肝俞、肾俞;寒 凝加归来、地机曰气滞加肝俞、太冲。3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒 适感为度。每次选取2耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后 穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，每个月经周期，以月经前3耀 4天开始治疗，5次为1疗程，共治疗三个月经周期。4、隔姜灸法:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将 艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提 起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸7耀-14 -10壮。每次选取3耀4穴，每日1次，以每个月经周期的月经前 3耀4天开始治疗，5次为1疗程，共治疗3个月经周期。特别提示:灸法具有温肾暖宫、活血化瘀的功效，治疗原发 性痛经疗效较好。月经前后和行经期应注意保暖，避免受凉，忌 劳累。(五)膝痹病膝痹常因膝关节周围软组织慢性劳损、肝肾不足、外邪痹阻 经脉所致。不通则痛，不荣则痛，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限 为主要表现。活动或天气变化时疼痛加重，常反复发作，可按照 1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进 行诊断。本病相当于西医的膝关节骨性关节炎。治则:通痹止痛。常用悬灸法、隔姜灸法。操作步骤：1、取穴:局部压痛点。2、配穴:血海、梁丘、犊鼻、膝眼，寒湿重者加足三里、阴陵泉。3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒 适感为度。每次选取2耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后 穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。4、隔姜灸法:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将 艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提 起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸7耀 10壮。每次选取3耀4穴，每日1次，10次为1疗程。特别提示:注意膝关节的防寒保暖，增强体质，肥胖者应适 当减轻体重，避免久行、久立。(六)项痹病-15 -项痹常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉痹阻， 以项部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，颈部活动受限，并可伴有眩 晕等为主要表现，可按照1994年国家中医药管理局颁布的中 医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于西医的颈椎病。治则:活血通经。常用悬灸法、隔姜灸法、温盒灸法。操作步骤：1、取穴:颈部压痛点、颈夹脊、大椎、肩井。2、配穴:督脉劳损者加命门、腰阳关；气血不足者加足三里、 神阙曰风寒盛者加风门、肺俞;气滞血瘀者加膈俞。3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒 适感为度。每次选取3耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后 穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，7耀10次为1疗程。4、隔姜灸法:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将 艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提 起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸7耀 10壮。每次选取3耀4穴，每日1次，7耀10次为1疗程。5、温盒灸法:将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条 后，放在施灸穴位上方灸盒中的铁纱上，盖好封盖以调节温度， 每次每部位灸20耀30分钟，一次可艾灸数穴。每日1次，7耀10次 为1疗程。特别提示:灸法对颈椎病的颈型、神经根型、椎动脉型疗效 较好。同时要劳逸适合，减少颈部劳损，防风寒，适当颈项功能锻 炼。(七）腰痛腰痛常因肝肾不足、外邪侵袭、经脉气血痹阻所致，以腰部 及腰骶部的慢性疼痛、时轻时重、缠绵不愈、休息可缓解、劳累后 加重、常有固定压痛点为临床表现，可按照1994年国家中医药 管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。本病相当于 西医的慢性腰肌劳损。治则:补益肝肾，温通经脉。常用悬灸法、隔姜灸法、温盒灸法。操作步骤：1、取穴:腰部压痛点、腰夹脊穴。2、配穴:肝肾不足者加肾俞、志室；阳虚者加命门、腰阳关； 寒湿重者加大肠俞、气海俞。3、悬灸法:将点燃的艾条，对准穴位，以施灸部位有温热舒 适感为度。每次选取3耀4穴，每穴每次艾灸15耀20分钟，以灸后 穴位局部皮肤潮红为度。每日1次，7耀10次为1疗程。4、隔姜灸法:用鲜姜切成直径大约3厘米耀4厘米，厚约0.3 厘米耀0.4厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后置于穴位上，再将 艾炷放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提 起，稍停后放下再灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，每穴每次艾灸5耀7 壮。每次选取3耀4穴，每日1次，7耀10次为1疗程。5、温盒灸法:将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条 后，放在施灸穴位上方灸盒中的铁纱上，盖好封盖以调节温度， 每次每部位灸20耀30分钟，一次可艾灸数穴。每日1次，7耀10次 为1疗程。特别提示:腰部压痛点要重灸。二、忌症1、中暑高热、高血压危象、肺结核晚期大量咯血等忌用艾灸 疗法。2、孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。四、注意事项一 17 -1、如因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者保护 好水泡，勿使破溃，任其吸收，一般2耀5日即可愈合。如水泡较 大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油等，保 持疮面洁净。2、注意晕灸的发生。如发生晕灸现象，按晕针处理。3、患者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜艾灸。4、注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。尤 其幼儿患者更应认真守护观察，以免发生烫伤。艾条灸毕后，应 将剩下的艾条套入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防 止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃。五、参考文献1、国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准的，南京:南 京大学出版社，19942、中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范畠第1部 分:艾灸，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国 家标准化管理委员会发布，20083、石学敏丨普通高等教育“十一五”国家级规划教材针灸 学，北京:中国中医药出版社，2007-18 -第三章 拔罐疗法拔罐法是以罐为工具，借助热力排除罐内空气，造成负压， 使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血，以 达到防治疾病的目的。常用于感冒、头痛、不寐、肩凝症、腰痛 病、项痹病、胃脘痛病、痛经及带状疱疹等疾病。、基本技术目前常用的罐具种类很多，如：竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气 罐等。拔罐方法有火罐法、煮罐法、抽气罐法等，其中火罐法最 为常用。操作时用镊子夹住957。的酒精棉球，点燃后在罐内绕 1耀3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。这种方法比较 安全，但须注意的是点燃的酒精棉球切勿将罐口烧热，以免烫 伤皮肤。根据病情需要，在具体运用火罐时，还有留罐、走罐、闪罐、 刺血(刺络冤拔罐等方法渊具体操作可参照孙国杰主编针灸学 的相关章节冤。1、留罐拔罐后将罐子吸拔留置在施术部位5耀10分钟，然后将罐 起下。2、走罐一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部 等。一般选用口径较大的玻璃罐，先在罐口或欲拔罐部位涂一 些凡士林油膏、液体石蜡等润滑剂，再将罐拔住，然后用右手握 住罐子，上下往返推移，至所拔部位皮肤潮红、充血甚或瘀血一 19 一时，将罐起下。3、闪罐将罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次地拔 上起下，起下再拔，直至皮肤潮红为度。4、刺络拔罐将应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针 叩刺，然后将火罐吸拔在点刺的部位上，使之出血，加强刺血治 疗的作用。一般针后拔罐留置5耀10分钟。二、常见疾病的拔罐疗法(一)感冒感冒是常见的外感疾病，四时均可发生，尤以冬、春季气候 骤变时为多。表现为鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽头痛、恶寒发热、全身 不适等。本病的发生是因病邪侵入人体肌表所致。邪气乘虚由皮 毛、口鼻而入，偏寒者，则致寒邪束表，肺气不宣，阳气郁阻，毛窍 闭塞曰偏热者，则热邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肃。其诊断参照中 药新药临床研究指导原则中的有关标准。本病相当于西医普通 感冒和流行性感冒。治法:取背部督脉和膀胱经穴为主。走罐及留罐法。操作步骤:患者取俯卧位暴露背部，在督脉和膀胱经上均 勻涂抹液体石蜡等润滑剂，用闪火法拔罐将火罐扣在督脉上, 然后医者用右手握罐，以左手扶住并拉紧皮肤，上下往返推罐3耀5次，待皮肤潮红,再将火罐分别移至两侧的膀胱经,用同样 的方法在两侧膀胱经上各走罐3耀5次，最后将火罐停于大椎、风 门、肺俞等穴，留罐10分钟后起罐。起罐后，擦净润滑剂。特别提示:此法选用的火罐不要过大，操作时应注意轻吸， 勿刺激过强，皮肤潮红即可。操作完毕后，嘱患者注意覆盖背部， 勿使背部受寒。-20 -(二)腰痛病腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部 重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。本病的发生主要与感受 外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。其诊断参照中药新药临床 研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎 间盘突出症、腰背肌筋膜炎等。治法:取腰部督脉和膀胱经穴为主。走罐及留罐法。操作步骤:患者取俯卧位，背腰部皮肤充分暴露。先在背腰 部正中均勻涂抹液体石蜡等润滑剂，用闪火法将中号玻璃罐扣 在督脉上，医者左手扶住患者肩部，右手握住火罐，缓慢沿督脉 推进或拉回，如此往返推拉10耀15次，反复操作，直至皮肤深红 或紫色为度。然后于腰部脊柱两侧同法操作。起罐后，擦净润滑 剂。1周1耀2次，5次为一疗程。(三）带状疱疹带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的，沿周围神经分布的群 集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病。表现为患部有束带状 刺痛，皮疹呈簇集状水疱，水疱如绿豆或黄豆大小，中间夹以血 疱或脓疱，排列如带状，多发生在单侧。疱疹在2耀3周后渐见干 燥结痂，最后痂退而愈。本病的发生主要与肝郁化火、过食辛辣 厚味、感受火热时毒有关。其诊断参照中药新药临床研究指导 原则中有关标准。本病相当于西医的带状疱疹。治法:局部取穴为主。刺络拔罐法。操作步骤:用75。石的酒精消毒患处，在疱疹聚集处用三棱 针或粗毫针进行围刺，以稳、准、快的手法刺破皮肤迅速以闪火 法拔火罐，留罐5耀10分钟，酌情每罐令出血5耀10毫升，至疹色 渐成暗红色后起罐，用消毒干棉球擦净局部。隔日1次，一般治 疗2耀4次。- 21 -特别提示院操作完毕后，嘱患者穿宽松衣服，避免摩擦患处， 勿洗浴。此法应特别注意火罐的清洁与消毒。三、禁忌症1、严重的心脏病患者。2、患有出血性疾病者。3、肿瘤患者。4、患有活动性肺结核者。5、孕妇。6、高热抽搐者。四、注意事项1、拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位，骨骼凹凸不 平，毛发较多的部位，火罐易脱落，均不适用。2、拔罐时要根据所拔部位的面积大小选择大小适宜的罐， 操作时动作必须迅速，才能使罐吸附有力。3、拔火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤，若烫伤或留罐时间太 长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破 即可。水泡较大时用消毒针将水放出，用消毒纱布包敷，以防感 染。五、参考文献1、孙国杰.针灸学丨上海:上海科学技术出版社.19972、石学敏丨针灸学丨北京:中国中医药出版社”023、郑筱萸丨中药新药临床研究指导原则(试行冤.北京院中国医 药科技出版社，2002-22 -第四章刮痧疗法刮痧疗法是用特制的刮痧器具，依据中医经络腧穴理论，在 体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的方法。刮痧疗法具有活 血化瘀、改善血液循环，驱邪排毒、促进新陈代谢，益气扶正、调 节免疫能力，理筋通络、调整关节结构和功能。尤其对外感性疾 病、疼痛性疾病、骨关节退行性疾病和神经、肌肉、血管性等疾 病，均有较好的防治效果。刮痧作为中医临床四大特色技能之 一，已被列入全科医学教材，同时也已被列入中医药进社区中医 临床适宜推广技术项目、乡村医生中医技能项目，已成为公费医 疗、医疗保险的中医特色治疗项目。一、基本操作方法(一)刮痧器具的选择根据病症和刮痧部位的不同，选择相应的刮痧板和刮痧介质。1、刮痧板的选择渊1冤椭圆形刮痧板:呈椭圆形或月圆形，边缘光滑，宜用于人 体脊柱双侧、腹部和四肢肌肉较丰满部位刮痧。渊2冤方形刮痧板:一侧薄而外凸为弧形，对侧厚而内凹为直 线形，呈方形，宜用于人体躯干、四肢部位刮痧。渊3冤缺口形刮痧板:边缘设置有缺口，以扩大特殊部位的接 触面积，减轻疼痛，宜用于手指、足趾、脊柱部位刮痧。渊4冤三角形刮痧板:呈三角形，棱角处便于点穴，宜用于胸背 部肋间隙、四肢末端部位刮痧。-23 -渊5冤梳形刮痧板院呈梳子状，便于接触头皮，保护头发，宜用 于头部刮痧。2、刮痧介质的选择渊1冤刮痧油是中草药与医用油精炼而成的油剂，具有清热解 毒、活血化瘀、解肌发表、缓解疼痛、帮助透痧，以及润滑护肤增 效等作用。宜用于成人刮痧，或刮痧面积大者，或皮肤干燥者。渊2冤刮痧乳是天然植物合成的乳剂，具有改善血液循环、促 进新陈代谢、润滑护肤增效的作用。宜用于儿童刮痧，或面部刮 痧， 或拔罐进行走罐时。(二)握持刮痧板方法根据所选刮痧板的形状和大小，使用便于操作的握板方法。 一般为单手握板，将刮痧板放置掌心，一侧由拇指固定，另一侧 由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定(图1冤。刮痧 时利用指力和腕力使刮痧板与皮肤之间夹角约45。为宜。 图1握板方法(三)刮痧的次序选择刮痧部位顺序的总原则为先头面后手足，先胸腹后背 腰，先上肢后下肢，逐步按顺序刮痧。全身刮痧者，顺序为院头、 颈、肩、上肢、胸腹、背腰及下肢曰局部刮痧者，如颈部刮痧顺序为 头、颈、肩、上肢;肩部刮痧顺序为头、颈、肩上、肩前、肩后、上肢; 背腰部刮痧顺序为背腰部正中、脊柱两侧、双下肢。(四）刮痧的方向-24 - 总原则为由上向下，由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距 离。头部一般采用梳头法，由前向后(图2冤曰面部一般由正中向 两侧，下颌向外上刮拭(图3冤曰胸部正中应由上向下，肋间则应 由内向外(图4冤曰背部、腰部、腹部则应由上向下，逐步由内向外 扩展(图5、6、7；四肢宜向末梢方向刮拭(图8、9。 图6肩背部刮拭方向图7背部刮拭方向- 25 - 图8上肢刮拭方向图9下肢刮痧方向(五)刮痧的补泻方法刮痧的补泻方法为临床常用的综合手法，可分为院1、刮痧补法院刮痧时，刮痧板按压的力度(力量冤小，刮拭速 度慢，刮拭时间相对较长。此法宜用于体弱多病、久病虚弱的虚 证患者，或对疼痛敏感者等。2、刮痧泻法院刮痧时，刮痧板按压的力度(力量冤大，刮拭速 度快，刮拭时间相对较短。此法宜用于身体强壮、疾病初期的实 证患者以及骨关节疼痛患者。3、刮痧平补平泻法院介于刮痧补法和刮痧泻法之间。刮痧 时，刮痧板按压的力度和速度适中，时间因人而异。此法宜用于 虚实夹杂体质的患者，尤其适宜于亚健康人群或慢性病患者的 康复刮痧。(六)刮痧的时间刮痧的时间包括每次治疗时间、刮痧间隔和疗程院1、每个部位一般刮拭20耀30次，通常一个患者选3耀5个部 位;局部刮痧一般10耀20分钟，全身刮痧宜20耀30分钟。2、两次刮痧之间宜间隔3耀6天，或以皮肤上痧退、手压皮肤 无痛感为宜曰若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部-26 -位进行刮拭，可另选其它相关部位进行刮痧。3、急性病痊愈为止，一般慢性病以7耀10次为一疗程。(七）刮痧的程度刮痧的程度包括刮拭的力量强度和出痧程度院1、刮痧时用力要均勻，由轻到重，以能够承受为度。2、一般刮至皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现粟粒 状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热 感或轻微疼痛。对一些不易出痧或出痧较少的患者，不可强求出 痧。(八)刮痧手法根据病证和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快 慢、刮拭方向、刮痧板边角接触的部位以及刮痧配合手法应有所 不同。刮痧手法分类如下：1、按力量大小分类1冤轻刮法院刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被 刮者无疼痛及其他不适感觉。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。 此法宜用于老年体弱者、疼痛敏感部位以及辨证属于虚证的患 者。2冤重刮法院刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大， 以患者能承受为度。此法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较 丰富处、青壮年体质较强者以及辨证属于实证、热证的患者。2、按移动速度分类1冤快刮法院刮拭的频率在每分钟30次以上。此法宜用于体 质强壮者，主要用于刮拭背部、四肢以及辨证属于急性、外感病 证的患者。0慢刮法院刮拭的频率在每分钟30次以内。此法宜用于体 质虚弱者，主要用于刮拭头面部、胸部、腹部、下肢内侧等部位以 及辨证属于内科、体虚的慢性病患者。3、按刮拭方向分类 1冤直线刮法院又称直板刮法。用刮痧板在人体体表进行有 一定长度的直线刮拭。此法宜用于身体比较平坦的部位，如背 部、胸腹部、四肢部位。2冤弧线刮法院刮拭方向呈弧线形，刮拭后体表出现弧线形 的痧痕，操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而 定。此法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位。4、按刮痧板接触体表部位分类1冤摩擦法院将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规 律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。此法宜用 于麻木、发凉或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部；也可 用于刮痧前，使患者放松。2冤梳刮法院使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳 穴处向后发际处做有规律的单方向刮拭，刮痧板或刮痧梳与头 皮呈45。角，动作宜轻柔和缓，如梳头状，故名梳刮法。此法宜用 于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等病证。3冤点压法院又称点穴手法。用刮痧板的边角直接点压穴位， 力量逐渐加重，以患者能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复 操作5耀10次。此法宜用于肌肉丰满处的穴位，或刮痧力量不能 深达，或不宜直接刮拭的骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊 鼻、水沟和背部脊柱棘突之间等。(斗)按揉法院刮痧板在穴位处做点压按揉，点下后做往返来 回或顺逆旋转。操作时刮痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉 50耀100次。此法宜用于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三 阴交等穴位。(石)角刮法院使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤，-28 -06316亡似II卜 口亡13010乂 卩0 1！31 乂厂呂匕门0浙310乂罾 00 与体表成45。角，自上而下或由里向外刮拭。手法要灵活，不宜 生硬，避免用力过猛而损伤皮肤。此法宜用于四肢关节、脊柱两 侧经筋部位、骨突周围、肩部穴位，如风池、内关、合谷、中府等。斤)边刮法院将刮痧板的长条棱边，与体表接触成45。角进 行刮拭。此法宜用于对大面积部位的刮拭，如腹部、背部和下肢 等。二、常见病症的刮痧疗法(一)感冒感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不 适等为主要症状的常见外感疾病。感冒的病位主要在上焦肺卫， 由于外感风邪或时行外邪，客于肺卫，引起肺卫功能失调，卫表 不和，肺失宣肃而引发感冒。一般病程3耀7天，一年四季均可发 生，尤以冬春两季气候骤变时多见。相当于西医学中的流行性感 冒、上呼吸道感染等疾病。刮痧治疗感冒时刮拭的主要部位为头部、颈肩部和上肢。1、刮头部院患者取坐位。(员)刮头部两侧院术者一手扶持患者头部右侧，保持头部相 对稳定曰另一手握持刮痧板刮拭头部左侧，刮拭头侧部足少阳胆 经循行区域，从头前侧太阳穴附近开始，绕耳上，向头侧后部乳 突和风池穴方向刮拭，先轻刮，然后力量逐渐加重，以患者能够 耐受为度，最后再逐渐减力轻刮。每一侧刮拭10耀20次为宜。(圆)刮前头部:术者一手呈八字扶持患者前额，保持头部相 对稳定曰另一手握刮痧板，首先刮拭头顶部正中督脉循行区域， 从头顶部的百会穴向前额方向刮拭，每一侧刮拭10耀20次为宜， 然后刮拭头顶部双侧膀胱经循行区域，刮拭的力量和次数同正 中部位。(猿)刮头后部:术者手扶持患者头顶前部，保持头部相对-29 -稳定曰另一手握持刮痧板，首先刮拭头后部正中督脉循行区域， 从百会穴向头后部至颈项过风府穴方向刮拭，每一侧刮拭10耀 20次为宜，然后刮拭头后部双侧，从头顶部向头后部至颈项过 风池穴方向刮拭，刮拭力量和次数同头后部正中部位。注意头部 刮痧不需涂抹刮痧介质，并且不强求出痧。2、刮颈肩部:患者取坐位。(员)刮颈部:用直线刮法刮颈部督脉循行区域，从哑门至大 椎进行刮拭，重点刮拭大椎穴，刮10耀20次为宜。(圆)刮肩部:用弧线刮法刮两侧肩部，由风池及乳突根部从 上向下，经过肩井，刮向肩端，每侧刮10耀20次为宜，力量均勻适 中，并在风池、肩井穴加点压按揉手法，增强效果。3冤刮上肢:患者取坐位。术者一手牵拉前臂，另一手握刮板，用直线重刮法刮拭前臂 手太阴肺经循行区域，从尺泽经孔最、列缺、经渠刮至太渊，每侧 刮10耀20次。在手少阳三焦经支沟穴、手阳明大肠经合谷穴处可 用刮板棱角点压按揉35次。二项療病项痹病多由颈椎病引起。颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生 性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性 改变，刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而 出现的一系列综合症候群。早期颈项僵硬，继以头枕、颈项、肩 背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主 症。轻者头晕、头痛、恶心、颈肩疼痛、上肢疼痛、麻木无力，重者 可导致瘫痪，甚至危及生命。本病多发于40耀60岁左右的中老年 人，但呈年轻化的发病趋势，与颈部受凉、慢性劳损、坐姿及睡具 不当、外伤等因素有关。刮痧治疗项痹病时刮拭的主要部位为头部、颈肩部和上肢。-30 -1、刮头部:患者取坐位。采用梳刮法，从前额发际处及双侧 太阳穴处向后发际处做有规律的单方向刮拭，使头部放松。注意 重点刮拭太阳、百会和风池穴。2、刮颈肩部:患者取坐位，低头向前倾曰术者一手扶持患者 头顶部，保持头部相对稳定，另一手握持刮痧板刮拭。(员）刮颈部正中:用直线刮法轻刮颈部正中督脉循行区域， 从风府穴向下刮过大椎穴下至陶道穴，刮10耀20次为宜;身体消 瘦、颈椎棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角由上向下依次点压 按揉每一个椎间隙3耀5次，以局部有酸胀感为度。(圆)刮颈部脊柱两侧:用直线刮法重刮颈部脊柱两侧膀胱经 循行区域，从天柱穴向下刮至风门穴，每侧刮拭20耀30次为宜， 风门穴可采用点压法、按揉法。(猿)刮颈部外侧:用轻刮法、弧线刮法刮拭颈部左右两侧胆 经循行区域，从风池过肩井并延长至肩头，每侧刮拭20耀30次为 宜，肩井穴可采用点压法、按揉法。(源)刮上肢:患者取坐位，头颈向对侧平旋。术者用一手牵拉 前臂，另一手握刮板，刮拭上肢沿手阳明大肠经脉循行区域，由 肩上的肩髁向下刮过曲池至合谷，每侧刮10耀20次，在肩髁、曲 池穴位处可稍加力重刮，其他部位轻手法相连，合谷穴处宜用刮 板棱角点压按揉3耀5次。(三）肩凝症肩凝症即肩关节周围炎。肩关节周围炎是肩关节囊及其周 围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。多由慢性劳损、外 伤筋骨、气血不足复感风寒湿邪所致。以肩周疼痛为主，早期呈 阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续 性疼痛，以夜间为甚，不能向患侧侧卧。肩关节各方向的主动和 被动活动均受限，梳头、穿衣服等动作均难以完成。日久可以发-31 -生肩部肌肉萎缩，出现肩峰突起、上臂上举困难、背屈受限等症 状。本病的好发年龄在50岁左右，故俗称“五十肩”。刮痧治疗肩凝症时刮拭的主要部位为颈肩部、上肢和下肢。1、刮颈肩部:患者取坐位。(员）刮颈部正中：用轻手法直线刮拭颈部正中督脉循行区 域，从风府到大椎穴，刮10耀20次即可;若肌肉薄弱，棘突明显 者，可用刮板棱角点压按揉椎间隙，自上而下，每个间隙按压10 秒左右。(圆)刮肩上部:用弧线刮法从后发际风池穴向肩井穴、肩髁 穴方向刮拭，每侧刮拭20耀30次为宜，风池穴、肩井穴可采用点 压法、按揉法。(猿)刮肩胛内侧:用直线重刮法从后发际天柱穴向大抒穴、 膈俞穴方向刮拭，每侧刮拭20耀30次为宜。(源)刮肩后部:先用直线轻刮法由内向外刮拭肩胛冈上下， 然后用弧线刮法刮拭肩关节后缘的腋后线，每一部位刮拭20耀 30 次为宜。(缘)肩刮前部:用弧线刮法刮拭腋前线，每侧从上向下刮拭 20耀30次为宜。(远)肩外侧刮痧:术者一手握住患者前臂手腕处，使上肢外 展45。，用重刮法、直线刮法刮拭肩关节外侧的三角肌正中及两 侧缘，每侧刮拭10耀20次为宜。2、刮上肢:患者取坐位。术者用一手牵拉前臂，另一手握刮 板，刮拭上肢沿手阳明大肠经脉循行区域，由肩上的肩髁向下刮 过曲池至合谷穴，每侧刮10耀20次，在肩髁、曲池穴位处可稍加 力重刮，其他部位轻手法相连，合谷穴处用刮板棱角点压按揉 3耀5次。3、刮下肢:患者取坐位。用直线刮法刮拭足阳明胃经循行-32 -线，从足三里刮至条口穴，每侧刮10耀20次，在条口穴可稍加力 重刮。(四）腰痛病腰痛病是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气 血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛 为主要症状的一类病证。西医学的腰肌劳损、腰椎间盘突出引起 的腰痛均可参考本节论治。刮痧治疗腰痛病时刮拭的主要部位为背腰部和下肢。1、刮背腰部:患者取俯卧位。员)刮背腰部正中:用轻刮法从上向下刮拭背腰部正中督脉 循区域，刮拭10耀20次为宜。身体消瘦、椎体棘突明显