舍尼亭在女性OAB治疗中的应用.ppt

舍尼亭 酒石酸托特罗定片 在女性OAB治疗中的应用 膀胱过度活动症定义 OveractiveBladder 简称OAB 是一种以尿急症状为特征的临床症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道 膀胱功能障碍客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变 中华医学会泌尿外科学分会尿控及女性泌尿外科学组2005年 尿急 它是膀胱过度活动症的特征性症状 尿急描述的是一种突然发生的 强烈的排尿欲望 且很难被主观抑制而延迟排尿 OAB相关概念 尿频 夜尿 指自觉每天排尿次数过于频繁 在主观感觉的基础上 成人排尿次数白天 8次 入睡后起夜 2次 每次尿量 200ml时考虑为尿频 因尿意而排尿 2次 夜称为夜尿 急迫性尿失禁指与尿急相伴随 或尿急后立即出现的尿失禁现象 OAB的病因 OAB的病因尚不十分明确 可能有以下原因 逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因 如精神行为异常 激素代谢失调等 发病率 全球大约有5千万至1亿左右患者 1 2 美国 18岁以上的人群中16 6 有OAB症状 其中女性16 9 男性16 0 发病率随着年龄增加 3 澳洲 40岁以上的人群中16 6 有OAB症状 其中女性17 4 男性15 6 发病率随着年龄增加 Milsom 6国家 亚洲 29 9 有OAB症状 Moorthy 11个国家 1 WeinAJ etal Urology 2002 60 5suppl1 7 2 DebruyneFM etal Urology 2004 63 3Suppl1 42 3 Stewart etal WorldJUrol20 6 327 2003 女性 男性 干OAB7 6 湿OAB9 3 干OAB13 6 湿OAB2 6 男 女性OAB症状特点及比例 干性OAB OAB不伴有急迫性尿失禁湿性OAB OAB伴有急迫性尿失禁 发病率 我国北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示 50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16 4 18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40 4 1 一份亚太尿控咨询委员会组织的流行病学调查显示 成年女性尿失禁总发生率为16 8 男性则为7 患者中女性略多于男性 其发病率随年龄增加而上升 2 1 段继宏 杨勇 吴士良 等 北京地区尿失禁发病率的调查 J 北京医科大学学报 2000 32 1 74 75 2 MilsomI StewartW ThuroffJ Theprevalenceofover2activebladder J AmJManagCare 2000 6 11Suppl1 S565 OAB诊断 症状性诊断 更确切 尿动力学诊断 只适合于某些复杂性病例的诊断 OAB是临床症候群 尿急 尿频 夜尿 急迫性尿失禁 尿急是OAB的特征性症状OAB诊断是症状性诊断 排除性诊断 单一症状 如尿频并不构成OAB诊断尿动力学诊断并不是OAB诊断的必须条件 它适合于对复杂病例的诊断将OAB相关的症状群归入两大类 特发性OAB 伴随性OAB OAB诊断要点 诊断 尿急 尿频 夜尿 急迫性尿失禁 筛选性检查 病史 体检 实验室 泌尿外科特殊检查 伴OAB症状的其它疾病 选择性检查 病原菌 细胞学 影像学 内腔镜 尿动力学 OAB 可疑或伴有其它病变 有异常发现 无阳性发现 OAB治疗策略 1 行为治疗2 药物治疗3 手术治疗 治疗原则 OAB的首选治疗通常采取行为 药物等保守治疗 行为和药物的联合治疗比单一治疗的效果要好OAB症状是某种疾病伴随症状者 积极治疗原发病处理OAB前 应注意是否存在排尿困难症状必要时 需要通过残余尿和最大尿流率测定估计逼尿肌和膀胱出口的功能状态 残余尿量和尿流率监测 药物治疗 抗胆碱药物抗胆碱药物尤其是抗毒蕈碱制剂的疗效是唯一被足够的临床实践所证明的 依然是目前治疗OAB症状的主流药物 用于OAB治疗药物 3rdInternationalConsultationonIncontinence ICI 第3届国际尿失禁咨询委员会 2004 6 25 29 monaco 2005年 中华泌尿外科学分会尿控学组推荐治疗药物如下 1 托特罗定 Tolterodine 被推荐为首选药物2 二线 可推荐药物 奥宁 Oxybutynin 普鲁本辛钙通道阻滞剂消炎痛 舍尼亭 膀胱组织高选择性M受体阻断剂 乙酰胆碱释放 膀胱M受体兴奋 逼尿肌无抑制收缩 膀胱内压 尿道阻力 x 舍尼亭 尿急 尿频急迫性尿失禁 药理学特点 对膀胱逼尿肌具有高亲和力 NilvebrantL etal EurJPharmacol1997May30 327195 207 研究设计 多中心 随机 双盲 安慰剂对照病例数 80例 女性61 男性19 评价指标 排尿次数 尿垫使用量 尿失禁发生率 尿动力参数 初次收缩时膀胱容积 残余尿量 和患者对治疗满意度的主观评价 Rentzhog etal 1998BJU 托特罗定治疗OAB症状2周疗效评价 舍尼亭 与基线值相比百分值变化 托特罗定剂量2mg 次 bid 30 20 29 46 P0 002 P0 005 P0 04 Rentzhog etal 1998BJU 托特罗定治疗OAB症状4 12周疗效评价 研究设计 随机 双盲 平行 12周疗程病例数 1022 男 204 女 818 评价参数 24小时排尿次数每次平均排尿量尿失禁发生次数尿垫使用量 Rodney Urology1997 24小时排尿次数变化 尿失禁次数变化 24h平均排尿量变化 24小时平均排尿量变化 ml 托特罗定治疗MUI和UUI一样有效 239例MUI 755例单纯UUI治疗16w 前4w 托特罗定1mg bid 随后2mg bid 根据病人需要可减至1mg 观察 24h尿失禁次数 排尿次数 夜尿 尿垫使用 K J KrederJr etal Bjuinternationa 2003 92 418 421 治疗16w后症状改善情况 K J KrederJr etal Bjuinternationa 2003 92 418 421 服用托特罗定耐受性和依从性评估资料 RodneyA Urology1997Dec 50 6ASuppl 134中心 1120名患者参加的随机 双盲 平行的12周以及开放式的9或12个月 期临床试验M Chancelloretal ClinDrugInvest 2000 19 2 167中心 欧洲n 89 北美n 74 澳大利亚n 4 1022名患者参加的随机 平行 双盲 安慰剂对照的 期临床试验 因不良反应而退出治疗的比率 安慰剂 托特罗定1mg bid 托特罗定2mg bid 奥昔布宁5mg tid 托特罗定的相对耐受性 AbramsP etal Efficacyandtolerabilityoftolterodinevs oxybutyninandplaceboinpatientswithdetrusorinstability abstract JUrol1997Apr 157Suppl 103 将患者分为3组 随机予安慰剂 n 176 托特罗定 2mgbid n 176 奥布西宁 5mgtid n 349 比较给药12周后口干症状的发生率及严重程度 总结 OAB发病率高 并随年龄增长而增加舍尼亭可以缓解尿急 尿频 显著减少尿失禁次数 增加排尿量服用舍尼亭2周内即可见效 且疗效长期维持病人治疗后主观满意度提高 生活质量改善 OAB 临床表现为膀胱刺激症状 混合性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 术后留置导尿管所致膀胱痉挛者各种继发性尿急 尿频患者 如泌尿系统感染 膀胱结石等 舍尼亭 在妇科治疗中的应用 剂量和疗程剂量 2mg 1片 每日两次 医生可以根据患者的具体情况 用药剂量可从较小的剂量开始 逐渐加量直到出现疗效或副作用疗程 除留置导尿期间 尿感 后 处方外 用药时间不宜过短 一般应持续用药2周