科室医院感染管理综合目标责任书.xls

科室医院感染管理考核目标责任书 总分 100分 检查项目 应得分值 检查内容检查方法 扣分得分 组织机构 及制度 10 1 制定并落实年度医院感染 管理工作计划 建立健全科 室制度 科室监控网络健全 有全年监测及局部控制措 施 效果评价 医院感染知 识培训制度及落实情况 查看相关资料及现 场考核 考核2名 工作人员掌握基本 措施 标准预防 消毒隔离方法 消毒隔离 及其它 10 2 规范消毒 灭菌 隔离与 医疗废物管理工作 有效预 防和控制医院感染 指导本 科工作人员包括清洁员做好 职业防护的各项措施 正确 执行各项无菌技术操作规程 和护理操作程序 防止发生 职业暴露事件 抽查灭菌物品的管 理情况 查看医疗 废物的分类收集 运送 包装 处理 及医疗废物登记管 理情况 抽问职业 防护相关知识及无 菌技术操作规程和 相关制度 5 3 加强输液病人的管理 严 格执行一人一针一具一用一 灭菌或一更换的原则 连续 输液操作中必须进行手的消 毒 床褥等物品必须一人一 用一更换 不得混用 查看平时监控情况 5 4 严格按照要求进行常用物 品如体温计 血压计 听诊 器 止血带等的清洗和消毒 查看平时监控情况 5 5 保持病室 活动室等的通 风换气 紫外线消毒 病室 地面 公共场所 门窗 床 单元等物品表面的消毒液擦 拭 500mg L优氯净消毒液 每日至少一次 如有污染 随时消毒 查看平时监控情况 5 6 加强病人的管理 不同病 种应分室管理 感染病人要 分室或进行床边隔离 严禁 各病室内走动 把感染控制 在病人本身 以防蔓延 查看平时监控情况 5 7 加强清洁人员和护工的管 理 经常进行消毒隔离相关 知识的培训 要通俗易懂 督促严格执行各项消毒隔离 措施和操作规程 注意手卫 生 尤其是接触病人后 污 染物后 下班前必须进行手 的消毒处理 查看平时监控情况 10 8 提高护理人员的管理意识 严格执行医院感染控制的 各项原则 严格无菌操作 按要求常规洗手 强调操作 前 后洗手是防止医护人员 因操作引起医源性感染疾病 的重要措施 强调加强护理 管理 严格各项技术操作 是预防医院感染发生的关键 查看平时监控情况 感染监测 5 9 感染监控医师应掌握医院 感染诊断标准及抗生素合理 使用等相关管理制度 指导 本科室医师正确诊断医院感 染病例并及时填报 合理使 用抗生素 按规定送检病原 菌和药敏试验 送检率 50 查看相关资料 平 时感染病例登记上 报情况 统计分析 资料情况 5 10 感染病例一旦确诊 经 治医师必须在24小时内填报 感染病例登记表交本科监控 医师处 由监控医师登记后 上报 上报时限不得超过48 小时 查看平时监控情况 10 11 科室要敏锐判断是否有医 院感染小集聚现象 相同病 原菌 3例 如有高危因 素或出现爆发或流行的苗头 及时提出并指导采取有效措 施控制感染的蔓延 隔离感 染病人并立即报告控感办 查看日常处理监控 情况 5 12 科室应当认真填报各种 感染监控相关报表 登记本 科室的医院感染人数及感染 率 漏报人数及漏报率以及 抗生素使用率和病原菌送检 率等情况 分析感染分布特 点并提出控制措施提交科主 任以改进缺陷环节 控制医 院感染率 10 漏报率 10 根据日常报表统计 分析 消毒隔离 及其它 5 13 针对本科室存在和出现 的问题及时采取应对措施 查看资料及日常检 查 传染病管 理 15 14 严格按照规定进行传染 病疫情的管理和报告 法定 传染病报告率100 发现传 染病例或疑似传染病例应及 早隔离 及早报告 及早诊 断 及早治疗 查看相关资料 感染监测 扣分理由 无计划扣2分 落 实不力酌情扣分 无科室制度扣2分 科室监控网络不 健全扣2分 全年 监测及局部控制效 果无评价扣2分 未开展培训扣1分 现场考核不及格 一人扣1分 一项不合格扣1分 违反物品使用原则 一次扣1分 手卫 生不合格一次扣1 分 混用一人 次 床单元扣1分 未按要求进行物品 消毒一次扣1分 病室 物体表面 地面 床单元等 未按要求擦拭或消 毒一次扣1分 未按要求隔离管理 病人一次扣1分 由此引起感染的播 散造成爆发事件扣 医院感染管理全部 分值 科室年度考 核不合格 并追究 相关人员责任 科室医院感染管理考核目标责任书 总分 100分 违反操作规程或消 毒隔离制度一次扣 1分 手卫生不合 格一次扣1分 违反规定一次扣1 分 因管理失误导 致医院感染发生扣 护士长及监控护士 各2分 由此引起 感染的播散造成爆 发事件扣医院感染 管理全部分值 科 室年度考核不合格 并追究相关人员 责任 医院感染病例报表 填报不合格一次或 一份扣1分 病原 菌送检率每降低1 个百分点扣0 5分 未按时上报1例扣1 分 违反规定一次扣1 分 缓报或瞒报感 染病例一次扣1分 因控制措施不力 或失误而此引起医 院感染爆发或流行 扣医院感染管理 全部分值 科室年 度考核不合格 并 追究相关人员责任 报表上报不及时一 次扣1分 无登记 分析一次扣1分 无缺陷管理扣1分 感染率或漏报率 不达标酌