四十一.造口护理评分标准.doc

四十一、造口护理评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5不核对医嘱扣5分；一处不符合要求扣1分3. 评估：患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度造口的功能状况患者心理接受程度 患者自理程度，决定给予护理的方式 观察造口类型及造口情况 解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣1分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：铺清洁治疗巾的治疗盘内放造口袋、夹子或橡皮筋，造口度量尺和剪刀，治疗碗2个（一个盛镊子、生理盐水或温开水棉球，一个盛干纱布12块）卫生纸（可由患者准备），和垃圾袋。必要时备：皮肤保护膏和皮肤保护粉5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程操作流程60分1.携用物至床旁，核对患者床号、姓名3不核对扣3分2.向患者告知操作配合要点，关闭门窗、遮挡患者，协助患者取仰卧位4体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.一手轻按腹壁，一手从上至下缓慢撕下造口袋，观察内容物情况，并将开口向内卷好，用卫生纸包裹后置于垃圾袋内10一处不符合要求扣2分4.先用卫生纸擦去造口及周围残留的排泄物，观察造口及周围皮肤情况，用镊子夹湿棉球擦拭造口及周围皮肤至干净为止，再用纱布轻轻擦干10一处不符合要求扣2分5.用造口度量尺测量造口的大小和形状并做标志，按照测量好的尺寸用剪刀将造口袋底板剪好（一般开口要比造口本身大约2毫米）撕去粘贴面上的纸片，手不可触粘贴面，如有需要可涂上皮肤保护膏5未量长度各扣5分；一处不符合要求就2分6.根据造口位置，由下而上将造口袋贴上，避免皱折，用夹子或橡皮筋扣紧开口10粘贴方法不对扣5分；粘贴后不检查扣2分；开口未扣紧扣3分7.告知患者造口特点及注意事项，减轻恐惧感，引导其主动参与造口自我管理6不告知扣6分8.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1分9.洗手1未洗手扣1分10.记录2未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.指导患者：向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性；向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我护理5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的： 1. 保持造口周围皮肤清洁 2.帮助患者掌握护理造口的方法 注意事项：1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染 2. 撕离造口袋时应注意保护皮肤，防止皮肤损伤4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口 4. 贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥 5. 造口袋剪裁时与实际造口方向相反，不规则造口要注意剪裁方向 7.造口袋底板与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底板边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用