支气管镜检查风险分析及对策

支气管镜检查风险分析及对策【摘 要】 目的：探讨支气管镜检查存在的风险，提出防范风险的对策 。方法：对本科1996年10月2011年4月支气管镜检查5768例中存在风险29例病人进行总结分析，提出今后防范风险的对策。结果：风险是可以防范的 结论：充分的术前准备、熟练的操作技术、针对有可能出现的风险给予有效的防治，可以防范风险的发生，保证支气管镜检查的安全，有效。 【关键词】 支气管镜；检查；风险 随着医学的发展，支气管镜在诊治肺部疾病的应用已日趋广泛，如检查、注药、支气管肺泡灌洗、放支架、高频电刀治疗等 ，它可以对气管、支气管以及段支气管的各种疾病作出诊断，明确肿瘤、结核、炎症、气管、支气管内异物、以及支气管内出血的性质和部位，又可以进行支气管内的各种介入治疗，对呼吸系统疾病的诊断、治疗及急危重患者的抢救均起到了很重要的作用，但纤维支气管镜检查所致的并发症也日益增多1。 由于此项检查为有创性检查，存在着一定的风险，总结5768例中存在风险29例病人，现进行风险分析如下。1 存在风险及分析1.1 出血 活检后出血是最常见的死亡原因。活检时损伤血管或撕裂病灶的血管而引起。1.2 气管痉挛甚至窒息 因支气管哮喘病人气道易受激惹，支气管痉挛发生率高。声门气管麻醉不良，患者过度恐惧、紧张等亦常为诱发因素，主要表现为呼吸困难、缺氧。1.3 低氧血症 一般认为约80%左右的病人PaO2下降，下降幅度10mmHg左右，操作时间越长下降幅度越大2。PaO2下降主要由于纤支镜占据气道一部分空间，加上气道反应性增加，造成气管特别是支气管痉挛所致。1.4 气胸 周围型肺癌行支气管镜活检时可能发生，伤及脏层胸膜可能出现气胸，但一般仅为少量气胸，注意休息及观察便可。 1.5 麻醉意外 特殊体质的病人可发生。1.6 心律失常 较重的冠心病病人，尤其有心律失常者。1.7 心脏骤停 年迈、原有心脏病（如冠心病、高血压心脏病等），在支气管镜检查中，血氧降低，可能出现心律失常或心脏骤停，最好在检查中给氧及监测血氧饱和度。2 对策2.1 心理护理 由于患者对支气管镜检查缺乏认识，担心不能承受检查中出 现的刺激及不适，易产生紧张心理，不利于支气管镜检查的进行，做好心理护理，有利于减少风险发生。2.2 严格掌握支气管镜检查的适应证和禁忌证2.3 充分的术前准备、物品及器械的准备。术前局部麻醉雾化操作时，整个雾化及喷雾给药过程中，应严密观察，待患者咽喉部感到麻木时即可进行插管检查3。检查前应准备好急救药品、氧气、开口器、舌钳等，吸引器、支气管镜、心电监护仪等应保持性能良好，必要时准备气管插管及人工呼吸器。2.4 术中监测。严密观察患者的呼吸、意识、心率及SpO2的变化，一旦心率 明显增快，150次/min或减慢60次/min，或SpO2降至80%，应立即停止操作或暂时退出支气管镜，待病情平稳、缺氧改善后再行插入4。2.5 出血的防范 活检前备好1:1000肾上腺素等止血药，对于估计活检部位出血者，可先注入2ml，活检后轻度出血者可经支气管镜吸出，出血多者立即再注入2ml，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤肺组织5。如出血量少，无需特殊处理，一旦出现大咯血，立即抢救，并采取有效的护理措施：（1）去枕平卧，头偏向患侧，清除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅。（2）消除患者的恐惧、紧张情绪，避免用力咳嗽。（3）建立静脉通道，给予止血药，必要时输血。（4）监测生命体征的变化，避免休克、窒息的发生，备好抢救药品、器械。2.6 气管痉挛甚至窒息的防范 若痉挛症状不严重可通过加注麻醉药予以缓解，若痉挛症状加剧，应立即拔出支气管镜，让患者平卧，加大氧气流量，并做好心理护理，减轻患者紧张情绪，增强对检查的信心，积极配合。2.7 气胸 密切观察病人有无胸闷或呼吸困难、气促、发绀的突然出现。如发现气胸，迅速安置病人半卧位，绝对卧床，如气体量少，嘱患者卧床休息，减少活动，气体可自行吸收。如气体量大，可行胸腔闭式引流术以排出气体。2.8 麻醉意外 在行支气管镜检查前，应询问患者有无药物过敏史。术中若发现麻醉药物过敏，应立即停止给药，让患者平卧给氧，密切观察生命体征变化，取消检查。2.9 心律失常 及心脏骤停 对有心脏疾患者，请心血管专家会诊，术前做好心电图检查，有心律失常者应采取预防措施。行床旁心电监护，术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标。操作时动作应轻巧迅速、避免无效操作以尽可能缩短检查时间，充分麻醉、鼻导管吸氧可预防心律失常的发生。年迈、原有心脏病（如冠心病、高血压心脏病等）患者，在支气管镜检查中，血氧降低，可能出现心脏骤停，最好在检查中给氧及监测血氧饱和度。2.10 低氧血症 密切观察患者反应，若出现缺氧发绀明显，呼吸困难加重，应立即报告医生停止操作，并给予氧气吸入致缺氧症状改善。3 结论支气管镜检查操作者一定要在检查前对患者可能存在的风险因素进行风险评价、完善各项化验及支气管镜各项检查告知、质控随时督查讲评制度落实情况，落实风险防范措施，严格实施风险管理，防范支气管镜检查所引发的医疗纠纷。总之，严格掌握适应证、充分的术前准备、熟练的操作技术、针对有可能出现的风险给予积极的防治是减少和减轻风险发生的关键措施。参考文献1 郑婵如,吴少银,吴燕丹.纤维支气管镜检查后并发症原因分析及护理对策J.广东医学，2007，28（5）：844-845.2 罗慰慈现代呼吸病学北京：人民军医出版社,2000,2703 肖翠蓉.浅谈纤维支气管镜检查前后的护理体会J.中华现代临床护理学 杂志，2007，2（6）： 121.4 莫萍.肖静.纤维支气管镜在ICU气道灌洗的配合和护理J.中华现代护理学杂志,2