儿科学复习资料完整版

一、儿科绪论1.儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。2.儿科学的基本特点：个体差异，性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对临床诊断都不宜用单一标准衡量;对疾病造成损害的修复能力较强；自身防御能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病的发生和性格行为的偏离，因此因特别注重预防保健工作。3.小儿年龄分期：胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；新生儿期：娩出脐带结扎至28天之前，此期发病率高，死亡率也高；婴儿期：自出生至1周岁之前，此期生长发育极其旺盛，容易发生营养和消化紊乱，易发生感染和传染性疾病；幼儿期：自1岁至满3周岁之前，此期体格发育稍减慢，智力发育迅速，意外伤害发生率非常高；学龄前期：自3周岁至67岁入小学，此期生长发育处于稳步增长状态，智力发育更加迅速；学龄期：自入小学（67岁）至青春期前，此期生长发育相对缓慢，智力发育更加成熟；青春期：一般从1020岁，女孩比男孩早2年左右，此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二高峰，生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。二、新生儿总论1.新生儿分类：A.胎龄分类：（1）足月儿：37周 42周（260293天）（2）早产儿：37周（ 42周（ 293天） B.体重分类:（1）超低出生体重儿(ELBW): 1000g（2）极低出生体重儿(VLBW): 1500g （3）低出生体重儿(LBW): 4000 g C. 体重和胎龄的关系分类：（1）小于胎龄儿(SGA)（2）适于胎龄儿(AGA)（3）大于胎龄儿(LGA) D. 4.周龄分类:1）早期新生儿（2）晚期新生儿2. 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3. 正常足月儿：是指胎龄37周并42周，出生体重2500g并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。精品文档交流4.足月儿与早产儿外观特点：早产儿 足月儿 皮肤发亮、水肿、毳毛多 红润、皮下脂肪丰满、毳毛少 头发分条清楚头发 乱如绒线头 耳壳 软、耳舟不清楚耳舟成形、直挺指甲未达指趾端达到或超过指趾端乳腺无结节或结节4mm、平均7mm跖纹足底纹理少 足纹遍及整个足底外生殖器男： 睾丸未降、阴囊皱裂少女 ：大阴唇未覆盖小阴唇睾丸已降、阴囊皱裂多大阴唇覆盖小阴唇 5.新生儿贫血 ：生后2周内静脉血血红蛋白130g/L或毛血管血红蛋白145g/L6.白细胞分类比例：初生时 中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35%生后46天 两者比例相等第一次交叉，以后中性粒细胞渐，淋巴细胞渐46岁 两者比例又相等第二次交叉。7.临床常用的原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿上述反射常引不出。8.生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重。9.马牙：部位： 口腔上腭中线和齿龈 形状： 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。10.足月儿及早产儿护理： 保暖 喂养呼吸管理 预防感染皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查。11.预防接种：A.卡介苗：时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全身感染而危及生命！ B。乙肝疫苗：时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g。12.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症三、呼吸窘迫综合征1.新生儿呼吸窘迫综合征：又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。2.PS成分及作用：磷脂酰胆碱 起表面活性作用3.临床表现：进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转。4. X线改变：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 白肺：整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失5.治疗：一般治疗：保温 保证液体和营养供应 抗生素 氧疗和辅助通气：氧疗持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法四、新生儿缺血缺氧性脑病：1.HIE的概念：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。2.病理：脑水肿；选择性神经元死亡；出血；早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下脑室内出血。3.HIE临床分度分度 轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷 肌张力 正常 减低松软原始反射拥抱反射吸吮反射活跃 正常 减弱 减弱 消失 消失惊厥 无 常有频繁发作中枢性呼吸衰竭 无无或轻 常有4.辅助检查 CT扫描：了解脑水肿范围；了解颅内出血类型；对判断预后有一定参考价值；最适检查时间生后25天。5.足月儿HIE诊断标准：有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心10个/HP氮质血症，除外循环量不足 高血压，除外激素影响 持续性低补体血症6.临床并发症：感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍。7.治疗：控制水肿维持水电解质平衡供给适量的营养预防和控制伴随感染正确使用肾上腺皮质激素。六、风湿热1.概念： A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。2.致病菌：A族乙型溶血性链球。3.诊断：风湿热的诊断标准主要表现次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 咽拭子阳性或快速链球菌抗原试验阳性多关节炎关节痛抗链球菌抗体滴度升高舞蹈病 血沉增高环形红斑CRP阳性皮下小结 P-R间期延长主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现;主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。在有链球菌感染证据的前提下，存在以下三项之一者应考虑风湿热：排除其他原因的舞蹈病；无其他原因可解释的隐匿性心脏炎；已往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。4.治疗：1休息2清除链球菌感染3抗风湿热治疗4其他治疗。七、川崎病1.概念：为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。1967年以前称婴儿结节性多动脉炎1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见。2诊断与鉴别诊断：诊断标准：发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌颈淋巴结：肿大 不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊 3鉴别诊断：败血症渗出性多型红斑幼年类风湿性关节炎（全身型）猩红热化脓性淋巴结炎4治疗：控制血管炎症：大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用肠溶阿司匹林3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为35mg/（kgd），持续 68周冠状动脉损害者应延长治疗糖皮质激素 不宜单独使用，对IVIG无效者可考虑加用 抗血小板聚集双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd） 对症治疗和手术治疗 补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。5.预后: 为自限性疾病，多数预后良好未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为15%25%多数冠状动脉瘤于12年内消失，但可留有管壁增厚和功能异常复发率为1%2%无冠状动脉瘤者：出院后1、3、6、12、24月作全面检查，（体格检查、EKG、UKG）有冠状动脉瘤者：病变明显时密切动态随访,恢复期应612月一次长期随访。七先天性甲状腺功能减低症1.定义：简称甲低，是由于各种不同的疾病累及下丘脑垂体甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合症。2.分类：原发性甲低：甲状腺本身疾病所致 继发性甲低：病变位于垂体或下丘脑又称中枢性甲低散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成地方性：水、土和食物中碘缺乏所致3.临床表现：智力落后生长发育迟缓基础代谢率低下 4.TRH：即促甲状腺素释放激素，由下丘脑产生，刺激腺垂体，产生TSH。 TSH:即促甲状腺激素，由腺垂体产生，刺激甲状腺蜂蜜T3、T4。5.实验室检查：新生儿筛查：生后23d, 新生儿干血滴纸片, 检测TSH浓度20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊 血清T4、T3 、TSH测定：任何新生儿筛查结果可疑;临床有可疑症状: 如T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常;甲状腺功能正常低T3综合征: 在某些急慢性疾病中，甲状腺未受累，无甲低的表现，但血清T3、T4降低或正常、TSH正常或高限，称为甲状腺功能正常低T3综合征，随着原发病的好转，异常的化验结果恢复正常TRH刺激试验: 若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验。静注 TRH 7g/kg 结果判定：正常者在注射2030min内出现TSH峰值，90min后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变； 若TSH峰值甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。X线检查：做左手和腕部X线片，评定骨龄，患儿骨龄明显落后于实际年龄。放射性核素检查：检测甲状腺的大小、形状和位置。6.甲低的特殊面容和体态 ：头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外; 患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量1.5，肌张力低; 腹部膨隆，常有脐疝。7.治疗：一、原则：早期治疗，终生用药，小量开始逐渐加至足量。定期检查，维持甲状腺正常功能。二、药物（2种）：L-甲状腺素钠，含T4，干甲状腺素片，含T3T4。三、治疗目标。四、药物反应：过量可致甲亢。临床出现腹泻、心悸、吐泻、多汗、烦躁不安发热等。应注意随访。八、21-三体综合症1.罗伯逊易位：发生于近着丝粒染色体的相互异位，亦称着丝粒融合。2.病因：环境因素影响配子的减数分裂(放射线、病毒感染、化学因素) 高龄产妇遗传因素；如染色体易位3.21-三体综合征的临床特征：特殊面容及体征：眼距宽、鼻梁塌陷、眼外侧上斜 低位耳、舌外伸、通贯手、关节松弛 体格发育延迟 矮小、骨龄落后智能发育障碍伴发其他畸形，如先心、甲低、白血病4.细胞遗传学诊断：根据核型分析分为3型：标准型：47，XX(XY) 21 占95 减数分裂使染色体不分离所致易位型：多为罗伯逊易位嵌合体型：正常与21三体细胞株混合，占2%4%5.诊断：特殊面容，智能生长发育落后，皮纹特点，染色体核型分析。6.21三体综合症与先天性甲减的鉴别诊断：疾病鉴别要点甲状腺功能低下智力低下；特殊面容，皮肤粗糙，表情呆板，反应迟钝，肌张力低，便秘，骨龄落后，甲状腺功能异常。21三体综合症智力及动作发育落后，但有特殊面容：眼距宽、鼻梁塌陷、眼外侧上斜低位耳、舌外伸、通贯手、关节松弛，但皮肤及毛发正常，无粘液性水肿，常伴其他先天畸形，染色体核型异常九小儿腹泻1.腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。3.发病机制：“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。4.临床表现 ：轻型腹泻：消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。5.几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。 症状： 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。产毒性细菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季。症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 37 天。侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状，通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。霉菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 6.渗透性腹泻与分泌性腹泻鉴别渗透性腹泻分泌性腹泻大便排出量200ml/24h200ml/24h对禁食反应腹泻好转无好转大便中Na70mmol/L70mmol/L大便还原糖大便pH557.迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高。8.生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿；常伴有湿疹；除腹泻外，食欲好，生长发育不受限；添加辅食后，大便转为正常；近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型。9.治疗：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，对症治疗，预防并发症。饮食疗法：母乳喂养儿，暂停辅食，适当限制喂奶次数，减少每次喂奶时间；人工喂养儿，以等量米汤、稀释牛奶、稀饭、面条向正常饮食逐渐过渡；疑糖原性腹泻，暂停乳类，改为豆奶、发酵奶、或去乳糖奶粉；过敏性腹泻者，停用过敏食物。液体疗法：口服补液ORS液 用于预防、纠正轻中度脱水无明显周围循环障碍者，轻度 50 80ml/Kg.4h；中度80 100ml/Kg.6h，脱水纠正后余量等倍稀释按需服用。静脉补液三定一纠三补：补液总量：轻度90120ml/Kg；中度120 150ml/Kg；重度150 180ml/Kg 补液性质：等渗 1/2张；低渗2/3张；高渗1/3张 补液顺序：先浓后淡，先快后慢,见尿补钾,酌情纠酸 纠正低钙：10%葡萄糖酸钙10ml等倍稀释静注 纠正低镁：25%硫酸镁0.2 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。合理用药: 微生态疗法：双岐杆菌，乳酸杆菌，粪链球菌;粘膜保护剂：思密达（八面蒙脱石）;控制肠道感染尽量根据药敏选择;对症治疗;补锌治疗:6月，20mg/日1014日；6月，10mg/日。十、液体疗法1.常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症混合溶液：2.口服补液盐 ( ORS )：2Glucose，保证钠水吸收；渗透压接近血浆(2/3张）；配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失；枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸。3.口服补液疗法：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；4.静脉补液：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120中度脱水50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2张常用1:1液 低渗性脱水 2/ 3张常用4：3：2液高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；补液速度：扩容阶段：3060分钟内静脉注入；补充累积损失量：812小时内滴完，维持补液阶段：余下的1216小时输完。5.补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量。 治疗-感染：抗病毒周 抗生素周治疗-改善心肌营养：,二磷酸果糖:剂量：100250mg/kg（天）Vit C 200mg/kgd CoQ10 Vit E 中药生脉饮黄芪口服液治疗-人血丙种球蛋白：重症心肌炎时应用治疗-皮质激素：适应症：心源性休克、致死性心律紊乱、慢性自身免疫性心肌炎。十二、充血性心力衰竭1.充血性心力衰竭：CHF指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，未能满足全身组织代谢需要的病理状态。2.婴幼儿心衰的临床表现：呼吸困难 喂养困难 生长缓慢 肺部罗音 肝脏进行性增大3.临床诊断依据：心率快, 心率婴儿180次/分，幼儿160次/分；呼吸困难, 呼吸60次/分；肝脏肋下3cm；心音低钝或出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰；尿少，下肢水肿。4.心力衰竭的药物治疗：利尿剂 正性肌力药 血管扩张剂 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、阻滞剂、醛固酮拮抗剂） 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）。5.洋地黄化法：静注：首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔46h给予。口服：首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分2次，每隔68h给予维持量：洋地黄化后12h可以开始给予维持量。6.洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐。7.心衰的药物治疗原则：急性心衰：强心剂+利尿剂 慢性心衰：强心剂+ACEI+受体阻滞剂。十三、造血系统疾病小儿造血和血象的特点：（一）胚胎期造血1. 中胚叶造血期： 胚胎第3周起开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。2. 肝脾造血期： 胚胎第68周期始， 胎儿期45月达高峰，6个月逐渐减退，肝脏68周出现，主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）（二）生后造血1.骨髓造血 ：婴儿期 ：红骨髓 57岁：开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨不规则骨和长骨近端( 黄骨髓仍具有造血潜能。) 2.骨髓外造血：在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。血象特点：1.生理性贫血：生后23个月的婴儿，RBC降至3.01012/L，HB降至100g/L左右，出现轻度贫血。原因：.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO，骨髓造血功能暂时，网织红细胞 。红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）生长发育迅速，循环血量迅速增加。2.不同年龄Hb量的底限：新生儿： 145 g/L； 14m： 90 g/L ；46m ：100 g/L ；6m6y ：110 g/L；6y14y ：120 g/L。3.白细胞总数的变化：出生时：15*20*109/L；612小时：2128*109/L ； 1周：12*109/L； 小于1岁：10*109/L；大于8岁：达成人水平。4.儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉：出生后46天及4-6岁。5.网织红： 生后3d内达46 生理性贫血阶段1 婴儿期达成人 血小板：初生 ：（150300）109/L 3个月同成人： （250300）109/L血容量：新生儿约占体重10，儿童810， 成人68小儿贫血1. 贫血：外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。2.贫血分类：病因分类：红细胞和血红蛋白生成不足；红细胞破坏增加(溶血)； 红细胞丢失过多。形态分类：*MCV(fl) MCH(pg)MCHC(%)正常80-9428-3232-38大细胞大于94大于3232-38正细胞80-9428-3232-38单纯小细胞小于80小于2832-38小细胞低色素小于80小于28小于323.贫血分度极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 RBC数 (1012/L)1.0 2.0 3.0 4.04.贫血的临床表现：一般表现：皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现；易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓；髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统表现：循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动;重度时心脏扩大，杂音，心衰;消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎, 舌乳头萎缩；神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；5.体格检查：生长发育：发育障碍和特殊面容； 营养状况； 皮肤、黏膜； 指甲、毛发； 肝、脾淋巴结。6.实验室检查：血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、染色情况)帮助判别贫血原因；骨髓检查：对有些病有诊断价值；血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等；红细胞脆性：增高（HS）降低（地贫）；特殊检查：红细胞酶活力测定；抗人球蛋白试验(Coombs)；血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP) ；基因分析。7.小儿贫血的治疗原则：去除病因 一般治疗 药物治疗：铁剂 IDA； 维生素B12、叶酸 巨细胞贫血；皮质激素 自溶、纯红再障；联合免疫抑制 再障。缺铁性贫血1.营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。2.铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段。3.病因：先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂；生长发育过快；铁的吸收障碍；铁的丢失过多。 4.实验室检查：血常规：呈小细胞低色素贫血 红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩大；MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31；网织红细胞减低或正常；白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。骨髓象：增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核； 粒、巨核系无异常。铁代谢检查：血清铁蛋白(serum ferritin, SF) ：较敏感反映体内贮存铁情况12g/L提示缺铁，ID期已降低，IDE和IDA期更明显。5.铁剂治疗反应： 1214小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好，食欲增加。 网织红细胞：23日，57日高峰，23周后下降至正常。Hb：12周渐升，34周正常。如3周后Hb上升20%，查找原因。正常后继用68周。 6.红细胞输注适应证：贫血严重，尤其发生心衰者；合并感染者；急需外科手术者。十四、儿童营养与喂养1.母乳的优点：营养丰富：宏量营养素产能比例适宜；- lactose（-双糖）含量丰富，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素 ，促乳糖蛋白形成 利于脑发育 ，促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降；乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1，很少产生过敏；含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，含胆固醇高有利于脑发育，脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少；适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小；Ca吸收好，Zn利用率高，Fe 吸收率高。生物作用：含不可替代的免疫成分：丰富的SIgA ，乳铁蛋白；细胞: 巨噬细胞85%90%， 淋巴细胞 10%15% ；其他因子:双歧因子 溶菌酶 补体；生长调节因子：激素样蛋白 牛磺酸 其他：适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康。2.辅食添加的原则：年龄(月)食物性状 46泥状食物菜泥、水果泥、强化配方米粉、配方奶次奶逐渐次（停夜奶）用勺喂8末状食物粥（烂面）、肉末配方米粉、鱼泥、豆腐、蛋、水果泥次 餐粥次水果用勺喂 学用杯912碎食物软食、碎菜、碎肉指状食物鱼、豆腐、水果23次奶 2餐谷物1次水果 抓食 自用勺断奶瓶 3.营养素的构成：能量；宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物；微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素），维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）；其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质。 4.儿童对能量的需求包括五方面：基础代谢率（占总能量的50%）；食物的热作用（占7%-8%）；排泄消耗（占10%）;生长所需，为儿童特有；活动消耗。5.VitD手足搐搦的血清钙，游离钙值： 总血钙 1.75mmol/L1.8mmol/L (7mg/dl7.5mg/dl) ； 游离Ca22mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。恢复期：血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需12月降至正常水平。X线：治疗23周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。后遗症期：血生化：完全恢复正常。X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。 十五、呼吸系统疾病1.呼吸系统的胚胎发育：胚胎期(46周)：孕5周开始； 腺期(716周)：气道与前原肠分离，分离不全则畸形； 成管期(1727周)：毛细血管和肺的； 成囊期(2835周)：肺泡小囊形成； 肺泡期(36周生后岁)：有完整结构的肺泡，表面扩大，主要在生后发育。2.小儿呼吸系统生理特点：呼吸频率：年龄愈小，频率愈快；类型：婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式 ；肺功能的特点：肺活量及潮气量小，每分钟通气量与气体弥散量与成人相近；气道阻力大于成人且随年龄增大递减；血气分析 与成人大致相似。3.小儿呼吸道免疫特点：非特异性和特异性免疫功能均较差；咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差；SIgA、IgA、IgG 和IgG亚类含量低；干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足。肺炎1.病理分类：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎。2.病因分类：病毒性：呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感或副流感病毒，巨细胞病毒，肠道病毒，麻疹病毒细菌性：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎杆菌，大肠杆菌，嗜血流感杆菌，军团菌，厌氧菌。支原体：人肺炎支原体。衣原体： 沙眼衣原体，肺炎衣原体 真菌：白色念珠菌， 隐球菌、曲菌。原虫：卡氏肺囊虫其它：吸入性肺炎（羊水、胎粪、异物）过敏性肺炎。3.发生肺炎的地点分类：社区获得性肺炎（CAP）：指院外或住院48小时内发生的肺炎院内获得性肺炎（HAP）：指住院48小时后发生的肺炎。4.肺炎共同临床特点：发热；咳嗽； 气促； 呼吸困难；肺部固定湿罗音。支气管肺炎1.临床表现：轻症 （呼吸系统症状）发热： 热型不一。新生儿体温可不升；咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿口吐白沫；气促：发热及咳嗽后出现；全身症状：精神、食欲差等；呼吸困难：呼吸增快 ：4080次/分，见鼻翼扇动和三凹征；肺部湿罗音：中小固定，两肺底、脊柱旁多深吸气末明显。 重症（除呼吸道疾病外，还有其他各系统功能障碍）：循环系统：心肌炎，心力衰竭；神经系统：脑水肿，中毒性脑病；消化系统：中毒性肠麻痹 消化道出血；DIC：血压下降 多部位出血；抗利尿激素异常分泌综合征：全身凹陷性浮肿。2重症肺炎的诊断标准：呼吸突然加快60次/分心率突然180次/分骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项即可诊断3.支气管肺炎的并发症：脓胸； 脓气胸；肺大疱。4.实验室检查：外周血白细胞计数： 细菌性肺炎 WBC N% 核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC、重症金黄色葡萄球菌肺炎 WBC； 病毒性肺炎： WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞血液学检查：细菌感染： C 反应蛋白（CRP）；病原学检查：细菌培养：血、痰、胸腔穿刺液等，时间长（37天）；病毒分离：起病7日内，鼻咽洗液，病毒分离，阳性率高，时间长，不能作早期诊断；病原特异性抗原检测（快速诊断）：对流免疫电泳 酶联免疫吸附试 放射免疫测定病原特异性抗体检测： MP CP聚合酶链反应（PCR）或特异性基因：探针检测病原体DNA冷凝集试验：MP过筛试验 1：32阳性。5.X线胸片：一般肺炎 双肺中下野有小片阴影；有合并症出现相应X线征象：肺气肿 肺大泡 胸腔积液；肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）。几种不同病原体所致肺炎的特点：1.金黄色葡萄球菌：年龄：新生儿1岁；热型： 驰张热型为主；临床特点：中毒症状重，严重可伴休克，肺部体征出现早，干湿罗音明显，有皮疹及迁徙性病灶。并发症：脓胸、脓气胸、肺脓肿验血象增高明显、核左移，有中毒颗粒；X线： 小片状阴影 多发性肺脓肿 、肺大泡、脓胸、脓气胸等易变性。2.腺病毒肺炎：年龄：6月2岁；热型：稽留高热；临床特点：中毒症状重，咳剧、呼吸困难，紫绀。肺部体征出现晚，呈现肺实变体征，有消化道症状；并发症 脑水肿，心肌炎，胸膜炎；化验：血象正常，酶联免疫吸附