急性CO中毒课件

1 急性一氧化碳中毒 2 全世界每年死于一氧化碳 中毒的人数超过250万人 一氧化碳中毒 秋冬杀手 3 概述 一氧化碳中毒俗称煤气中毒 因为吸入高浓度一氧化碳所致脑及全身组织缺氧 最终导致脑水肿和中毒性脑病 4 概述 一氧化碳俗称煤气 无色 无味 无刺激性气体 人体吸入气体中一氧化碳含量超过0 01 即有急性中毒危险 5 病因 1生产性中毒 炼焦 炼钢 炼铁 矿井放炮排放的废气 如防护不周或通风不良 以及煤气管道漏露 2生活性中毒 生活中使用煤气炉或燃气热水器 通风不良 北方燃煤炉烟囱堵塞 逸出的一氧化碳含量可达30 6 一氧化碳中毒的机制 引起组织缺氧 CO O2 Hb COHb O2Hb CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍 COHb不能带氧 且不易分解 是O2Hb解离速度的1 3600倍 7 临床表现 一 急性中毒二 中毒迟发性脑病 8 临床表现 1 急性中毒 1 轻度中毒 血液中CoHb浓度10 30 病人能发生头痛头晕 无力 眼花 恶心呕吐心悸 此时脱离中毒环境 吸入新鲜空气 症状很快消失 9 2 中度中毒 血液中CoHb浓度31 50 除轻度中毒症状外 呼吸加快 脉搏加快 颜面潮红 皮肤 粘膜 甲床呈樱桃红色 特征性改变 瞳孔对光反射迟钝 嗜睡 此时如及时发现 经过吸氧 可较快苏醒 无明显并发症和后遗症 临床表现 10 3 重度中毒 血液中CoHb浓度 50 脑水肿 病人昏迷呈去大脑皮质状态出现呼衰 肺水肿 心梗 脑梗 心律失常 休克肾衰 出现压迫性肌肉坏死 皮肤出现红斑 水泡 横纹肌溶解症 临床表现 11 2 迟发性脑病 临床上 急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后 经历一段假愈期 时间不完全相同大部分1 2周时间 突然发生一系列精神神经症状 称为迟发性脑病或后发症 临床表现 12 1 精神意识障碍语言能力减弱 发呆 动作迟钝 哭笑无常 定向力差 2 锥体外系功能障碍 震颤麻痹 3 锥体束神经损害 偏瘫 4 大脑皮层局性功能障碍 失语 失明 癫痫 5 周围神经损害单瘫 临床表现 13 易发生迟发性脑病的危险因素 年龄在40岁以上 或有高血压病史 或从事脑力劳动者 昏迷时间长达2 3d者 清醒后头晕 乏力等症状持续时间长 急性中毒恢复期受过精神刺激等 临床表现 14 15 辅助检查 1 HbCo定量检测 2 血气分析 3 脑电图出现广泛性异常表现 主要表现为低波幅慢波 以额部为著 16 诊断 1 一氧化碳中毒病史 2 有一氧化碳中毒的临床症状及体征 3 HbCo定量 HbCo浓度 10 急性Co中毒迟发性脑病的诊断 1 有明确的急性Co中毒致昏迷病史 2 清醒后有2 60d的 假愈期 3 有临床表现中任何一条表现 17 治疗原则 1 立即迁移中毒者于新鲜空气处 2 保持呼吸道通畅 3 供氧 纠正缺氧 吸氧 高压氧 使用呼吸兴奋剂或机械通气 4 改善脑组织代谢 防治脑水肿 5 防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病 18 急救治疗 现场急救 迅速将患者转到空气新鲜的地方 保暧 保持呼吸道通畅 院内急救 迅速纠正缺氧 防治脑水肿 促进细胞代