急腹症2017医学PPTVIP

急腹症 1 医药交流课件 定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现的外科临床病症 其特点是起病急 病情重 发展快 变化多 需要及时作出诊断和处理 使病人转危为安 2 第一节急腹症分类 外科性急腹症内科性急腹症 3 外科性急腹症 需要外科处理 或进行紧急手术 因而需要收入外科病房 4 内科性急腹症 不需要外科紧急处理 甚至外科手术反而有害 因而患者首先是收住内科病房进一步观察 5 外科急腹症范畴 1 腹部外伤 暴力 钝器伤 锐器伤 高处坠落伤 车祸伤等 6 2 腹腔内脏急性炎症性疾病 阑尾炎 胆囊炎 胰腺炎等 7 8 3 腹腔脏器穿孔或破裂疾病 胃穿孔 肠穿孔 肝破裂 脾破裂肠破裂等 9 4 空腔脏器通过受阻性疾病肠道 肿瘤 扭转 套叠 崁顿疝胆道 结石 肿瘤 蛔虫 10 11 5 脏器血循障碍性疾病 脏器血管内栓塞 引起脏器缺血坏死 如肠系膜血栓性肠坏死 脏器组织因病变或其他因素影响 血管受压迫 引起血液循环障碍 如崁顿性疝 绞窄性疝 脾蒂扭转 12 6 内出血性疾病 急性出血性坏死性小肠炎 肝脾破裂 13 7 急性腹膜炎 原发性腹膜炎 腹膜原发病变 腹膜本身是一个器官 本身可以发生病变 如结核性腹膜炎 临床所占比例较少 一般不手术治疗 14 继发性腹膜炎 临床多见 外科所称腹膜炎多为此 是多种急腹症发展到一定程度的共同表现 同时也是急诊手术的一个重要指针 病变累及或渗液 脓液 血液刺激腹膜 表现出腹部压痛 反跳痛 肌紧张 15 小结 1 6种情况可以单独或和并出现 病情发展最终可导致第7种情况继发性腹膜炎的出现 例 外伤 肝破裂 内出血 腹膜炎肠肿瘤 肠梗阻 肠管血循受阻 肠坏死穿孔 腹膜炎阑尾炎 阑尾坏疽 穿孔 腹膜炎胃十二指肠溃疡 穿孔 腹膜炎 16 第二节腹痛性质分类 躯体痛内脏痛牵涉痛 17 躯体痛 腹壁 壁层腹膜 膈 由脊神经支配 急腹症此种多见 如腹膜炎疼痛 特点 定位 范围准确疼痛局限 活动加重 呈持续性锐痛 刀割样 跳痛无恶心 呕吐镇痛剂有效 18 内脏痛 大多数内脏器官 脾脏除外 交感和副交感神经双重支配 非髓鞘化神机纤维传递 如内脏的缺血 痉挛 特点 定位模糊 对称改变体位可缓解 呈周期性 间歇性钝痛伴恶心 呕吐解痉剂有效 19 牵涉痛 有称反射痛 是指腹腔内脏器疾病 但其疼痛部位却在腹部之外 并且有时相隔很远 例如 慢性结石性胆囊炎患者感觉不适可能是右侧肩背部 20 常见几种性质的疼痛区别 1 阵发性疼痛 平滑肌痉挛性收缩 2 持续性疼痛 腹膜 内脏炎症 感染 进行性病理损害 3 刀割样疼痛 穿孔性急腹症 急性胰腺炎化学性刺激所致 4 钻顶样疼痛 胆道蛔虫 21 5 烧灼样疼痛 酸性胃内容物刺激胃黏膜所致 6 放射性疼痛 内脏病变 刺激神经末梢而在脊髓相应的阶段出现疼痛 7 反复性刺痛 发炎的浆膜相互摩擦所致 22 第三节腹部化分 腹部标志 剑突 肋弓 耻骨联合 耻骨结节 髂前上棘 髂棘等腹部分区 四分法 九分法 脏器体表投影 23 24 第四节各类原因急腹症鉴别 炎症性急腹症 最多见一类 炎性病例过程可以依次分为 单纯性 化脓性 坏疽性 穿孔性 25 特点 1 起病较慢 由轻到重 2 持续性腹痛 进行性加重 3 疼痛多在病变部位 4 炎症病变波及脏层浆膜或壁层腹膜可有腹膜炎表现 出现腹膜刺激征 局限性或弥漫性 病变部位明显 5 可以合并全身感染征象 发热 畏寒 脉快 白细胞增高 腹穿或灌洗有炎性渗出物 6 胃肠道刺激症状明显 26 例 急性阑尾炎最为常见 达40 还有急性胆囊炎 急性胰腺炎 肝脓肿 27 穿孔性急腹症 外伤 炎症 癌肿侵蚀 导致空腔脏器破裂所致 28 特点 1 发病突然 刀割样疼痛剧烈 2 疼痛呈持续性 迅速波及全腹 3 有明显腹膜刺激征 全腹压痛 反跳痛 肌紧张 可以出现 板状腹 常伴有休克 4 腹部移动性浊音 影像学检查有膈下游离气体 5 肠鸣音消失 29 例 溃疡穿孔 胃癌穿孔 胆囊穿孔 外伤性肠穿孔 30 梗阻性急腹症 空腔管道因结石 肿瘤 位置改变 扭转 套叠 等因素阻塞 致管道内压升高 平滑肌强烈收缩 排空障碍 发展到血循障碍 继发缺血坏死等变化 31 特点 1 起病急骤 阵发性剧烈绞痛 2 合并炎症或血循障碍 可转为持续性疼痛并加重 3 早期反射性恶心呕吐 晚期为逆流性呕吐 高位梗阻呕吐为主 为内容物 低位梗阻腹胀为主 晚期溢吐为粪性 4 幽门梗阻 腹胀 震水音 胃型 肠道 腹胀 肠型 停止排气排便 胆道 腹痛 黄疸 泌尿系统 疼痛 积水 5 水 电解质 酸碱失衡 休克 脓毒血症 6 绞窄时可有腹膜刺激征 血性渗出 32 例 最常见的是急性肠梗阻 发展为绞窄性肠梗阻 死亡率可达10 30 33 出血性急腹症 腹内实质性脏器或血管破裂 引起腹内出血 腹膜刺激症状轻 急性失血症状明显 34 特点 1 发病急 持续腹痛 无炎症性及穿孔性强 2 移动性浊音 腹穿抽出不凝血 3 失血性休克征象 4 影像学检查可探及受损脏器及液性暗区 35 例 各种原因导致的肝脏 脾脏破裂 肝脏肿瘤自发性破裂 腹腔内血管瘤的破裂 36 小结 1 炎症性急腹症 可以发生于腹腔内多数脏器 腹痛由轻及重 范围由局部至全腹 原发病灶体征最明显 可伴全身感染共有症状 2 穿孔性 梗阻性急腹症 多发于空腔脏器 发病急 腹痛明显 腹膜炎体征典型 感染中毒症状重 诊断性腹穿阳性率稍低 可伴感染性休克 3 出血性 外伤性急腹症 多发生于实质性脏器 发病急 腹痛较轻 腹膜炎体征不明显 失血性征象 诊断性腹穿阳性率稍高 可伴失血性休克 4 以上几型临床上较多见 另外还有缺血性 损伤性 肿瘤性 功能紊乱及全身性疾病所致的急腹症 37 第五节急腹症的处理原则 抢救生命第一威胁生命主要原因 休克 出血 缺氧 脓毒血症等 多种病痛 复合伤时 分清主次缓急 首先处理危及生命的疾病 38 诊断未明前的处理1 严密观察症状和体征变化 生命体征 腹部情况 重要脏器功能变化等 一般观察24小时病情恶化 腹痛加重 腹膜炎发展 应考虑外科手术探查 39 严密观察期间 四禁 A 禁食B 禁忌止痛C 禁止泻药D 禁止灌肠 40 2 病情危重的表现 出现休克或急性弥漫性腹膜炎 P 120 分 T 39 烦躁 冷汗等严重感染中毒症状 WBC 20 109 L 或不升反降 N 增多 复合伤伴昏迷 休克者 黄疸伴高热 出现感染性休克者 41 体液酸碱失衡 K 3 5mmol L spco2 18mmol L或 35mmol L spo2 60mmHg 碱丢失 4mmol L 尿量 25ml h 有发生ARDS倾向着 长期慢性消耗性疾病或严重营养不良者 低蛋白血症者 发生急腹症 42 腹部手术后近期出现急腹症 绝大多数与手术有关 43 第六节急腹症的治疗 外科手术治疗为主的治疗方式 44 手术注意点 1 麻醉选择安全有效