化疗的基本知识及XELOX方案介绍医学PPTVIP

化疗的基本知识 化疗的概念 什么是化疗 是化学药物治疗的简称 通过使用化学物质杀灭癌细胞 达到治疗目的 化疗是一种 玉石俱焚 的治疗方法 化疗基本机理 药物进入血流经人体到达大多数组织 药物可杀灭特定的细胞 尤其是快速增殖的细胞 这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大 但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤 化疗基本机理 一般来说 化疗对正常人体组织的影响是暂时的 由于存在修复和愈合的正常过程 停药后可快速恢复 肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难 在下一次化疗开始时 人体正常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复 因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭 基本概念 化疗周期 用化疗药物的第一天算起 至 天或 天 即 周称为一个周期 计算方法 05月26日化疗 21天1周期下一周期化疗日 26 21 31 16号 体表面积 身高 体重 KG 60100 化疗目的 治愈目的延长生命缓解症状 化疗的方式 辅助化疗 辅助化疗是提高手术及放疗疗效的综合治疗手段之一 包括以根治为目的的放疗后的辅助治疗和手术后的辅助治疗 辅助化疗有助于清除残余的或亚临床的微小癌灶 减少复发 提高肿瘤治愈率 化疗的方式 新辅助化疗 又称诱导化疗 是在手术前的短时间内给予辅助化疗 一般至少给予3 4个疗程左右 姑息性化疗 晚期或播散性肿瘤失去手术机会 或有手术禁忌症不能手术者 目的减轻症状 延长生存 改善生活质量 特殊途径化疗 化疗禁忌症 1 一般情况差 年老体弱 无法耐受化疗者 2 骨髓功能差 严重贫血 白细胞和血小板低于正常范围 3 肝肾功能异常者 4 严重心血管 肺功能障碍者 5 以往做过多程化疗 大面积放疗 高龄 骨髓转移 严重感染 肾上腺功能不全 有严重病发症等慎用或不用化疗 体力状态评分 国际常用的有Karnofsky活动状态评分表 如果Kamofsky氏活动状态评分若在60分以下 治疗反应常不佳 且往往难以耐受化疗反应 美国东部肿瘤协作组 ECOG 则制定了一个较简化的活动状态评分表 表1 3 将患者的活动状态分为0 5共6级 一般认为活动状况3 4级的病人不适宜进行化疗 体力状况ECOG 美国东部肿瘤协作组 评分标准Zubrod ECOG WHO ZPS 5分法 级别体力状态0活动能力完全正常 与起病前活动能力无任何差异 1能自由走动及从事轻体力活动 包括一般家务或办公室工作 但不能从事较重的体力活动 2能自由走动及生活自理 但已丧失工作能力 日间不少于一半时间可以起床活动 3生活仅能部分自理 日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4卧床不起 生活不能自理 5死亡 Karnofsky 卡氏评分 KPS百分法 健康状况自我评分标准 KPS评分标准 100身体正常 无任何不适90能进行正常活动 有轻微不适80勉强可进行正常活动 有一些不适70生活可自理 但不能维持正常生活或工作60有时需人扶助 但大多数时间可自理50常需人照料40生活不能自理 需特别照顾30生活严重不能自理20病重 需住院积极支持治疗10病危 临近死亡0死亡 化疗前检查 血常规 白C 4 0 中性C 2 0 血小板 8万尿常规肝肾功能胸片超声心电图影像学 乙肝五项 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化学治疗或免疫抑制治疗过程中 大约有20 50 的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动 重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡 而且病毒载量越高其发生相应风险也就越大 建议选用强效低耐药的恩替卡韦 ETV 或替诺福韦 TDF 治疗 不推荐拉米夫定等高耐药药物 这样可以明显降低乙型肝炎再活动 化疗停用指标 1 白细胞低于4 0 109或血小板低于80 109 L时 应停药观察 2 肝肾功能或心肌损伤严重者 3 感染发热 体温在38 以上者 4 出现并发症 如胃肠道出血或穿孔 肺大咯血 5 用药两周期 肿瘤病变恶化 可停用此方案 改用其它方案 疗效评价 实体瘤的疗效评价标准 RECIST CR 所有目标病灶消失 PR 基线病灶长径总和缩小30 PD 基线病灶长径总和增加20 或出现新病灶 SD 基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD 根据药物化学结构和来源 烷化剂 氮芥类 如环磷酰胺等 抗代谢药 叶酸 嘧啶 培美曲塞 抗肿瘤抗生素 蒽环类抗生素 丝裂霉素 等 抗肿瘤植物药 VP 16 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 激素 肾上腺皮质激素 雌激素 雄激素等激素及其拮抗药 杂类 铂类配合物和酶如卡铂 顺铂等 胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案 术后3 4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗 XELOX方案 奥沙利铂130mg m2 第1天 卡培他滨1000mg m2 bid第l 14天 每3周重复1次 卡培他滨 卡培他滨 5 FU类 是一种细胞周期特异性药 主要为胃肠道反应 注意观察口腔黏膜反应 有无腹泻 及手足综合症 饭后半小时用水吞服 奥沙利铂 1 不宜与氯化钠配伍 2 用药期间避免接触或进食冷的物品 包括冷水和冷空气 3 奥沙利铂溶于5 葡萄糖溶液250 500mL中 持续输注2 6小时 院外注意事项 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制 消化道反应 神经毒性反应 卡培他滨不良反应多为消化道反应 故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化 如有异常 及时就医 1 骨髓抑制 患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况 建议患者出院后每隔3 4日复查血常规 若发现白细胞低于3 0X109 L 或中心粒细胞低于1 5X109 L 应及时就诊 给予升白治疗 同时避免接触公共场所 以免发生严重全身感染 2 胃肠道反应 患者化疗期间可能出现恶心 呕吐等胃肠道反应 因此化疗间期建议患者饮食规律 清淡 以防出现恶心 呕吐等不适症状 若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗 3 神经毒性反应 以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变 主要表现为肢体末端感觉障碍或 和感觉异常 伴或不伴有痛性痉挛 通常此症状遇冷会激发 据报告 奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85 95 在治疗间歇期 症状通常会减轻 但随着治疗周期的增加 症状也会逐渐加重 若患者症状严重 且持续时间较长 应在下一次化疗时报告医师 当出现疼痛性感觉异